АННОТАЦИЯ
В клиническое исследование были включены 35 пациентов с артериальной гипертонией 2 степени, из них 15 (42,9 %) мужчин и 20 (57,1 %) женщин. Средний возраст обследованных составил 53,6 лет. Пациентам назначался «Бисоштад плюс» (фиксированная низкодозовая комбинация бисопролола 5 мг и гипотиазида 12,5 мг) по 1 таблетке в сутки. Общая продолжительность терапии составила 3 месяца. Эффективность терапии определялась путем суточного мониторирования артериального давления и эхокардиографического метода исследования. Выявлено, что «Бисоштад плюс» обладает высокой антигипертензивной эффективностью, хорошей переносимостью и оказывает у больных артериальной гипертонией значительное положительное влияние на процессы ремоделирования как сердца, так крупных и средних артерий.
Ключевые слова: артериальная гипертония, препарат «Бисоштад плюс», клиническая эффективность, лечение, профилактика.
Согласно национальных и международных рекомендаций по лечению артериальной гипертонии (АГ) одновременное назначение гипотензивных средств с различными механизмами действия делает возможным быстрое и стойкое снижение артериального давления (АД) до целевого уровня, позволяет подавить контррегуляторные механизмы повышения АД, обеспечивает более эффективную защиту органов-мишеней, и снижает частоту возникновения побочных эффектов [1,2].
Перед нами стояла задача оценить антигипертензивную эффективность фиксированной низкодозовой комбинированной терапии гипотиазида 12,5 мг и бисопролола 5 мг у пациентов с АГ.
В открытое рандомизированное клиническое исследование были включены 35 пациентов с АГ 2 степени, из них 15 (42,9 %) мужчин и 20 (57,1 %) женщин. Средний возраст обследованных составил 53,6 лет. Индекс массы тела (ИМТ) равнялся 30,8 кг/м2. Изолированная систолическая АГ была у 3 (8,6%) пациентов. У 21 (60 %) пациентов выявлена ИБС (стабильная стенокардия напряжения ФК II функционального класса по классификации CCS). За 4 суток до включения больным проводили отмывочный период от приема препаратов. Пациентам назначалась комбинированная терапия бисопрололом 5 мг и гипотиазидом 12,5 мг в сутки. Общая продолжительность терапии составила 3 месяца. Суточное мониторирование АД (портативный аппарат «BIOLAP») проводилось в дневное время (7-23 ч); измерения производились каждые 15 минут, в ночное (23-7 ч) - каждые 30 минут. Анализировались следующие показатели: средние значения систолического, диастолического АД, ЧСС в дневные и ночные часы; индекс времени гипертензии определялся по проценту времени, в течение которого в дневные часы АД превышало 140/90 мм.рт.ст, в ночные - 120/80 мм.рт.ст.
Эхокардиографическим методом исследования определяли конечный систолический и конечный диастолический размеры, толщину межжелудочковой перегородки, задней стенки, фракцию выброса. Рассчитывалась масса миокарда по формуле Devereux [3]. Индекс ММЛЖ рассчитывался как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела. Скорость пульсовой волны (СПВ) измеряли с помощью автоматического прибора, оценивалась СПВ в каротидно-радиальном (КР) и каротидно-феморальном (КФ) сегментах. Для определения СПВ одновременно производили запись сфигмограмм с сонной, лучевой и бедренной артерий. В качестве сравнения использовали расчетные возрастные нормы СПВ для данной артерии.
В нашей работе исходное среднесуточное систолическое АД составило 151,7 мм рт.ст., диастолическое АД- 96,8 мм рт.ст. После лечения снизились САД до 136,3 мм рт.ст., а ДАД до 84,5 мм рт.ст. Большое значение имеют величины ночного АД. В зависимости от степени снижения АД в ночное время пациенты были разделены на 3 группы: дипперы составили 9 (25,7%), нон-дипперы - 18 (51,4%), найт-пикеры- 8 (22,9%). После лечения «Бисоштадом плюс» увеличилось количество больных со снижением ночного АД (дипперы-31,4%, овердипперы - 2,9%), уменьшилась группа пациентов с преобладанием ночной гипертензии (найт-пикеры- 14,3%), так как они перешли в более благоприятную группу нон-диперов -54,3%. Следовательно, лечение «Бисоштадом плюс» позволит снизить риск сосудистых катастроф, поскольку известно, что при ночной гипертонии велика вероятность развития мозговых катастроф.
Важнейшей характеристикой 24 часового мониторирования является значение подъема АД в утренние часы. На это время приходится наибольшее число случаев ИМ, внезапной сердечной смерти, мозговых инсультов. У обследованных нами пациентов до лечения скорость утреннего подъема САД составила 88,9±25,6 мм/ч, ДАД - 67,9±21,2 мм.рт.ст. Через 3 месяца лечения была выявлена тенденция к снижению скорости подъема САД и достоверно снизилась скорость подъема ДАД. Это поможет снизить частоту сердечно - сосудистых осложнений АГ. В результате прогрессирования АГ сердце претерпевает ряд изменений, связанных с гипертрофией и увеличением массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), нарушением его систолической и диастолической функции, что служит самостоятельным предиктором неблагоприятного течения заболевания. В нашем исследовании 90% больных имели ГЛЖ. ИММЛЖ до лечения составил 139,2±6,7 г/м2. О регрессии ГЛЖ под влиянием терапии можно говорить, если ИММЛЖ уменьшился не менее чем на 10 г/м2. После лечения «Бисоштадом плюс» в течение 3-х месяцев ИММЛЖ у обследованных нами пациентов снизился на 13,45, со 139,2 до 120,4 г/м2. Следовательно, можно говорить о положительном влиянии «Бисоштада плюс» на процессы ремоделирования, об улучшении систолической и диастолической функции сердца. Исходные значения СПВ в исследуемой группе достоверно превышали расчетные возрастные нормы СПВ для изучаемых артерий. В процессе лечения «Бисоштадом плюс» достоверное снижение СПВ происходило к концу 3-го месяца терапии. Наше исследование продемонстрировало не только высокую антигипертензивную эффективность, но и отчетливое и достаточно быстрое положительное влияние на процессы сердечнососудистого ремоделирования. При этом отмечается определенный параллелизм в положительной динамике процессов сердечно-сосудистого ремоделирования у больных АГ. Отмечается уменьшение ММЛЖ, снижение скорости распространения пульсовой волны. Таким образом, «Бисоштад плюс» (фиксированная низкодозовая комбинация бисопролола и гипотиазида), обладая высокой антигипертензивной эффективностью, хорошей переносимостью, оказывает у больных АГ значительное положительное влияние на процессы ремоделирования как сердца, так крупных и средних артерий.
ЛИТЕРАТУРА
- Сатыбалдиев, Ж. Т. Медико - социальная эффективность профилактических технологий в здравоохранении/ Ж. Т. Сатыбалдиев // Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. - 2012. - №3. - С. 33-36.
- Алексенко, Е. Ю. Риск развития артериальной гипертензии у больных первичным остеоартрозом/ Е. Ю. Алексенко, А. В. Говорин // Врач скорой помощи. - 2012. - № 8. - С. 36-40.
- Жылкибаев, Б. О. Комбинированная терапия артериальной гипертонии/ Б. О. Жылкибаев // Медицина.- 2012. - № 5. - С. 28-30.