Изучение структуры экстрагенитальных заболеваний - фактора риска развития материнской и перинатальных осложнений

Важной составляющей по снижению материнской и перинатальной заболеваемости, и смертности является развитие сети учреждений высокой степени риска, в том числе перинатальных центров, оснащенных современным оборудованием и позволяющих решать задачи сохранения жизни и здоровья беременных из группы высокого риска, выхаживания недоношенных и лечения больных новорожденных. В группу высокого риска по возникновению неблагоприятных исходов беременности от трудно управляемых причин относяться экстрагенитальные заболевания (ЭГЗ). Тяжело протекающие экстрагенитальные заболевания не представляют трудностей для диагностики. Но не всегда женщины готовы согласиться с невозможностью иметь беременность. Примером могут быть декомперсированные поророки сердца, тяжелые заболевания печени, легких, почек, соединителной ткани, эндокринной системы [2].

В то же время даже при тяжелой экстрагенитальной потологии могут быть получены хорошие результаты, если беременная будет находиться под наблюдением врачей и получать необходимую медицинскую помощь. Медицинская составляющая риска во многих случаях выявляется легко, как бывает при тяжелых зкстрагенитальных заболеваниях, но ряде случаев прогнозировать осложнения достаточно сложно. Поэтому в развитых странах все родовспомогательные учереждения соответствуют 2 - му или 3- му уровню. Отдельный родильный дом- это архаическое учереждение, а родильные отделения многопрофильной больницы позволяют эффективно оказывать помощь при родоразрешении любого риска [2].

Несмотря на отработанные лечебно- организационные моменты по профилактике осложнений: дородовая диагностика для выявления беременных с тяжелыми формами экстрагенитальной патологии; этапности в оказании медицинской помощи, заключающейся в обследовании, лечении и родоразрешении женщин с высоким риском материнской смертности в региональных перинатальных центрах или акушерских отделениях многопрофильных больниц, к числу непредотвратимых летальных исходов относятся случай смерти, обусловленные экстрагенитальными заболеваниями, при которых беременность и роды противопоказаны[2]. В связи с чем, изучение структуры ЭГЗ у беременных, определение показаний к прерыванию беременности и соблюлдение этапности в оказании медицинской помощи является одной из актуальных проблем современного акушертсва.

Цель исследования изучение структуры ЭГЗ у беременных в сравнительном аспекте, показаний к прерыванию беремености и степени участия городской поликлиники в оказании поэтапной медицинской помощи в ЮКО.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных (индивидуальных) карт беременных за 2009г.,2010г. и 2011 г. состоявшие на «Д» учете по ЭГЗ согласно приказу №626 от 30 октября 2009 г. МЗРК в специализированном отделении акушерства- гинекологии №2 клиники МКТУ им Х.А.Ясави, г.Шымкент. Беременные были обследованы в полном объеме: резвернутый анализ крови и время свертываемости, анализ крови на RW, ВИЧ, биохимический анализ крови ( билирубин, сахар/ глюкоза, общий белок), электрокардиограмма, микроскопическое исследование мазка из влагалища (цервикального канала и уретры) на степень чистоты и флору. Всем беременным определялись группа и резус- принадлежность крови. Ультразвуковое исследование. Скрининг, мониторинг и реабилитация здоровья беременных женщин, рожениц и родильниц» проводились согласно приказу №395 от 31.05.2010 г «О некоторых вопросах мониторинга за состоянием здоровья беременных женщин, рожениц и родильниц».

Результаты исследования и их обсуждение. Результаты исследования показали, что за 2010 год ^гласно приказу №626 наблюдению подлежало женщин -930, из них были охвачены контрацепцией-76,2%, в том числе ВМС- 44% женщин, инъекционные контрацептивы применялись-5%, оральные контрацептивы -50%. Virgo -1%. В 2011году по №626 приказу состояли на «Д» учете - 329 женщин, из них контрацептировано - 96,6%, беременность наступило-3,4%. В 2011 году на 20,4% выше показатель контрацептирования женщин с тяжелыми формами ЭГЗ в сравнений с 2010 годом. Проведен анализ структуры ЭГЗ у беременных женщин, проанализирована частота некоторых форм и определены противопоказаний к пролонгированию беременности (таблица 1).

Таблица 1 - Структура экстрагенитальных заболеваний беременных

Как видно, из таблицы по сравнению с 2009 г. в 2010г. отмечается увеличение частоты экстрагенитальных заболеваний среди женщин фертильного возраста: анемий на 0,4%, заболевания почек-4,0%, заболевания органов дыхания-3 %, заболевания системы кровообращения-0.1%, болезни органов пищеварения- 1,4%, венозные заболевания-1,7%. Данная тенденция обусловлено с реорганизацией акушерско- гинекологической помощи на амбулаторном уровне, и повышением скрининга экстагенитальных заболеваний в интеграции с участковыми терапевтами. В сравнении с 2010 г. в 2011 г. отмечается тенденция снижения следующих заболеваний: эндокринные заболеваний-0,4%, туберкулез - 0,16%, заболевания органов дыханий- 4,8%, заболевания органов пищеварения - 0,3%, венозные заболевания-1,4%. Данные показатели свидетельствуют об эффективно проведенных профилактических мероприятиях проводимые как участковыми терапевтами, так и акушер - гинекологами.

Отмечается тенденция увеличения заболеваний сердечно-сосудистой системы на 11,5%, что диктует необходимость дальнейшей работе в плане мониторинга, оздоровлений и реабилитации женщин с данными патологиями. Наиболее часто наблюдались случаи пороков сердца как врожденными, так и приобретенными, и гипертонической болезнью. Следует отметить, в 2010 г. только-1,2% беременных женщин не страдали экстрагенитальной патологией, а в 2011г. только -1 ,8% беременных были без соматической патологии, что свидетельствует о низком индексе здоровья женщин в целом. В нашей стране, по данным авторов индекс репродуктивного здоровья женщин составляет-32-38%, тогда как в Европе данный индекс у женщин более 7580%. Из 98,8 % женщин с ЭГЗ в 2010 г по №626 приказу состояло беременных - 22,3%. В 2011 г. беременных с ЭГЗ составляли-98,2%, из них по данному приказу состояло- 29,5% пациенток. Отказались от прерывания беременности с подтверждающей документацией (расписка, нотариально заверенная и заполнение формы отказа) - 65% женщин. Остальным была проведена прерывание беременности на основании письменного информамированного согласия женщины (законного представителя) согласно приказу МЗРК от 30 октября 2009 года № 626 «Правила проведения искусственного прерывания беременности». Медицинские показания к прерыванию определялись ВКК в составе: завед. терапевтической и акушерско-гинекологической отделении, врач акушера- гинеколога, врач той специальности, к области которой относится заболевание.

Женщины, которые были не готовы согласиться с невозможностью иметь беременность направили в НЦАГиП (г. Алматы) и НЦМиД (Астана), что составляло - 36 женщин (в 2010г.): из них родоразрешились-34, по мед. показаниям прервали беременность 2 женщинам. В 2011г. НЦАГиП (г. Алматы) и НЦМиД (Астаны) направлены по квоте- 24 женщин: из них 24 беременные с экстрагенитальной патологией, родоразрешились - 17, по мед. показаниям прервали беременность 7 женщинам. Беременные с хроническими формами ЭГЗ из групп высокого риска по материнской и перинатальной заболеваемости, и смертности в контексте с регионализацией перинатальной помощи в РК (приказ №111-0 «О регионализации перинатальной помощи» от 03.03.2011 г.), были направлены для решения вопроса о прологировании беременности и с целью родоразрешения в перинатальный центр - 4 (ОПЦ-4, г.Шымкент).

Следует отметить, представленный анализ показывает, что наиболее часто беременные страдают анемией, заболеваниями почек, болезнью органов дыхания и системы кровообращения. Одним из частых форм экстрагенитальных патологии является венозные заболевания, и круг частых форм ЭГЗ среди беременных нашей территорий замыкает заболевания органов пищеварения.

Таким образом, ранний охват беременных, дородовая диагностика для выявления беременных с тяжелыми формами экстрагенитальной патологии соблюдение этапности в оказании медицинской помощи, заключающейся в обследовании, лечении и родоразрешении женщин с высоким риском материнской смертности в региональных перинатальных центрах при которых беременность и роды противопоказаны, значительно снижают материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность.

ЛИТЕРАТУРА

1. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных, Москва, 2008.
2. В.Н. Серов. Профилактика материнской смертности// Акушерство и гинекология. -№7-1, 2011. С.-4-7.
3. Приказ МЗРК от 30 октября 2009 года № 626 «Правила проведения искусственного прерывания беременности».
4. Приказ №395 от 31.05.2010 «О некоторых вопросах мониторинга за состоянием здоровья беременных женщин, рожениц и родильниц».