Рак молочной железы: сравнительная оценка органосохраняющих операций

Последние десятилетия характеризуются тем, что заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований молочных желез сохраняет тенденцию к увеличению, и среди злокачественных опухолей у женщин рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место (Двойрин В.В. с соавт.,1988, Летягин В.П. 2000 и др). Всемирная Организация Здравоохранения предположила, что если в 1975 году в мире было зарегистрировано 540000 новых случаев заболеваемости РМЖ, то к 2000 году эта цифра превысит 800000. (1,2,3). Подсчеты Международного агентства по изучению рака показали, что в 2000 году уже было зарегистрировано 16 миллионов человек больных раком. При этом, за последние 20 лет смертность от РМЖ во всем мире увеличилась на 22% (В.Ф.Семиглазов с соавт., 2002 и др.).

При рассмотрении заболеваемости женского населения Республики Казахстан было установлено, что рак молочной железы занимает доминирующее место. А в Южно-Казахстанской области (ЮКО) было отмечено: если в 2004 году РМЖ занимал второе место среди всех локализаций и за первое полугодие 2005 года вышел на первое место, то это лидерство удерживается и по настоящее время.

Однако, несмотря на это, особенно в последнее десятилетие, было убедительно доказано, что отдаленные результаты лечения больных при раннем раке молочной железы, которым проводилась радикальная мастэктомия или органосохранные операции мало отличались между собой.

Но, при всем этом, наиболее полная реабилитация таких больных отмечалась преимущественно при органосохранных операциях. Так еще в 1970-1988 гг Veronesi U провел сравнительный анализ лечения 708 больных с T1N0M0 стадией. Из них, 349 больным была проведена РМЭ, а 359 больным - квадрантэктомия с диссекцией аксиллярных лимфоузлов, а в после операционном периоде лучевая терапия по радикальной программе. Результаты оказались идентичными: безрецидивная пятилетняя выживаемость составила 95%. А по данным В.П.Летягина (2005г), после радикальных резекции молочной железы десять лет прожили без рецидивов 90,9%, а после радикальных мастэктомий 93,3% (4,5,6).

В доступной нам литературе отмечается что, когда женщина имеющая рак груди и после радикальной мастэктомии остается без одной, а иногда и без обеих молочных желез, то это вызывает у больной губительную стрессовую ситуацию, что в свою очередь нередко способствует прогрессированию болезни. В связи с этим, возможность радикального лечения рака молочной железы при условии сохранения самой молочной железы как женского органа, путем комплексного лечения с использованием органосохраняющих операций - это один из важнейших вопросов современной клинической онкологии (7,8).

На основании выше изложенного, можно заключить, что все исследования направленные на разработку новых и улучшение традиционных методов позволяющих не только повысить эффективность лечения, но и улучшить качество жизни больных РМЖ это всегда актуальная проблема.

Таким образом, целью исследования явилось: изучить в сравнительном аспекте эффективность различных методов органосохраняющих операций в комплексном лечении ранних стадий рака молочной железы.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи: изучить эффективность квадрантэктомии и секторальной резекции в комплексном лечении раннего рака молочной железы; определить эффективность радикальной секторальной резекции по Блохину при комплексном лечении раннего рака молочной железы.

Под нашим наблюдением было 117 женщин у которых степень распространенности болезни соответствовала T 1-2 N 0-1 M 0 стадии. Из них с первой стадией заболевания (T 1N 0 M 0) было 13,7% больных или 16 человек, со второй стадией заболевания было 54,7% больных или 64 человек. C T 1 N 1 M 0 стадией было 37 больных или 31,6 % . Возраст исследуемых колебался в пределах 30 - 71 лет. Из них : 30 -39 лет составило 11,1% или 13 больных, 40 - 49 лет составило 37,6% или 44 человек, 50 - 59 лет составило 29,1% или 34 человек, 60 лет и старше составило 22,2% или 26 человек. Средний возраст больных соответствовал 50 лет.

Заболевание левой молочной железы было отмечено у 59 больных, что составило 50,4%. Заболевание правой молочной железы было отмечено у 58 пациенток, что составило 49,6%. Следует отметить, что у 99 (84,6%) больных опухоль локализовалась в наружных квадрантах молочной железы, а у 18 (15,4%) больных - во внутренних квадрантах. Радикальная секторальная резекция молочной железы по Блохину была произведена у 39 больных или в 33,3%. Секторальная резекция выполнена у 21 больных или в 17,9%. Квадрантэктомия была выполнена 57 больной или в 48,7%. 19 больным или в 16,2% послеоперационное лечение не проводилось. А в 17,1% или 20 больной была проведена адьювантная химиотерапия по схеме FAC (4 курса). 38 больным или 32,5% была проведена адьювантная лучевая терапия СОД ДТГТ- 40Гр. 40 больным или в 34,2% была проведена химиолучевая адьювантная терапия. Наблюдение до 3 лет.

В результате, после секторальной резекции, квадрантэктомии и радикальной секторальной резекции безрецидивная выживаемость составила соответственно 89; 91; 95. Следует отметить, что при подведении лучевой дозы в 50Гр наблюдалось ухудшение косметического эффекта. После секторальной резекции и квадрантэктомии рецидивы болезни выявлялись чаще, особенно если подмышечная лимфодиссекция и\или лучевая терапия не проводилась. Лучшие результаты отмечены после радикальной резекции по Блохину с последующей химиолучевой терапией.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Аксель Е.М. с соавт. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и СНГ.М.2002.
  2. Холдин С.А. Расширенные радикальные операции при раке молочной железы. М.:- Медицина.1998.
  3. Летягин В.П. Первичные опухоли молочной железы.М.2005.
  4. Трапезников Н.Н.,.Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. М. РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН,2001.
  5. Ермилова В.Д. Роль современной патоморфологии в характеристике рака молочной железы// Ж. Практическая онкология. Т 3, № 1,с.15.
  6. Мадалиходжаев Р.С. Гипергликемия и гипертермия в экспериментальной и клинической онкологии Монография.Ташкент,1999.
  7. Семиглазов В.'.,Веснин А.Г.,Моисеенко В.А. Минимальный рак молочной железы. Монография. С- Петербург:Г иппократ,1992,С.240.
  8. Шомова М.В. Местнораспространенный рак молочной железы. Автореферат докт.дисс. М. 1999.
Год: 2012
Город: Шымкент
Категория: Медицина