Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Клинический случай развития сепсиса на фоне длительного приема кортикостероидов

В хирургической практике неспецифический гнойно-воспалительный процесс всей структуры кости и окружающей мягкий ткани - остеомиелит не редко при несвоевременном и адекватном лечении переходит в септическое состояние [1,2,3] Актуальность данной проблемы определяется значительной частотой развития сепсиса и высокой летальностью при этом.

В последние годы медицинская наука обогатилась новыми сведениями о патогенезе сепсиса. Установлено, что в основе сепсиса лежит синдром системной воспалительной реакции - ССВР - (systemicinflammatoryresponsesyndrome - SIRS). SIRS - это первичный ответ организма на различные повреждающие факторы: травма, ожог, бактериальная агрессия, массивное хирургическое вмешательство [2,4].

Сепсис остается одной из наиболее сложных проблем медицины и одной из ведущих причин летальности, несмотря на современные открытия в патогенезе этого заболевания и разработку новых высокотехнологичных методов лечения и составляет 35-40%, а у пациентов с септическим шоком достигает 70-80% [1,2,]..

В последние годы не малые споры идет о роли кортикостероидов при септическом состоянии. Большинство авторами признается применение малых доз гидрокортизона до 300 мг при данной патологии. Известно, супрессорные действия кортикостероидов. Приводим клинический случай.

Нами наблюдался развития септического состояния у больного с остеомиелитом, который получал длительно кортикостероиды беспорядочно, по поводу бронхиальной астмы. Больной T., 46 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли, отек в области правого бедра, в нижней трети. Локально имелось припухлость, гиперемия, болезненность при движении в коленных суставах, повышение температуры тела.

В анамнезе страдает хроническим остеомиелитом правого бедра, бронхиальной астмой по поводу чего постоянно принимает кортикостероиды последние 7-8 лет от 5 до 30 мг в сутки.

Установлен диагноз: Обострение хронического остеомиелита правого бедра. Бронхиальная астма инфекционно- аллергической формы. На R-грамме правого бедра - признаки хронического остеомиелита с секвестрацией. Проводилось оперативное вмешательство - секвестроэктомия, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, однако из раны гнойное отделяемое продолжалось, периодический поднималась температура, потеря аппетита. На седьмые сутки после операции у больного имелось резкое ухудшение состояния, что выражалось анорексией, резкой апатией, гипотонией -90/40 мм рт.ст., тахикардией - 123 в 1 мин-1, кашель, тахипноэ -30-36 с участием вспомогательных мышц дыхания, повышение температуры телагектического характера, озноб, сатурация кислорода - 86%.

На ЭКГ - синусовая тахикардия. ЧСС - 124. Дистрофические изменения в миокарде.

На R-грамме грудной клетки обнаружено 2-х сторонняя инфильтрация в средне -базальных отделах. Заключение: септическая пневмония. В анализах крови: Нв96 г/л, лейкоциты 12.109/л; СОЭ 23 мм/час, эритроциты 3,1-1012/л, токсическая зернистость, нейтрофилез со сдвигом влево; СОЭ - 47 мм/час.Выявлены значительные изменения в анализах мочи, белок 1,33; лейкоциты 10-15 в п/з-р, эритроциты 7-8 в п/зр в крови; На биохимических анализах билирубин 33ммоль/л, прямая фракция 25 ммоль/л., мочевина 11,5 ммоль/л, креатинин211ммоль/л, общий белок 49 г/л.

На основании выше указанных исследований, был выставлен диагноз: Обострение хронического остеомиелита костей правого бедра. Сепсис. 2-х сторонняя септическая пневмония. Септический миокардит. Токсический нефрит. Бронхиальная астма инфекционно-аллергической формы. Больная была переведена в палату интенсивной терапии.

Проведены: интенсивная терапия направленная на борьбу септического процесса - повторная ревизия раны с секвестрэктомией. Учитывая, что в анамнезе больной получал бесконтрольно кортикостероиды была использована антибактериальная терапия с включением тиенама по1гр 3 раза, метрида по 100 х 3 раза, гентамицина 320 мг однократно и иммунокоррегирующая терапия: антистафилококковым гамма-глобулином, антистафилакокковой плазмой № 3-4 раза. Коррекции кислородного режима с помощью неинвазивной респираторной поддержкой с переходом к простой оксигенотерапии назальным катетером. Поддержка гемодинамики проводилась наряду с инфузионной терапией (рефортан, кристаллоиды) на фоне применением микродозы допамина для улучшения микроциркуляции. Применены гемокорректоры (фраксипарин, пентоксифиллин, эуфиллин), ингибиторы протеаз (Гордокс, контрикал). Особое место занимал кортикостероиды (дексазон в суточной дозе 24 -12мг в сутки) с последующим снижением дозы и установкой поддерживающей дозой.

Состояние больной начало улучшатся, начиная с 3-х суток, стабилизация гемодинамики, внешнего дыхания, температуры тела, аппетит. АД 110/80 -125/ 85 ммрт.ст. ЧСС - 99 - 84 в 1-1мин. Уменьшилось напряженность внешнего дыхания, свободное ровное дыхание без активного включение мышца живота. Сатурация кислорода повысилась до 93-98%. В легких дыхание ослабленное, жестким оттенком. Положительные сдвиги имелись и в показателях анализа крови, мочи и биохимических показателей. Однако, существенных колебании уровня лейкоцитов не отмечалось. Больной переведен на 7 сутки в хирургическое отделение с улучшением состояния.

На 23 день больной был выписан для дальнейшего лечения по месту жительства.

Таким образом, показано, приверженностилокальной инфекций к генерализации на фоне длительного применения кортикостероидов в анамнезе и способствования последней к осложнениям в виделегочных осложнении - септической пневмонии. Прием кортикостероидов в анамнезе должен настораживать практических врачей в плане возможной генерализации инфекции и своевременного проведения интенсивной терапии.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Ерюхин И. А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетия. Ч. 1 // Вестн. хирургии.- 1998,- Том. 157. № 1.- С. 85-91.
  2. Завада Н.В., Гаин Ю.М., Алексеев С.А. Хирургический сепсис. -Минск, 2002.- 214 с.
  3. Амирасланов Ю.А., Светухин А.М., Митин В.А., Борисов И.В. Лечение обширного посттравматического остеомиелита длинных костей // Хирургия. -1993. -№4. С. 53-57.
  4. Костюченок Б.М., Светухин А.М. Хирургический сепсис // Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1990. - С. 424-525.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.