Псориаз является одним из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний кожи. Его частота среди населения развитых стран Европы составляет 1,4-2,8% и приблизительно соответствует частоте заболеваемости сахарным диабетом. заболевание псориазом редко приводит к летальному исходу, однако существенно сказывается на качестве жизни человека. Исследования показывают, что около 25% пациентов, страдающих псориазом, отмечают снижение нормальной жизненной активности, у 40% заболевание влияет на выбор одежды, у 36% отмечается нарушение сна.
В этой связи приобретает актуальность выбора эффективных методов и тактики лечения псориаза, зависящих от стадии процесса и особенностей его течения. При выборе терапии обязательно учитывается распространенность, клиническая форма, поражение внутренних органов и наличие сопутствующей патологии, данные лабораторных исследований. Лечение состоит из базисной и симптоматической терапии; кроме того, огромное значение имеет выбор препаратов для местной терапии псориаза. При правильном подборе наружной терапии повышается эффективность лечения, сокращаются сроки терапии, увеличивается период ремиссии. В этой связи продолжается поиск новых эффективных, патогенетически обусловленных и безопасных методов терапии псориаза. В последнее время для наружного лечения псориаза применяются разнообразные средства, в том числе кортикостероидные мази. Последние имеют ряд преимуществ, однако нередко вызывают серьезные побочные эффекты, особенно при длительном бесконтрольном использовании.
Мы поставили целью изучение терапевтической эффективности, переносимости, частоты возникновения побочных эффектов, обострений при лечении псориаза кремом " Акерат" французской компании "Avene".Основными компонентами крема являются три активных кератолитика: мочевина, салициловая кислота и молочная кислота, которые отшелушивают ороговевшие клетки кожи. Масло сладкого миндаля и жидкий парафин увлажняют и смягчают роговой слой. Термальная вода Авен снимает раздражение и воспаление. Акерат крем рекомендуется для очень сухой и шелушащейся кожи. В исследовании принимали участие больные псориазом с ограниченным процессом, находившихся на амбулаторном и стационарном лечении в дерматологическом отделении Областного дерматовенерологического диспансера г. Шымкента..
Под наблюдением находилось 9 больных (5 мужчин и 4 женщины) с ограниченной формой псориаза. Лечение проводилось амбулаторно и в стационарных условиях. Возраст больных колебался от 26 до 57 лет. Длительность заболевания составила от 2 лет до 15 лет. У 4 больных псориазом прослеживается наследственный фактор передачи заболевания. Сопутствующая патология (гипертоническая болезнь, гастриты, хронический холецистит, колит и т.д.) отмечалась практически у всех больных. 5 пациентов ранее до использования "Акерат" применяли в период обострения кортикостероидные мази (6 человек), антигистаминные препараты (9 человек), витамины получали 9 больных. У большинства пациентов псориаз был в стационарной стадии, у 2 - в прогрессирующей стадии с явлениями экссудации. Высыпания локализовались на туловище, нижних и верхних конечностях.
Индекс распространенности и тяжести псориаза PASI не превышал 10-15. Клинические проявления характеризовались наличием мелких папулезных высыпаний ярко-красного цвета, бляшек различных размеров, достигавших 4-6 см в диметре. Бляшки имели ровные или фестончатые очертания, умеренно инфильтрированные, покрытые мелкими серебристо-белыми чешуйками. Периферическая часть бляшек была свободна от чешуек. У 6 пациентов псориатический процесс на коже сопровождался зудом и сухостью. Всем наблюдаемым больным проводилось лабораторное обследование, включавшее общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, ультразвуковую диагностику патологии внутренних органов, а также по показаниям косультацию терапевта. Оценивались длительность течения заболевания, длительность настоящего обострения, предыдущая и сопутствующая терапия.
Клиническая эффективность лечения оценивали следующим образом: клиническое выздоровление - полный регресс высыпаний, значительное улучшение - положительная динамика кожного процесса (наличие остаточных явлений в виде незначительной гиперемии, инфильтрация, отсутствие зуда), улучшение - незначительная динамика кожного процесса (наличие высыпаний, имеющих, явную тенденцию к регрессу, значительное уменьшение зуда). Крем наносили 2 раза в день параллельно с гормональными мазями, длительность лечения составляла 6 недель. Терапевтический эффект развивался уже на 6-8 сутки от начала лечения, после чего гормональные средства отменялись и местная терапия ограничивалась использованием только крема " Акерат". Первым признаком после начала лечения было исчезновение чешуек, уменьшение гиперемии кожи и воспалительных явлений. На 12 день отмечалось медленное уплощение папул, исчезновение зуда. Полный регресс высыпаний наблюдался на 19-21 день от начала лечения. В результате лечения у 2 больных отмечено клиническое выздоровление, у 5 - значительное улучшение и у 2 - улучшение. Побочных явлений при лечении не наблюдалось. Крем " Акерат" не вызывает ухудшения процесса, хорошо переносится больными, имеет эстетический вид, удобен в применении, быстро всасывается.
ЛИТЕРАТУРА
- В.А. Самсонов, С.М. Федоров, Г .Г. Тимошин, И.А. Чистякова . Дайвонекс - патогенетическое средство терапии больных псориазом. Вестн. Дерматол. 2002; 2: 45-46.
- А.Н. Радионов. Кальципотриол - новое патогенетическое направление в терапии псориаза. Вестн. Дерматол. 1998; 5: 14-22
- Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Под. ред. Ю.К. Скрипкина. М 1995; 86-101.