Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Применение ингибитора ангиотензинпревращающего фермента лизиноприла в лечении больных ишемической болезнью сердца, осложненной сердечной недостаточностью

В данной статье представлены результаты исследования, в котором оценивалась клиническая эффективность липрила и его влияние на внутрисердечную гемодинамику при лечении 43 больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью II-IV ФК. На фоне терапии липрилом в дозе от 2,5 до 20 мг/сут отмечался положительный клинический эффект: значительное уменьшение проявлений ХСН и достоверное увеличение ФВ левого желудочка через 8 недель терапии по сравнению с больными контрольной группы. Установлена хорошая переносимость липрила. Лечение липрилом не оказало существенного влияния на показатели общих анализов крови и мочи, биохимического анализа крови. В основе ишемической болезни сердца (ИБС) лежит недостаточное кровоснабжение участков миокарда вследствие изменений сосудистой стенки (бляшка, спазм) и эндотелия, приводящих к нарушению просвета сосуда. Ишемия миокарда характеризуется несоответствием возможностей доставки кислорода к миокарду и потребностей в нем последнего для поддержания достаточного уровня окислительных процессов в митохондриях клеток. Такой дисбаланс влечет за собой комплекс метаболических и структурнофункциональных перестроек, отражающих ишемическое повреждение миокарда.

Вследствие повреждения клеток миокарда, уменьшения количества и полноценности функционирующих кардиомиоцитов ИБС часто осложняется хронической сердечной недостаточностью (ХСН). С патофизиологической точки зрения сердечная недостаточность представляет собой неспособность сердца обеспечить питательными веществами ткани организма в соответствии с их метаболическими потребностями в состоянии покоя и/или при умеренных физических нагрузках (определение ВОЗ, 1995). Нарушение насосной функции сердца лежит в основе сердечной недостаточности: сердечная мышца не способна в большей или меньшей степени выталкивать кровь в сосудистое русло в систолу и/или адекватно наполняться в диастолу. При этом клинически наблюдается снижение переносимости физической нагрузки (утомляемость), одышка, задержка жидкости в организме (приводит к возникновению периферических отеков и отеку легких), неуклонное прогрессирующее течение. Прогрессирование непосредственно связано с неуклонным ухудшением структуры и функции миокарда, что в результате существенно сокращает продолжительность жизни больных. Современное медикаментозное лечение ХСН включает применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), диуретиков, b-адреноблокаторов, препаратов дигиталиса [2].

Широкое внедрение ИАПФ повлияло на принципы патогенетического лечения больных с ХСН. Классические рандомизированные исследования CONSENSUS (1987), V-HeFT II (1991) и SOLVD-Treatment (1991) доказали эффективность ИАПФ. Появились уникальные возможности модификации течения заболевания, уменьшения потребности в госпитализации, улучшилось качество и увеличилась продолжительность жизни больных, снизилась вероятность внезапной сердечной смерти и смерти от прогрессирующей ХСН [1]. Результаты многочисленных контролированных исследований свидетельствуют о преимуществах ИАПФ как мощных органопротекторных средств. Эти препараты предупреждают возникновение гипертрофии и ремоделирование гладких мышц сосудов, обеспечивают обратное развитие гипертрофии отделов сердца и защиту клубочков почек [3]. Быстрое улучшение состояния гемодинамики, уменьшение симпатической активации и выраженности клинических симптомов при ХСН происходит благодаря немедленным нейрогуморальным изменениям: системной блокаде образования ангиотензина-II и угнетению распада брадикинина. Несмотря на доказанную эффективность ИАПФ в отношении заболеваемости и смертности больных с ХСН, они используются недостаточно. Многие пациенты не получают данное лечение или получают в неадекватных дозах.

Согласно рекомендациям Украинского научного общества кардиологов по лечению больных с сердечной недостаточностью (2001) ИАПФ следует назначать в обязательном порядке (за исключением случаев противопоказаний и непереносимости) всем пациентам с систолической дисфункцией левого желудочка (ФВ <_ 40 %) независимо от функционального класса [2]. Первая доза является минимальной. В дальнейшем, в случае адекватной переносимости (отсутствия гипотензии и иных побочных эффектов) дозу постепенно увеличивают (“титруют”), стремясь к целевой (т. е. максимально желательной), рекомендуемой в клинических исследованиях [12].

Лизиноприл — водорастворимый несульфгидрильный ИАПФ, который после всасывания из кишечника не требует для начала действия биотрансформации. Согласно фармакокинетической классификации ИАПФ он относится к представителям 3-го поколения [9]. Максимальная концентрация препарата в плазме крови достигается относительно медленно — через 6 часов после приема внутрь 10-20 мг лизиноприла [6]. Период полувыведения составляет до 12 часов [14]. Прием пищи не влияет на показатели абсорбции. Лизиноприл не метаболизируется в печени, в отличие от других ИАПФ, поэтому пациентам с умеренной печеночной дисфункцией данный препарат не противопоказан. Он выделяется почками в неизмененном виде и подавляет активность системы ренин-ангиотензин (локальной и системной) на протяжении 24 часов. Препарат оказывает кардиопротекторное (уменьшение гипертрофии левого желудочка), сосудистопротекторное (улучшение функции эндотелия, улучшение растяжимости аорты, уменьшение жесткости крупных сосудов), нейропротекторное (улучшение проведения по нервным волокнам, температурной и вибраторной чувствительности), при сопутствующем сахарном диабете — доказанное нефропротекторное (уменьшение альбуминурии, замедление прогрессирования нефропатии) действие [8, 11].

Результаты исследования ATLAS (Assessment of Treatment with Lisinopril and Survival, 1998) свидетельствуют, что при сердечной недостаточности лизиноприл в высоких дозах (32,5 или 35 мг/сут.), по сравнению с его применением в низких дозах (2,5 или 5 мг/сут.), существенно снижает риск общей смертности и уменьшает частоту всех случаев госпитализации больных на 13 %, а по поводу сердечной недостаточности — на 24 % [4, 10]. Достижение рекомендуемой поддерживающей дозы лизиноприла при назначении больным с сердечной недостаточностью осуществляется в несколько этапов [7]: стартовая доза — 2,5 мг 1 раз в день, затем 5 мг 1 раз в день, 10 мг 1 раз в день, 20 мг 1 раз в день (целевая доза). В комбинированном лечении лизиноприл может применяться практически с любой группой препаратов, но лучше всего — с диуретиками и/или антагонистами кальция. По данным литературы, наиболее частым побочным эффектом при применении лизиноприла является кашель (4 %), реже встречается головокружение (2,3 %) и головная боль (2,1 %). Следует отметить, что кашель при применении лизиноприла, согласно результатам ряда исследований, встречается реже, чем при применении других ИАПФ.

Целью настоящего исследования является оценка клинической эффективности липрила (лизиноприл производства Борщаговского химфармзавода) и его влияния на внутрисердечную гемодинамику у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью.

Материалы и методы. Обследовано 43 больных ИБС, осложненной ХСН II-IV ФК (по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA, 1973). Всем больным проводили стандартное общеклиническое обследование, которое включало врачебный осмотр, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевая кислота, холестерин, триглицериды, активность АлАТ, АсАТ), ЭКГ, ЭхоКГ. Больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту и ФК. Лечение I группы (27 человек) проводилось липрилом с титрованием дозы каждые 2 недели (от 2,5 мг/сут. до 20 мг/сут.) на протяжении 8 недель. Больные II группы (контрольной) получали сердечные гликозиды (дигоксин), диуретики (фуросемид), периферические вазодилататоры. Обследование больных, которое включало исследование показателей гемодинамики и сократительной функции миокарда, проводили до и после курса лечения (через 8 недель).

Результаты и их обсуждение.На фоне проводимой терапии наблюдали положительную клиническую динамику в обеих группах обследованных. У больных I группы применение липрила приводило к значительному уменьшению клинических проявлений ХСН (выраженности одышки, периферических отеков, болей в области сердца) (рис. 1), повышению переносимости физической нагрузки, существенному снижению систолического и диастолического АД у больных с сопутствующей артериальной гипертензией по сравнению с больными II группы. Наблюдалась положительная динамика показателей ЭКГ (уменьшение симптомов перегрузки левого желудочка, положительная динамика зубца Т). Изучение влияния липрила на показатели внутрисердечной гемодинамики показало достоверное увеличение ФВ с 62,4 ± 2,1 % до 67,9 ± 2,7 % через 8 недель (р < 0,05). Достоверного изменения размеров левого желудочка выявлено не было.

По данным литературы [5, 13], достоверная динамика показателей размеров, систолического и диастолического объемов левого желудочка наблюдается через 3 месяца лечения лизиноприлом. Лечение липрилом не оказало существенного влияния на показатели общих анализов крови и мочи, биохимического исследования крови. Переносимость препарата была хорошей. Только у двух больных (из 27) во время лечения появились жалобы на сухой кашель, связанный, очевидно, с брадикинин-накапливающим эффектом лизиноприла, однако его возникновение не потребовало отмены препарата. У одного больного возникла кожная сыпь, и препарат пришлось отменить.

Выводы. У больных ИБС, осложненной ХСН II-IV ФК, на фоне терапии липрилом в дозе от 2,5 до 20 мг/сут. отмечался положительный клинический эффект — значительное уменьшение проявлений ХСН (по сравнению с больными II группы). Лечение липрилом способствовало улучшению внутрисердечной гемодинамики (достоверное увеличение ФВ левого желудочка через 8 недель терапии). Переносимость липрила была хорошей.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Воронков Л. Г., Коваленко В. Н., Рябенко Д. В.// Хроническая сердечная недостаточность: механизмы, стандарты диагностики и лечения. - К.: Морион, 1999. - 128 с.
  2. Воронков Л. Г.// Хроническая сердечная недостаточность. - К., 2002. - 136 с.
  3. Свищенко Е. П., Коваленко В. Н.// Гипертоническая болезнь. Вторичные гипертензии. - К.: Либідь, 2002. - 504 с.
  4. ATLAS of heart failure trials. A brief review of ACE inhibitor studies in heart failure // ZENECA Pharmaceuticals. Alderley House. - 1998. - P. 12.
  5. Eichstaedt H. W., Metens D. Ch., Danne O. et al. Effects of lisinopril on LVH-regression in patients treated for essential hypertension// Perfusion. - 1994. - Vol. 7. - P. 426-428.
  6. Lancaster S. G., Todd P. A. Lisinopril. A preliminary review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutical use in hypertension and congestive heart failure// Drugs. - 1988. - Vol. 35. - P. 646-669.
  7. Manufacturers’ recommendations. Guidelines for the treatment of heart failure// Eur. Heart J. - 1997. - Vol. 18. - P. 736-753.
  8. Nielsen F. S., Rossing P., Gall M. A. et al. Lisinopril improves endothelial dysfunction in hypertensive NIDDM subjects with diabetic nephropathy// Scand. J. Clin. Lab. Invest. - 1997. - Vol. 57. - P. 427-434.
  9. Opie L. //Angiotensin converting enzyme inhibitors: The advance continues. - New York: Authors Publishing House, 1999. - 275 p.
  10. Packer M., Poole-Wilson P., Armstrong P. et al. Comparative effects of low-dose versus high-dose lisinopril on survatal and major events in chronic heart failure: the Assessment of Treatment with Lizinopril and Survival study (ATLAS)// Eur. Heart J. - 1998. - Vol. 19. - P. 142.
  11. Remuzzi G., Ruggenenti P., Benigni A. Understanding the nature of renal disease progression// Kidney Int. - 1997. - Vol. 51. - P. 2-15.
  12. Task Force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure, European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure// Eur. Heart J. - 2001. - Vol. 21. - P. 15271560.
  13. Terpestra W. F., May I. F., Smit A. I. et al. Long-term evaluation of long-term effects of amlodipine and lisinopril on left ventricular mass and diastolic function in elderly, previously untreated hypertensive patients (the ELDERA trial)// Eur. Heart J. - 1999. - Vol. 19. - P. 596.
  14. Thind G. S. Angiotensin converting enzyme inhibitors: comparative structure, pharmakokinetics and pharmakodynamics// Cardiovasc. Drugs Therapy. - 1990. - Vol. 4. - P. 199-206.
  • Теги: Лечение
  • Год: 2012
  • Город: Шымкент
  • Категория: Медицина

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.