Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Диагностика врожденного гидронефроза у детей [обзор литературы]

Среди различных аномалий развития пороки мочевого тракта, приводящие к урологическим заболеваниям в детском возрасте, составляют 10-35% [1,2,3]. Высокий процент врожденной патологии органов мочевыделительной системы в детском возрасте отмечают и зарубежные авторы, по их наблюдениям они составили от 0,5 до 7,5 случаев на 1000 новорожденных. Гидронефроз является одним из наиболее частых заболеваний в детской хирургической практике, частота его выявляется 1: 500 - 1: 800, что составляет 2,8 случая на 1000 новорожденных. У девочек развивается в 1,5 раза чаще, чем у мальчиков, односторонний гидронефроз обнаруживается значительно чаще, чем двухсторонний .

Наиболее часто среди аномалий развития мочевого тракта на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента [ЛМС] встречается врожденный гидронефроз [ВГ]. Проблема гидронефроза до настоящего времени остается актуальной, о чем свидетельствуют материалы 9 Всероссийского съезда урологов (Москва, 1997 г.), всероссийских научно-практических конференций детских урологов (Москва 1999, 2001 гг.), 5- международной конференции урологов (Бишкек 2003 г.), а также материалы исследований отечественных и зарубежных авторов. Несомненно, что степень развития гидронефротической трансформации находится в прямой зависимости от величины и протяженности суженной зоны ЛМС, длительности заболевания, степени поражения почечной паренхимы и выраженности воспалительного процесса [4,5,6].

При гидронефрозе наиболее приемлемой классификацией на сегодняшний день является предложенная Н.А. Лопаткиным, в которой исходя из современных теоретических представлений о гидронефрозе, заболевание подразделяют на две группы:

I. Первичный, или врожденный, гидронефроз, развивающийся вследствие какой-либо аномалии верхних мочевых путей.

II. Вторичный, или приобретенный, гидронефроз, развивающийся как осложнение какого-либо заболевания.

Как врожденный, так и приобретенный гидронефроз может быть асептическим или инфицированным. Его течение разделяют на 3 степени:

  1. Расширение только лоханки (пиелоэктазия) с незначительным нарушением почечной функции.
  2. Расширение не только лоханки, но и чашечек (гидрокаликоз) с уменьшением толщины паренхимы почки и значительным нарушением ее функции.
  3. Резкая атрофия паренхимы почки, превращение ее в тонкостенный мешок.

Независимо от причины развития обструкции при гидронефрозе (анатомическая, функциональная, смешанная) нарушение оттока мочи из ЧЛС приводит к развитию ряда типичных патофизиологических процессов в верхних мочевых путях, объединенных понятием «обструктивная уропатия» [7,8,9].

Пороки формирования тканей почки и мочеточника в ЛМС приводят к развитию гидронефротической трансформации уже у плода. Лоханочно-почечные рефлюксы играют важную роль в патогенезе гидронефротической трансформации органа. Это дает право считать почку при гидронефрозе функционирующим органом. И лишь при декомпенсации лимфатической системы наступает гибель эпителиальных клеток клубочков и канальцев. Поэтому интерес к гидронефрозу объясняется тем, что предоставленный естественному течению он заканчивается гибелью почки или почечной недостаточностью.

При гистологическом исследовании резецированных ЛМС обнаружены признаки дисплазии мочеточника в прилоханочном отделе. Постоянным признаком аномалии развития служит склероз стенки, с локализацией в подслизистой и мышечной оболочке. У пациентов с ВГ миоархитектоника двухсмыслена, так как имеются не только возрастные изменения, но также существует патология: сегментарная мышечная дисплазия, неправильное распределение пучков или нехватка продольных волокон, последнее тесно связано с обструкцией [10,11,12]. Динамика развития и степень структурных нарушений при этом, хотя и описаны во многих сообщениях, однако далеко не полностью ясен патогенез и морфогенез этих изменений.

Компенсаторное выделение мочи лимфатическими и кровеносными сосудами, минимальный отток естественным путем по мочеточнику, снижение почечного кровотока за счет повышенного гидростатического давления в почке сохраняют функцию органа, приводя к бессимптомной клинике врожденного гидронефроза в течение нескольких лет. Осложнения заболевания разрушают компенсаторные механизмы, парализуют уродинамику органа и ведут к появлению у больного жалоб. При малейшем подозрении на гидронефроз необходимо применить методы исследования, позволяющие подтвердить диагноз, определить причину гидронефроза и стадию его развития.

Начальным скрининг-методом диагностики урологических заболеваний является ультразвуковое исследование. Многочисленными исследованиями доказано, что измерение величины почечной лоханки с помощью эхографии является методом диагностики обструктивных уропатий с чувствительностью метода 80-100%. По данным литературы, дилатация ВМП выявляется на стороне обструкции в 65-98% случаев. Метод в настоящее время является решающим в выявлении и подтверждении гидронефроза.

Для того чтобы получить представление о сущности патологического процесса у большинства больных гидронефрозом, многими авторами указывается необходимость проведения диагностики возможной причины развития гидронефроза у детей с разными вариантами нарушения уродинамики, установленными методами диуретической сонографии, широко используемым в детской урологии [13,14,15].

Благодаря оценке выброса мочи из мочеточника в мочевой пузырь, характер которого зависит от выделительной функции почки, стало возможным и расширение рамок ультразвукового метода. Это позволило говорить о косвенной деятельности почки. Однако основной точкой приложения этой ультразвуковой методики до сегодняшнего дня служило определение наличия конкрементов в дистальных отделах мочеточника. Изучение мочеточниково-пузырного выброса путем импульсно-волновой допплерографии при врожденном гидронефрозе вызывает интерес у многих исследователей. Однако их данные далеко не однозначны и требуют дальнейшего исследования. Благодаря совершенствованию R- диагностики гидронефроза, раскрываются новые возможности этих исследований в определении характера поражения почки, разработке методов и объема терапии, а также в оценке отдаленных результатов.

К сожалению, интерпретация урограмм носит описательный характер. Объективными критериями оценки анатомического и функционального состояния органов мочевой системы, некоторые авторы считают РКИ, Бчлс, Бпочки. Рентгенологическим критерием оценки стадий гидронефроза и оценки структурного состояния почек они используют Ипар [16,17].

Я.Б. Юдин и О.Б. Адаменко предлагают оценивать структурные параметры почки в сравнении с долженствующей площадью здоровой почки [соответствующей возрасту], пользуясь коэффициентом площади почки [КПП]. Показатель площади почки вычисляли по предложенной В.Д.Военным с соавт. известной формуле: Площадь почки =А[длина почки] * В [ширина почки] * 0,785.

С.М. Шарков с соавт. считают недостатком этого расчета то, что дети в одной возрастной группе имеют различную степень физического развития и, следовательно, имеют различные размеры почек. Кроме того, этот расчет не позволяет провести индивидуальное динамическое наблюдение, так как ребенок переходит в другую возрастную группу. Авторами предложены собственно разработанные формулы. Кроме рентгенпланометрических показателей, С.М.Шарков предлагает ввести пиелоренальный индекс [При]- отношение площади лоханки к площади почки, который в норме составляет 0,017±0,007 и не зависит от весоростовых показателей.

Если в/в урография не дает положительных результатов, в некоторых случаях клиницистам проходится прибегать к ретроградной пиелографии. Однако большинство авторов справедливо предупреждает, что ретроградная пиелография, особенно при рецидиве обструкции ЛМС, может дать тяжелые последствия в связи с недостаточным оттоком мочи и контрастного вещества из полости почек [18].

С 1955 года в клинической урологии стали применять радиоизотопные методы диагностики. Радиоизотопная реноангиография была включена в комплекс методик обследования урологических больных. С тех пор предложено более 20 диагностических тестов. Наибольшее распространение получили радиоизотопная нефрография, сканирование почек, сцинтиграфия. В последние годы интерес к ним вновь повысился в связи с необходимостью четкой дифференциации органических и функциональных изменений ЛМС. Однако с распространением УЗИ и доплеровских технологий, радионуклидные методы утратили свое значение и стали использоваться в основном для решения вопроса о целесообразности нефрэктомии гидронефротической почки [19].

Изучение функционального состояния почки у детей с ВГ имеет важное значение при выборе оптимального лечения. Вместе с тем изучение функционального состояния лоханочной системы, обеспечивающей внутрипочечной транспорт мочи и ее эвакуацию в мочевой пузырь, позволило раскрыть механизмы возникающих нарушений в лоханке при нарушении оттока. Эти исследования заключались в получении количественной информации о гидродинамической ситуации в лоханке методом пиелотонометрии. Однако данные методы не позволяют диагностировать конкретную причину развития гидронефроза. В этом плане, по мнению В.В. Ростовской с соавт., более перспективным является метод перфузионной профилометрии ЛМС в сочетании с пиеломанометрией. Применение этого метода у больных с ретенционными изменениями ВМП основано на показателях, определяющих поток мочи через ЛМС. Инвазивность этих методов ограничивает их широкое применение в педиатрической практике.

Гемодинамические нарушения в почке, играют, по современным представлениям, большую роль в патогенезе заболевания. Однако, вопрос изучения ренального периферического сопротивления остается дискутабельным, несмотря на достаточное количество работ в этой области. Изучая почечную гемодинамику у детей с обструктивными процессами в ЛМС, одни авторы демонстрируют отсутствие достоверной разницы между резистивным и пульсативным индексами, другие отдают предпочтение резистивному индексу, считая этот параметр более ценным в связи с существенной разницей его в норме и при обструкции.

Лечение гидронефроза должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей развитие патологического процесса, и сохранение органа. Консервативную терапию нужно активно использовать в предоперационном периоде для подготовки больного к операции. Важным этапом лечения является воздействие на этиологический фактор и механизм его развития, включающее необходимость хирургической коррекции обструкции с последующим антибактериальным лечением [20].

Таким образом, анализ доступной нам литературы за последние 5-10 лет позволил выявить ряд актуальных проблем диагностики гидронефроза у детей. Широкое распространение заболевания и частые его осложнения определяют необходимость пристального внимания к вопросам своевременной диагностики гидронефроза у детей. До настоящего времени еще многие вопросы остаются спорными, а некоторые из них, на наш взгляд, не решены и требуют детальных научных разработок.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Адаменко О.Б. Врожденный гидронефроз у детей.// Детская хирургия. 2002. №4. С. 21-24.
  2. Асадов Д.А., Эргашев Н.Ш., Тоиров Н.Т. Чакалокалар жаррохлигида тугма нуксонлар мониторинги. // Odzbekiston tibbyot Jurnali. 2003. №1. С. 36-38.
  3. Гисак С.Н., Голощапов А.М., Свиридов В.Т. и др. Непосредственные и отдаленные результаты традиционного комплексного лечения детей, больных врожденным гидронефрозом. /Материалы научнопрактической конференции детских урологов «Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей». Москва. 2001. С.70.
  4. Alev Akdilli , Can Z. Karaman, Okay Basak, Ayvaz Aydogdu. The diagnostic value of intrarenal colour duplex Doppler ultrasonography in children with lower urinary tract infection. // Pediatric Radiology. Vol. 29, N. 12. November. 1999. P: 897 - 900.
  5. А. Borthne, Tore Nordshus, Tor Reiseter, Jonn Terje Geitung, Kjell Inge Gjesdal, Almira Babovic, Anna Bjerre, Borger Loe. MR urography: the future gold standard in paediatric urogenital imaging? // Pediatric Radiology. August 1999. Vol. 29, N. 9 P: 694 - 701.
  6. Antonakopoulos G.N., Fuggle W.J., Newman J. Idiopatic hydronephrosis. Light microscopic features and pathogenesis. Arch/ Pathol. Lab. Med. 1985. V109. 1097.
  7. Дерюгина Л.А., Филиппов Ю.В., Усачева Ю.А. Комплексная эхография почки при гидронефрозе у детей с нагрузкой лазиксом.. Новые возможности в исследовании функции верхних мочевых путей. / Материалы научно-практической конференции «Детская урология и перспективы ее развития». Москва. 1999. С.55.
  8. Пантюхин В.С., Селиванов Д.В., Подгородецкий С.П. Результаты лечения детей с гидронефрозом. /Материалы научно-практической конференции детских урологов «Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей». Москва. 2001. С.106.
  9. Ахмедов Ю.М., Саламов А.С., Азизов М.К. Гидронефроз у детей [клиника, диагностика, лечение].// Методические рекомендации для студентов, врачей, урологов, нефрологов и детских хирургов. Самарканд 1995 г. 27с.
  10. Яковенко С.Н., Носков А.П., Борисов В.П. Уровень резекции пиелоуретрального сегмента при гидронефрозе у детей. / Материалы всероссийского симпозиума детских хирургов -урологов «Обструктивные уропатии у детей». Казань. 1998. С. 20.
  11. Ческис А.Л., Виноградов В.И. Принципы оперативной коррекции врожденных пороков развития лоханочно-мочеточникового и пузырно-мочеточникового сегментов у детей.// Урология. 2002. №2. С. 34-37 12. Шамсиев А.М., Атакулов Д.А., Юсупов Ш.А. и др. Результаты хирургического лечения врожденного гидронефроза у детей. /Материалы научно-практической конференции детских урологов «Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей». Москва. 2001. С.147
  12. Шарков С.М., Ахмедов Ю.М. Сочетанное нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей у детей.// Урол. и нефрол. 1999. №3. С. 7-9.
  13. J. Rooks, R. L. Lebowitz. Extrinsic ureteropelvic junction obstruction from a crossing renal vessel: demography and imaging. // Pediatric Radiology. Vol. 31, N. 2. January 2001. P: 120 - 124.
  14. Урология. Учебник для вузов. Под редакцией Лопаткина Н.А.: Москва. Гэотар-мед. 2002. С.139-159.
  15. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Не осложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии // РМЖ. 1997.-24. С. 1579-1589. Пугачев А.Г. Диагностика нарушения уродинамики мочевых путей у новорожденных и грудных детей и лечебная тактика. // Урология. 1999. №4. С.39-52.
  16. Рахимов С.Р., Акбаров Н.А., Акбаров Д.А. Врожденная обструктивная патология верхних мочевых путей у детей./ Материалы всероссийского симпозиума детских хирургов -урологов «Обструктивные уропатии у детей». Казань. 1998. С. 15.
  17. Шарков С.М., Марков Б.А., Ахмедов Ю.М. Рентгенпланиметрические показатели контралатеральной почки при одностороннем гидронефрозе у детей.// Медицинский научный и учебно-методический журнал. 2002. №7.с.1-6.
  18. Паникратов К.Д. Хронические нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей [причины, диагностика и лечения]. Иваново: «Талка». 1992.
  19. Пугачев А.Г., Кудрявцев Ю.В., Ларионов И.Н. Гидронефроз у детей.// Урол. и нефрол. 1993. №5. С.2-4. Пугачев А.Г., Кудрявцев Ю.В., Ларионов И.Н. Выбор вида операции при гидронефрозе у детей. // Урол. и нефрол. 1996. №3. С. 3-5.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.