Системная красная волчанка - заболевание иммунной природы, проявляющееся в системном поражении элементов соединительной ткани в сосудах, почках мышцах, коже, и, если говорить о беременности, то плаценте и тканях плода. Основой заболевания является сбой в иммунной системе, при котором собственные клетки организма распознаются как чужеродные и подвергаются иммунному уничтожению. 90% больных системной красной волчанкой - женщины. Первая симптоматика чаще всего появляется в детородном возрасте. Распространенность составляет 1 случай на 500 женщин, поэтому сочетание этого заболевания с беременностью нередкое. Также достаточно часто болезнь проявляется во время беременности. Механизмы развития СКВ до сих пор не совсем ясны.
Причинами выработки аутоантител в основном являются генетическая предрасположенность, повреждение клеток токсинами окружающей среды (курение, выхлопные газы), а также вирусные инфекции. Часто системная красная волчанка начинается после сильного облучения на солнце, а также после тяжелых эмоциональных переживаний, что, по-видимому, является пусковым механизмом у уже предрасположенных людей. Беременность, и особенно аборты, приводят к резким изменениям в гормональной сфере, что также может служить толчком к развитию заболевания. Системная красная волчанка, к несчастью, широко вариабельна в своих клинических проявлениях, течении и исходе. Первые клинические проявления могут затрагивать только один орган, при этом другие «подключаются» к процессу позже. Основными клиническими симптомами являются: системные: слабость, повышение температуры тела, потеря веса; мышцы и скелет: боли в суставах, мышцах, отек суставов; кровь: анемия, тромбоцитопения. Кожа: сыпь, фоточувствительность (непереносимость ультрафиолета), покраснение щек и носа - «бабочка» Неврологические: головные боли, судороги; сердце и легкие: плевроперикардит, миокардит вызывают боли в груди, аритмии, головокружение. Почки: почечная недостаточность, протеинурия - проявляется отеками и повышением артериального давления. Кишечник: диарея, боль в животе. Тромбозы в венах и артериях. Конъюнктивит. Диагностику заболевания проводит врач - ревматолог на основании жалоб пациентки и клинических проявлений. Обязательно проведение лабораторного исследования, которое включает в себя клинический анализ крови (выявляют общие признаки воспаления), анализ крови на аутоантитела, исследование иммунитета, общий анализ мочи, рентгенологическое исследование легких, УЗИ сердца. Беременные с СКВ ведутся совместно с врачом - ревматологом.
Во время беременности течение СКВ, к сожалению, нельзя предугадать. У 30% происходит утяжеление симптомов заболевания, в 30-40% случаев не происходит какого - либо изменения в течение заболевания, а у оставшейся трети женщин болезнь несколько облегчается. Тем не менее, у 7% беременных с СКВ происходят осложнения, непосредственно угрожающие жизни матери и плода, такие как миокардит, почечная недостаточность и тяжелый гестоз.
СКВ повреждает в том числе и плаценту. Микроскопические повреждения сосудов в плаценте приводят к прогрессирующему уменьшению кровотока, что приводит к хронической плацентарной недостаточности, задержке роста плода. Дальнейшее повреждение плаценты может привести к гибели плода. Аутоантитела, вызывающие волчанку у матери, проникают через плаценту и иногда вызывают синдром неонатальной волчанки у родившегося ребенка. Чаще всего неонатальная волчанка новорожденного появляется в виде кожных поражений, некоторых гематологических или общих изменений, проходящих в большинстве случаев в течение 60-90 дней после родов.
Наибольшую опасность при синдроме неонатальной волчанки представляет так называемая врожденная сердечная блокада - повреждение сердца, приводящее к аритмии. Прогноз таких пациентов неблагоприятен: треть их умирает в течение 2 лет. К счастью, подобное осложнение встречается очень редко. Полные самостоятельные ремиссии системной красной волчанки возможны, но они очень редки, чтобы рисковать своим здоровьем и пренебрегать лечением. Для лечения в основном используют гормональные препараты (преднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и цитостатики (иммунодепрессанты) в течение всей жизни. Необходимо отметить, что некоторые препараты, использующиеся при СКВ, могут при беременности оказывать неблагоприятное влияние на плод, поэтому, безусловно, есть некоторые особенности при лечении СКВ у беременных. В частности, цитостатики оказывают влияние на развитие плода, и применяются такие препараты только при жизнеугрожающих состояниях.
Во время беременности врач - ревматолог следит за клиничесим течением системной красной волчанки, совместно с акушером - гинекологом составляет план ведения беременности и метода родоразрешения. Требуется особенный контроль внутриутробного состояния плода. Родоразрешение через естественные родовые пути возможно, если проявления СКВ незначительны, и не вызывает опасений внутриутробное состояние плода. В целом, исход беременности наилучший, если: 1. Активность СКВ была минимальна в течение 6 месяцев до зачатия. 2. Нет проявлений повреждения почек (протеинурия или почечная недостаточность). 3. Нет признаков гестоза. 4. Нет антифосфолипидных антител. Прогноз в отношении продолжительности жизни значительно снижается при наличии антифосфолипидного синдрома.
ЛИТЕРАТУРА
- Алекберова З.С., Кошелева Н.М., Белицкая С.Г., Маричик Н.В. Мониторирование активности системной красной волчанки во время беременности. // Тер. Архив. 1994. - № 10. - С. 46-51.
- Ангалева E.H., Лунева И.С., Лебедев A.C. Прогностические возможности специфических белков беременности // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя»: Тезисы докладов. М., 2004. - С. 1314.
- Анохин П.К. / Очерки по физиологии функциональных систем. М.: Медицина, 1975.-447 с.
- Анохин П.К. / Кибернетика функциональных систем. М.: Медицина, 1998.-400 с.
- БагрийА.Э., ДядыкА.И., Хоменко М.В. Системная красная волчанка и беременность. // Тезисы докладов IV Всесоюзного съезда ревматологом. -Минск, 1991.-С. 11.
- Витушко С.А. Типы гормональной адаптации плода у беременных с пороками сердца. // Вопр. охр. материнства и детства. 1986. - № 6. - С. 53-56.
- Витушко С.А. Гормональная функция фето-плацентарного комплекса и диагностика нарушений адаптации плода у беременных с ревматическими пороками сердца: Дисс. .канд. мед. наук: 14.00.01. Москва, 1988. -182 с.
- Витушко С.А., Новикова C.B. Индивидуальная оценка функции фетопла-центарного комплекса у беременных с экстрагенитальной патологией. — Проблемы акушерства и гинекологии в исследованиях МОНИИАГ: Сб. науч. статей. М.: Academia, 1995, - С. 130-135.
- Йена C.C.K., Джаффе Р.Б. Репродуктивная эндокринология: Пер. с англ. -М., Медицина, 1998. 1136 с.
- КошелеваН.М. Системная красная волчанка и беременность: мониторинг активности заболевания и антифосфолипидного синдрома: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1994. - 26 с.
- Макацария А.Д., Саидова P.A., Бицадзе В.О. и соавт. Антифосфолипидный синдром и акушерская патология // Гормональная контрацепция и тромбофилические состояния / Под ред. Макацария А.Д. и Саидовой P.A. -М.: Триада-Х, 2004. С. 143-144.