Отравления находятся на четвертом месте среди всех несчастных случаев. Предшествуют им только уличные травмы, ожоги, утопления. Отравление - это тяжелый вид патологии, развивающийся при воздействии на организм определен-ного химического вещества, обладающего токсическими свойствами. В подавляющем большинстве случаев (92%) отмечаются бытовые отравления, которые можно разделить на алкогольные интоксикации, несчастные случаи в быту и суицидальные отравления, предпринятые умышленно с целью самоубийства психически неуравновешенными людьми. Случайные отравления вызваны ошибочным приемом внутрь бытовых химикатов, медикаментов наружного применения и прочих химических препаратов при их неправильном использовании или хранении в посуде из-под алкогольных и других напитков. Особое место занимают отравления у детей, чаще в возрасте до пяти лет.
Рост числа острых отравлений у детей связан с выпуском большого количества новых лекарственных веществ и хранением их в домашних условиях в местах, доступных детям. Внимание детей может быть привлечено яркой упаковкой и формой. Острые отравления у детей протекают очень своеобразно, так как вследствие анатомо-физиологических особенностей нервной и сердечно-сосудистой систем яд быстрее проникает в организм. Возможные пути поступления токсического вещества в организм: через рот (пероральные отравления), через незащищенные кожные покровы (перкутанные отравления), после инъекции токсических доз лекарственных препаратов (инъекционные отравления), при введении токсических веществ в различные полости организма - прямую кишку, влагалище и др. Выделение ядов из организма происходит разными путями.
Через дыхательные пути выделяются окись углерода, алкоголь, ацетон, синильная кислота и др. В таких случаях выдыхаемый воздух имеет запах вещества, которым отравился пострадавший. Почти все ядовитые вещества или продукты их распада выделяются из организма через почки вместе с мочой.
Через слизистую оболочку толстой кишки выделяются соли тяжелых металлов, ртуть, свинец и др. Органы, через которые выделяются яды, нередко сильно повреждаются ими, что вызывает тяжелые заболевания.
На месте происшествия следует установить причину отравления, вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм и по возможности время отравления. Все пострадавшие с клинической картиной острого отравления подлежат срочной госпитализации в специализированные центры по лечению отравлений или в больницы скорой помощи. Особенности помощи при отравлениях заключаются в том, что одновременно необходимо: прекратить дальнейшее поступление токсических веществ в организм и ускорить их выведение; как можно скорее обезвредить яд с помощью применения специфической (антидотной) терапии; обеспечить защиту и поддержание той функции организма, которая была поражена токсическим веществом.
Доврачебная помощь при острых отравлениях играет важную роль, она способствует более легкому течению вызванного заболевания, и зачастую предотвращает смертельный исход. Методы оказания доврачебной помощи зависят как от пути проникновения яда в организм, так и от его химического состава.
Первая помощь при отравлении токсическими веществами, принятыми внутрь. Экстренное мероприятие в данном случае - промывание желудка через зонд независимо от времени, прошедшего с момента интоксикации. Для промывания используют 12-15 литров воды комнатной температуры порциями по 300-500 мл. Промывание желудка больным, находящимся в бессознательном состоянии, проводится 2-3 раза в 1-е сутки после отравления. В связи с резким замедлением резорбции в состоянии глубокой комы в желудочно-кишечном тракте может депонироваться значительное количество невсосавшегося токсического вещества. По окончании промывания можно ввести в желудок 100-150 мл 30% вазелинового масла в качестве слабительного средства. Не менее важно сразу освободить кишечник от токсического вещества с помощью сифонных клизм. Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических веществ применяется смесь активированного угля с водой в виде кашицы по 1 столовой ложке внутрь до и после промывания желудка.
Первая помощь при укусах змей или при подкожном внутримышечном введении токсических веществ. В течение 6-8 часов местно применяется холод. Показаны также введение в место укуса 0,3 мл раствора адреналина и циркулярная новокаиновая блокада конечности выше места попадания токсинов.
Первая помощь при поступлении яда через дыхательные пути. Необходимо: вынести пострадавшего из помещения на свежий воздух; освободить его от стесняющей дыхание одежды; тепло укутать; согреть грелками; дать прополоскать рот и горло раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды); дать понюхать нашатырный спирт).
Первая помощь при попадании токсических веществ на кожу. Необходимо обмыть кожные покровы проточной водой или слабым раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды), предварительно сняв яд с поверхности кожи ватным тампоном.
Первая помощь при введении токсических веществ в полости. При введении токсических веществ в полости (прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) производится их промывание водой с помощью клизм, спринцеваний и др. При легких формах нарушения дыхания - в виде пневмоний, трахеобронхита - необходима ранняя антибактериальная терапия: внутримышечное введение пенициллина и стрептомицина. На фоне глубокого коматозного состояния развивается центральная форма нарушения дыхания. При этом необходимо производить аппаратное дыхание посредством интубации трахеи или же при помощи маски мешком Амбу.
Аспирационно-обтурационная форма возникает в результате западения языка, аспирации рвотных масс, саливации. В этих случаях необходимо удалить тампоном рвотные массы из полости рта и зева, вставить воздуховод и начать вспомогательное дыхание (при отсутствии самостоятельного). При саливации следует ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, при необходимости введение атропина повторяют. При саливации следует ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, при необходимости введение атропина повторяют.
Нарушения функции сердечно-сосудистой системы. В 1-е сутки после отравления может развиться токсический шок, который проявляется резким падением артериального давления, бледностью кожных покровов, тахикардией, одышкой. В этом случае необходимо внутривенно капельно вводить полиглюкин, гемодез, плазму, глюкозу до нормализации артериального давления. Для борьбы с ацидозом вводят 300-400 мл 4% раствора бикарбоната натрия.
Первая помощь при отравлении кислотами и щелочью.Чтобы ослабить болевые ощущения, следует вводить наркотики. 1 мл 1% раствора морфина, 1 мл 1-2% раствора промедола, 1-2 мл 0,005 раствора фентанила, 1 мл 0,1% раствора атропина), а также глюкозо-новокаиновую смесь (100-200 мл 5% раствора глюкозы и 100-200 мл 0,25% раствора новокаина).
При низком артериальном давлении также целесообразно внутривенно вводить 60-120 мг преднизолона, 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина, 1 мл 1% раствора мезатона.
При отравлении ядами, первично действующими на сердце (хинин, хлористый барий, пахикарпин), могут наблюдаться нарушения ритма сердца в виде брадикардии, аритмии. Для нормализации сердечной деятельности внутривенно вводят: 1-2 мл 0,1% раствора атропина; витамина группы B; сердечные гликозиды - 1-2 мл., 0,06% раствора коргликона; 1 мл 0,5% раствора строфантина (медленно); 100 мг кокарбок- силазы; 1 мл АТФ. Также проводят кислородотерапию.Токсическая нефропатия возникает при отравлении антифризом, сулемой, уксусной кислотой, медным купоросом, дихлорэтаном и др. При ее лечении следует уделить особое внимание профилактике возможного развития острой почечной недостаточности.
Для этого показаны: паранефральная блокада;внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси; 300-400 мл 4% раствора бикарбоната натрия; 400-800 мл полиглюкина; 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина;
2 мл 2% раствора папаверина; очистительные клизмы. Печеночная недостаточность. Токсическая гепатопатия развивается при отравлениях акрихином, грибами, дихлорэтаном и др. Клинически отмечаются увеличение и болезненность печени, иктеричность склер и кожных покровов. Возможны сильное беспокойство, бред, сменяющийся сонливостью.
При неотложной терапии вводят липотропные вещества: 2 мл 20% раствора холин-хлорида в 500 мл 5% раствора глюкозы; витамины - В6 - 2 мл., В12 - до 100 мкг.; до 100 мл 1% раствора глютаминовой кислоты; до 40 мл 5% раствора унитиола; до 1-1,5 л 10-20% раствора глюкозы с 16-24 ЕД инсулина. При высокой температуре тела (гипертермии) центрального происхождения внутримышечно вводят: 10 мл 4% раствора амидопирина; 5 мл реопирина; 2 мл 50% раствора анальгина с добавлением 1-2 мл аминазина,
2 мл пипольфена; 2,5 мг/кг дроперидола; показано также охлаждение влажной простыней, пузырями со льдом. Судорожный синдром встречается при многих отравлениях (салицилатами, кислотами, щелочами, фосфор-органическими соединениями, пахикарпином, стрихнином и др.).
Хорошо помогают следующие меры: внутривенное введение (медленно) 10-20 мл 2,5% раствора тиопентал-натрия; введение в клизме по 1-2 г хлоралгидрата с обволакивающими веществами; прием внутрь 10-20 мг седуксена; 2-6 г ГОМК (гамма-оксимасляной кислоты); внутримышечное введение 10-20 мл 25% раствора сернокислой магнезии. Если против данного отравляющего вещества имеется противоядие, его следует применять сразу же после проведения экстренных мер по удалению яда из организма больного, не дожидаясь развития всех симптомов отравления. Этот этап лечения преследует важнейшую цель - нейтрализацию яда, предохранение органов и тканей от дальнейшего действия токсического агента.
Унитиол применяется при отравлениях металлами (медь и ее соли, мышьяк, сулема, фенолы, ртуть), вводится внутримышечно по 10 мл через 6-8 часов.
Налорфин (анторфин) применяется при отравлении морфином, кодеином, промедолом, устраняет угнетение дыхания, гипотонию, сердечные аритмии, вводится по 1-2 мл 0,5% раствора подкожно или внутривенно через 10-15 минут. Общая суточная доза морфина не более 0,04-0,05 г (8 мл 0,5% раствора).
Этиловый спирт применяется как антидот при отравлении метиловым спиртом. Назначается внутрь, сначала 100 мл 30% раствора, затем по 30-50 мл каждые 2-4 час.
Дыхательные аналептики показаны при острых отравлениях барбитуратами с целью стимуляции внешнего дыхания. Внутривенно (медленно) вводят 5-10 мл 0,5% раствора бемегрида, 2-3 мл 10% раствора коразола, 2-4 мл кордиамина, 1-2 мл 20% раствора кофеина.
Антидотом при укусе змей служит противозмеиная сыворотка, при ботулизме вводится противоботулиническая сыворотка по 5000 - 10000 ед. каждой группы (А, В, С, Е) внутримышечно или внутривенно 2-4 раза в сутки в зависимости от тяжести состояния.
ЛИТЕРАТУРА
- Неотложная доврачебная помощь: — Москва, Крылов, 2008.- 384 с.
- Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе: В. В. Руксин — Москва, ИнформМед, 2010.- 208 с.
- Неотложная медицинская помощь: — Москва, Рипол Классик, 2010.- 288 с.
- Неотложная помощь в терапии и кардиологии: Под редакцией Ю. И. Гринштейна — Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009.224 с.
- Неотложная помощь детям: В. П. Молочный, М. Ф. Рзянкина, Н. Г. Жила — Санкт-Петербург, Феникс, 2010.- 224 с.
- Неотложная помощь. Домашний справочник: Е. А. Василенко — Москва, Феникс, 2009.- 240 с.
- Неотложная помощь. Современные аспекты: Под редакцией К. Кейта Стоуна, Роджера Л. Хамфриза — Москва, МЕДпресс-информ, 2009.- 560 с.
- Неотложная помощь. Справочник здравомыслящих родителей: Е. О. Комаровский — Санкт-Петербург, Эксмо, 2010.400 с.
- Неотложная хирургия. Диагностика и лечение острой хирургической патологии: В. Н. Чернов — Санкт-Петербург, Феникс, 2007 .- 352 с.