Имеющиеся в арсенале врачей-хирургов медикаментозные средства (антибиотики, антисептики, гормональные препараты, гипертонические растворы, протеолитические ферменты, энергия лазера и ультразвука, УФО) сами по себе не в состоянии одновременно воздействовать на процессы некролиза, подавлять микрофлору в ране и ускорять заживление ран [1].
Эти обстоятельства вынуждают врачей-хирургов изыскивать новые средства, в комбинации применения которых, улучшаются результаты лечения гнойных хирургических заболеваний, поскольку только так можно воздействовать на все звенья гнойного раневого процесса.
В настоящее время нами в лечении гнойных ран используется многокомпонентная мазь «Фабомет». Долгое время нами для этих целей использовалась мазь «Левомеколь», разработанная Харьковским фармацевтическим институтом (Даценко Б.М. «Гнойная рана». Киев, 1985). Состав этой мази представлен в таблице 1.
Таблица 1 - Состав мази «Левомеколь» (100 г.).
|
Компонент |
Количество |
Оказываемый эффект |
|
Левомицетин |
1,0 |
Антисептический |
|
Метилурацил |
1,0 |
Усиливает регенерацию, противовос палительное действие |
|
Полиэтиленгликоль с молекулярным весом 400 |
76,0 |
Повышает осмотическую активность мази и усиливает действие антисептиков. |
|
Полиэтиленгликоль с молекулярным весом 1.500 |
19,0 |
Повышает осмотическую активность мази и усиливает действие антисептиков. |
Соотношение двух разновидностей полиэтиленгликоля 4:1 в виде 30% раствора мазевой основы «Левомеколя» сохраняет осмотическую активность в течение 18 часов и по силе действия превышает активность гипертонического раствора поваренной соли в 20 раз. Одновременно с этим полиэтиленоксиды усиливают действие составляющих мази, улучшают их высвобождение из мазевой основы и, образуя с ним комплексные соединения, обеспечивают проникновение лекарства в глубину тканей.
Недостаток этой мази - отсутствие обезболивающего эффекта в ране и ограниченность ее противомикробного действия: входящий в состав мази левомицетин практически не влияет на кислоустойчивые бактерии, синегнойную палочку, простейшие и анаэробы.
Цель настоящей работы - разработка новой мази для местного лечения гнойных ран [2] в комбинации с антибиотиком «Цефлокс - ТЗ» per os, оказывающих многонаправленное действие на течение раневого процесса, дабы улучшить результаты лечения гнойных ран.
Технический результат мази «Фабомет» достигается за счет анестезина фурацилина, борной кислоты. См. таблицу 2.
Таблица 2 - Состав мази «Фабомет»
I Количество | Оказываемый эффект
I Компонент
|
Мазь «Левомеколь» |
100,0 |
Высокий осмотический, антимикробный и ранозаживляющий |
|
Кислота борная |
5,0-6,0 |
Антисептический, в т.ч. против синегнойной палочки |
|
Фурацилин |
0,2-0,3 |
Антисептический, в т.ч. против простейших и анаэробов |
|
Анестезин |
5,0-6,0 |
Обезболивание |
Введение в состав мази фурацилина и борной кислоты усиливает антимикробную активность против синегнойной палочки и протея, простейших и анаэробов, а анестезин придает ей обезболивающий эффект. Мазь готовят тщательным смешиванием всех названных компонентов. Исследования, проведенные на кафедре технологии лекарственных форм ЮКГМА, показали, что все компоненты, входящие в состав мази «Фабомет», совместимы между собой и в реакцию не вступают.
Материалы и методы: Предлагаемая схема лечения применена в лечении гнойных заболеваний у 224 больных, из них мужчин - 120, женщин - 104, в возрасте от 15 до 68 лет. Анализируемый клинический материал включает 322 больных с острыми гнойными заболеваниями мягких тканей. Нозология представлена в таблице 3.
Таблица 3 -Анализируемый клинический материал.
|
№ п/п |
Нозология |
Контрольная группа |
Основная группа |
||
|
количество |
% |
количество |
% |
||
|
1 |
Абсцесс |
29 |
29,6 |
73 |
32,6 |
|
2 |
Флегмоны |
27 |
27,6 |
72 |
32,1 |
|
3 |
Карбункулы |
14 |
14,3 |
20 |
8,9 |
|
4 |
Послеоперационные гнойные раны |
17 |
17,3 |
41 |
18,3 |
|
5 |
Нагноившиеся гематомы |
11 |
11,2 |
18 |
8,1 |
|
6 |
ИТОГО |
98 |
100,0 |
224 |
100,0 |
В таблетированной форме комбинированный препарат «Цефлокс-ТЗ» [3] состоит из 2-х составляющих; Ципролет - противомикробный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов и Тинидазол - антипротозойное средство и обладающий вкупе действием против анаэробных инфекций.
Результаты и их обсуждение: Гнойники вскрывались под общим обезболиванием, используя для этих целей парентерально препараты группы кетаминов. Проводилась тщательная хирургическая обработка ран с иссечением нежизнеспособных тканей. Лучшее опорожнение гнойника достигалось с помощью дополнительных контрапертур. Полости гнойника рыхло тампонировали марлевыми тампонами, обильно смазанных мазью «Фабомет». Повязки меняли ежедневно 1 - 2 раза. «Цефлокс - ТЗ» нами применялся в дозе 500 мг 2 раза в день внутрь, от 7 до 10 дней.
Общее лечение проводилось по общепринятой схеме лечения в зависимости от тяжести интоксикации и направлено на целенаправленное подавление роста микрофлоры, дезинтоксикацию, активизацию защиты сил организма и его десенсибилизацию. В качестве контроля обследовано 98 больных, у которых гнойные раны лечили с использованием мази «Левомеколь», а per os получали таблетки «Ципролет» в дозе 500 мг 2 раза в день 7 - 10 дней.
Получены следующие результаты: В основной группе в раневых отпечатках уже на третьи сутки наблюдали исчезновение микрофлоры, увеличение числа полибластов, тканевых базофилов и микрофаг. Аналогичную цитологическую картину у больных контрольной группы наблюдали лишь на 7-е сутки и позже.
Использование мази «Фабомет» для местного лечения гнойных ран и «Цифлокса - ТЗ» per os позволило сократить сроки лечения больных с острыми гнойными хирургическими заболеваниями на 5 и более дней.
Выводы: Выраженное антимикробное, дегидратирующее, противовоспалительное, некролитическое и обезболивающее действие мази «Фабимет» вкупе с «Цефлокс-ТЗ» предпочтительно в комплексном лечении острых гнойных хирургических заболеваний мягких тканей.
ЛИТЕРАТУРА
- Даценко Б.М. и соавтор: «Гнойная рана», Киев, 1985 - 136 с.
- Патент на изобретение РК № 14981 от 10.08.2004.
- Ушбаев К.У. «Новые лекарственные препараты», Алматы, 2000 - 324 с.
У