Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Пути формирования онкопатологии у больных различных этнических групп на фоне хронического гастрита

По приблизительным оценкам ежегодно в мире от рака желудка умирает около 1000000 человек [1].Контролируемые проспективные исследования, выполненные по методике «случай-контроль» показали, что рак желудка у инфицированных H.pylori (Нр) встречается в 4-6 раз чаще, чем у неинфицированных [2].Важно отметить, что в странах с высоким риском рака желудка инфицирование Hp происходит в раннем детстве, и это дает основание считать, что длительное течение инфекции может быть причиной прогрессирования хронического гастрита в рак желудка [3].Как установлено, инфекция Hp является основной причиной хронического гастрита человека. При Нр(+) гастрите апоптозу подвергается значительно большее количество клеток, чем в норме, причем это явление полностью обратимо при эрадикации Hp [4].

После эрадикации Hp снижается степень воспаления и атрофии в слизистой оболочке антрального отдела желудка, но кишечная метаплазия сохраняется на прежнем уровне [5]. Гиперплазия и метаплазия желудочного эпителия значительно увеличивают риск развития рака желудка и MALT-лимфомы [6]. Результаты множества эпидемиологических исследований продемонстрировали этот риск, особенно когда Hp - инфекция была приобретена в детстве. Они заставили Всемирную организацию здравоохранения определить данный микроорганизм как канцероген 1-го типа[7]. Инфицирование Нр приводит к увеличению риска развития не только язвенной болезни (ЯБ), но и рака желудка [8]. Колонизация Hp слизистой оболочки желудка (СОЖ) неизменно сопровождается возникновением воспаления и хронического гастрита, хотя это часто протекает бессимптомно. Вероятно, исход инфекции определяется комбинированным влиянием факторов, включая вариабельность микроорганизмов и ответа хозяина на инфекцию, воздействие окружающей среды.

Цель исследования - выявление онкопатологии среди пациентов европейской национальности и казахов, наблюдающихся с хроническим гастритом (ХГ), как инфицированных, так и неинфицированных Hp. Оценить влияние эрадикационной терапии на течение заболевания и его осложнения в течение 7 лет наблюдения за больными ХГ с Ир (+) и Ир (-).

Материал и методы.Обследовано 2153 больных за период 2008-2012 гг. с диспепсическим синдромом. Проведены ЭГДС, с исследованием биопсийного материала. Диагностика H.pylori выполнено 2 методами (цитологический и уреазный тест). Эрадикационная терапия включала в себя антисекреторный препарат, два антибактериальных средства и препарат Де-Нол с 7- и 10-дневным приемом.

Результаты. ХГ был выявлен у всех пациентов. При эндоскопическом исследовании СОЖ патологические изменения локализовались в антральном отделе и теле желудка, в то время как кардиальный отдел у всех больных был интактен. У 56,0% больных был ХГ с преобладанием двойной локализации в теле и антральном отделе желудка. У 51,1% больных были обнаружены эритематозно-экссудативные и 22,5% - гиперпластические изменения СОЖ. У 43,4% пациентов имели место эрозии, и в 41,2% они локализовались в антральном отделе желудка. Атрофический гастрит установлен 17,0% пациентов, лимфофолликулярная гиперплазия -у 3,3%. Следует отметить, что у всех Нр(-) больных был обнаружен гиперпластический гастрит, и при этом отсутствовали структурные изменения СОЖ. Инфицированность Hp составила 80,3% по данным наших исследований, причем частота выявления не зависела от пола.

Сезонность заболевания была присуща 95% больным, причем не зависела от национальной принадлежности и возраста. Частота обострений чаще всего колебалась от 1 до 2 раз в год (1 раз в год - у 48,3 %.больных, 2 раза в год - у 38,4 %). Длительность анамнеза по ХГ с развитием ЯБ от 5 до 10 лет была наиболее частой среди казахов - 26,6% против европейцев- 18,3%. У 30% больных длительность анамнеза составила от 1 до 5 лет; 25% больных - более 10 лет. ХГ с язвенной болезнью преобладал среди лиц европейской расы в 2 раза. ЯБдвенадцатиперстной кишки(ЯБДПК) выявлена у 56,7% больных. В зависимости от локализации наибольший процент больных пришелся на язвы субкардиального отдела и язвы передней стенки луковицы ДПК - 58%.

Особо были рассмотрены язвы, развившиеся после хирургического вмешательства (язва анастомоза)- у 23 больных, которые возникали при ХГ, ассоциированном с НР(+). Сочетанная локализация язв в желудке отмечена у 3,4% больных, в ДПК -в 5% случаев. В группе больных с ЯБДПК 76% составили лица с язвенным дефектом средних размеров, 16% - малых и 8% - больших. ЯБЖ средних размеров отмечена в 80% случаев, больших размеров - в 20%. В группе больных - казахов- осложненное течение ЯБЖ в анамнезе отмечали 45% пациентов; причем в 35% это были больные, анамнез которых составил от 5 до 10 и более лет. Впервые ЯБ была установлена эндоскопически у 25% больных.

Малигнизация выявлена у 22.2% больных с Нр(+) и ни у одного пациента с НР(-). Таким образом, осложненное течение ХГ с ЯБ одинаково часто встречается как у казахов, так и у лиц европейской принадлежности, а присутствие факторов риска у них в 96,6 % говорит о тригерном их влиянии.

Мы обнаружили абсолютную инфицированность Hp (100 %) у обследуемых больных ХГ с ЯБЖ, за исключением группы больных в возрастной группе старше 60 лет, где инфицированность Hp снизилась до 75% (р<0,05). Проведение антихелиобактерной терапии по7- и 10—дневной схеме проводились в течение периода наблюдения с контролем НР инфекции после эрадикационной терапии. Эффективность трехкомпонентной антихеликобактерной терапии у казахов была низкой, а четырехкомпонентной - сопоставимой с группой лиц европейской национальности.

Двухлетнее наблюдение после успешной эрадикации позволяет делать вывод о возможности предупреждения рецидива заболевания в 85%-89% случаев. В случае неуспешной эрадикации частота рецидивов составляла 38%, что сравнимо с группой больных, не получавших антибактериального лечения (40%). Инфицированность НР не влияло на основные клинические проявления ЯБЖ, за исключением более частого развития изжоги у НР(+) больных с впервые выявленным заболеванием (28 %).Эффективность лечения ЯБЖ в течение 1 года наблюдения составила при применении висмута трикалия дицитрата в комбинации с ранитидином -74,4 %, рабепразолом -62,4 %. За период наблюдения не отмечены у пациентов новых случаев малигнизации.

Обсуждение и выводы. 1.Клинические проявления ХГ, особенно с развитием ЯБ, по интенсивности болевого синдрома у казахов, в сравнении с лицами европейской принадлежности, была существенно ниже; преобладали диспепсические расстройства. 2.При эндоскопическом исследовании у казахов степень активности воспаления оказалось ниже, а частота атрофических изменений СОЖ значительно выше, чем у европейцев. 3. Атрофический гастрит различной степени выраженности имел место у всех больных. 4.Выявленное нами снижение количества лимфоцитов и плазмоцитов в инфильтрате собственной пластинки СОЖ, а также уменьшение количества МЭЛ свидетельствует об угнетении местных защитных иммунологических механизмов в СОЖ у больных ХГ с ЯБ у казахов, чтоспособствует более вялому течению у них хеликобактерной инфекции с менее выраженными клиническими проявлениями ЯБ, по сравнению с европеоидной популяцией. 5.Использование цитологического метода в первичной диагностике Kpylori, в случае отсутствия таких факторов, как длительный анамнез по ХГ, неудачи в предыдущем лечении, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, является методом выбора на уровне первичного звена практического здравоохранения. 6.У больных казахов, в отличие от пациентов европейской группы, в качестве антихеликобактерной схемы первого выбора должна быть четырехкомпонентная эрадикационная терапия.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Spadaccini A., De Fanis C., Sciampa G., et al. Omeprazole versus ranitidine: short-term triple-therapy in patients with Helicobacter pylori-positive duodenal ulcers. Aliment Pharmacol Ther 1996; 10(5):829-31.
  2. Chiba N., Hunt R. Drug therapy of Helicobacter pylori infection: a meta-analysis. In : C. Scarpignato, G. Bianchi Porro (eds): Clinical Pharmacology and Therapy of Helicobacter pylori infection.Basel, Karger,199.- P.227-268.
  3. Иваников И.О., Кудрявцева Л.В., Исаков B.A, Першина Н.Н. Воздействие озона на Helicobacter pylori in vitro.Пeдиaтpия.2002. №2(Приложение).С50.
  4. Moss S.F., Calam J., Aganval B., et al. Induction of gastric epithelial apoptosis by Helicobacter pylori. Gut 1996; 38:498-501.
  5. Sung J.J.Y., Lin S.-R., Ching J.Y.L., Zhou L.-Y., To K.F., Wang R.-T., et al. Atrophy and intestinal metaplasia one year after cure of H.pylori infection: a Prospective, randomized study. Gastroenterology 2000; 119: 7-14.
  6. Kuipers E.J. Helicobacter pylori, MALT lymphoma and gastric cancer. J Chemother 1999; 11 (Suppl 2):25.
  7. International Agency for Research on Cancer, Schistosomes, liver flukes and Helicobacter pylori. IARC monographs on the evaluation of carcinogenic risks to human. 1994; 61.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.