Влияние внутриутробного инфицирования на развитие патологии ЦНС у новорожденных

На сегодняшний день одной из актуальных проблем педиатрии остаются внутриутробные инфекции (ВУИ). Доказана связь роли ВИУ в развитии ряда патологических состояний. Это, в первую очередь перинатальное поражение ЦНС, врожденные пороки развития. Внутриутробные инфекции, во многом определяющие уровень мертворождаемости, неонатальной и младенческой смертности, являются одними из серьезных заболеваний плода и новорожденного. При этом отдаленными последствиями перенесенных ВУИ являются различные психоневрологические, соматические, эндокринные и другие нарушения, нередко приводящие к инвалидизации детей и значительному снижению качества их жизни в целом. Под понятием «Внутриутробные инфекции» подразумевают те инфекционные заболевания, которые вызываются возбудителями, проникающими в плод от инфицированной матери до родов или при прохождении ребенка по родовым путям. Возбудителями инфекции могут быть вирусы, бактерии, паразиты.

В 1971 году ВОЗ выделил понятие TORCH - синдром. Это аббревиатура наиболее часто встречающихся внутриутробных инфекций ( T - токсоплазмоз, О- другие, в которые входят микоплазма, сифилис, гепатиты, стрептококки, кандида и просие вирусные и бактериальные инфекции, R - краснуха, С - цитомегаловирус, Н - герпес). Если нет четкого этиологического диагноза, то говорят о TORCH - синдроме. Источником инфекции для плода является мать. В последние годы использование инвазивных методов пренатальной диагностики и лечения (амниоцентез, пунктирование сосудов пуповины и др.) и внутриматочное введение препаратов крови через сосуды пуповины ( переливание эритроцитарной массы плоду при гемолитической болезни), а также пролонгирование беременности при преждевременном разрыве околоплодных оболочек предрасполагают к ятрогенному внутриутробному инфицированию плода.

Возбудитель проникает в организм плода в антенатальном или интранатальном периоде. Антенатальное инфицирование в большей степени характерно для вирусов (ЦМВ, краснухи, герпеса), токсоплазмы и микоплазмы. Интранатальная контаминация более характерна для бактерий и грибов. Факторами риска развития ВУИ являются: - отягощенный акушерский анамнез (выкидыши, мертворождения, невынашивание при предыдущих беременностях, рождение детей с множественными пороками развития или умерших в раннем возрасте; - аномалия течения текущей беременности и родов (угроза прерывания беременности, многоводие, приращение, неполная и преждевременная отслойка плаценты, длительный безводный период, акушерские пособия в родах , наличие околоплодных вод с запахом); - заболевания мочеполовой системы у матери (эрозия шейки матки, эндоцервицит, кольпит, вульвовагинит, киста яичников, внутриматочные сращения, мочевая инфекция в виде уретрита, цистита, пиелонефрита и др.); - перенесенные матерью во время беременности инфекции в т.ч. ОРВИ.

Прогноз внутриутробной инфекции зависит о срока гестации, в котором произошло инфицирование, особенностей возбудителя, длительности течения инфекции у матери (первичная или вторичная), функционального состояния иммунной системы матери, целостности маточно-плацентарного барьера и др. В тех случаях, когда инфицирование произошло в период эмбриогенеза, чаще отмечаются самопроизвольные выкидыши или возникают тяжелые, несовместимые с жизнью пороки развития. Проникновение возбудителя в организм плода в ранний фетальный период приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса, который характеризует преобладание альтернативного компонента и формирование в поврежденных органах фиброзно-склеротических деформаций. При этом нередко возникает первичная плацентарная недостаточность, сопровождающаяся хронической внутриутробной гипоксией плода. Инфицирование плода в поздний фетальный период сопровождает как воспалительное повреждение отдельных органов и систем (гепатит, кардит, менингит, хориоретинит, поражение кроветворных органов с развитием тромбоцитопении, анемии) , так и генерализованное поражение. При антенатальном инфицировании плода беременность, как правило, заканчивается преждевременными родами, а клинические симптомы инфекционного заболевания проявляются уже при рождении. При интранатальном заражении плода сроки реализации инфекционно-воспалительного процесса часто сдвинуты от момента родов, в результате чего манифестация внутриутробной инфекции может произойти не только в первые недели жизни, но даже в постнеонатальный период. Тем не менее в подавляющем большинстве случаев внутриутробной инфекции клинические проявления заболевания дебютируют в неонатальном периоде.

Диагностика ВУИ включает 2 обязательных компонента: 1) уточнение этиологии инфекции и 2) доказательство внутриутробного генеза заболевания. Диагностика ВУИ крайне затруднительна. Данные анамнеза и особенности течения беременности позволяют предположить возможность внутриутробного инфицирования. Методы лабораторной диагностики ВУИ можно разделить на прямые и непрямые. К прямым относятся: вирусологический, бактериологический и молекулярно-биологический методы. Из непрямых методов диагностики наиболее широко используют ИФА, при помощи которого в сыворотке крови ребенка определяют специфические антитела к антигену возбудителя.

Материал и методы исследования. В отделении новорожденных областной инфекционной больницы г. Кызылорды в 2011 г получило лечение 1155 новорожденных детей. Из них 619 - 53,6% - с диагнозом церебральная ишемия. Лабораторное исследование на ВИУ проведено 612 детям - 52,9% . Нами проведено определение специфических антител IgM и IgG в сыворотке крови детей иммуноферментным анализатором Stat fax 2100, США. Использованы реактивы производства Россия : Векто ВПГ IgM и IgG, Векто токсо IgM и IgG, Векто ЦМВ IgM и IgG, хламибест IgM и IgG.

Таблица 1 - Частота выявления специфичных антител

 

хламидии

ВПГ

токсоплазма

ЦМВ

IgM

Всего обследовано- 533

Выявлено -

1 - 0,2%

Всего обследовано-

612

Выявлено-0

Всего обследовано- 550

Выявлено- 0

Всего обследовано- 595

Выявлено -

17- 2,9%

IgG

Всего обследовано- 533

Выявлено -

58 -10,9 %

Всего обследовано-

612

Выявлено -

611 - 99,8%

Всего обследовано- 550

Выявлено -

6 - 1,1%

Всего обследовано- 595

Выявлено - 593 - 99,7%

Таблица 2 - Церебральная ишемия при внутриутробных микс-инфекциях

Всего больных с церебральной ишемией

Количество положительных результатов ВПГ в сочетании с

ЦМВ

хламидии

Токсоплазма

612

593- 97,5%

58 - 9,5%

6 - 0,9%

Данные анамнеза: беременность протекала на фоне анемии у 272 женщин - 44,4%, хронического пиелонефрита - 173 - 28,3%, гипертонии - 20 - 3,3%, угрозы прерывания беременности - 17 - 2,8%, сифилиса - 11 - 1,8%, первородящей старшего возраста - 4 - 0,7%, многорожавшей - 90 - 14,7%. В обследуемой группе новорожденных у матерей отмечались следующие осложнения беременности и родов: длительный безводный период - 63 - 10,3% ; эклампсия различной степени тяжести - 41 - 6,7%%; рубец на матке в анамнезе - 12 - 1,9%; многоплодие - 9 - 1,5%; тазовое предлежание - 11 - 1,8%.; преждевременная отслойка плаценты - 4 - 0,7%; родоразрешение посредством операции - 74 - 12,1%. Отмечен высокий уровень рождения детей с малой массой тела в обследуемой группе.

Таблица 3 - Уровень рождения детей с малой массой тела в обследуемой группе

Масса тела при рождении:

До 1000гр

1000-1500гр

1500-2000гр

2000-3000гр

> 4000гр

2 - 0,3%

11 - 1,8%

41 - 6,7%

223 - 36,4%

49 - 8,1%

Несомненно доказана роль ВУИ на развитие врожденных пороков развития у детей. В обследуемой группе детей ВПР как сопутствующий диагноз диагностирован у 96 новорожденных - 15,7%.

Таблица 4 - ВУИ на развитие врожденных пороков развития у детей

1

Врожденные пороки сердца

31 - 32,3%

2

Врожденные пороки развития легких

22 - 22,9%

3

Врожденные пороки развития ЦНС

13 - 13,5%

4

Врожденные пороки развития МПС

4 - 4,2%

5

Болезнь Дауна

3 - 3,1%

6

Врожденные пороки развития костей

3 - 3,1%

7

Другие ВПР

9 - 9,4%

8

Сочетанные ВПР

11- 11,5%

Выводы: Анализ, проведенный у новорожденных детей с положительными результатами ИФА на ВУИ указывает на высокую частоту развития церебральной ишемии. Высокие показатели отмечены в случаях герпетической ( 99,8 % ), ЦМВ (99,7 % ) ,хламидиозной ( 10,9%) инфекций. Имеет место микс-инфицирование ВУИ, особенно высокое в сочетании герпетической инфекции с ЦМВ ( 97,5% ). Выявлена высокая частота развития ВПР у детей с ВИУ - в обследуемой группе детей ВПР как сопутствующий диагноз диагностирован у 96 новорожденных - 15,7% , наибольший удельный вес составляют врожденные пороки сердца - 32,3%.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Актуальные проблемы неонатологии /под ред. Н.Н. Володина . М.: РЭОТАР - МЕД, 2004, 448с.
  2. Перинатальные инфекции: практическое пособие / под ред. А.Я. Сенчука, З.М. Дубоссарской. М.: Медицина, 2003, 423 с.
  3. Инфекционные заболевания беременных и новорожденных. К. Фризе, В. Кахель. М.: Медицина, 2003 г, 423 с.
  4. Неонатология. Национальное руководство / Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины, М.: ГЭОТАР - МЕД., 2007.
  5. Значение внутриутробной вирусной инфекции в органной патологии детей грудного возраста. И.М. Охотникова, В.А. Агейкин, Л.С. Лозовская / Мед.научный и учебно-методический журнал, 2002, №5, 81 с.
  6. Диагностика и лечение внутриутробных инфекций. Н.Н. Володина, Д.Н. Дегтярева. / М. : Методические рекомендации для врачей неонатологов, 1999 г.
  7. Последствия перинатальных повреждений нервной системы новорожденных и их терапия. / Методические рекомендации под ред. Л.О. Саулебековой, Д.Р. Качуриной , Алматы, 2008 г.
Год: 2012
Город: Шымкент
Категория: Медицина