Случай сочетания острого аппендицита c дивертикулитом подвздошной кишки

В хирургической практике чаще всего дивертикул подвздошной кишки встречается у 0,1% - 0,2% больных, оперированных по поводу острых заболевании брюшной полости. Дивертикулы кишок могут воспаляться, перфорировать и способствовать развитию острой кишечной непроходимостью. Располагаются дивертикул подвздошной кишки от илеоцекального клапана в среднем на расстоянии 64 см. дивертикул подвздошной кишки отличается в 2-4 раза чаще у мальчиков. Сочетания острого аппендицита и дивертикула подвздошной кишки встречается очень редко. Диагностика острого воспаления дивертикула подвздошной кишки представляет большие трудности, особенно при сочетании с острым аппендицитом. Диагноз дивертикулита устанавливается обычно во время операции.

Приводим наш случай: Больной Р., 11 лет, история болезни №1589 поступил в приёмный покой ЦРБ 20.03.2005г с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, рвоту, сухость во рту. Со слов родителей болеет в течение 12 часов, когда появились выше перечисленные симптомы. Состояние при поступлении средней тяжести, температура тела 36,8С, Ps - 88 ударов в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, ритмичные. В лёгких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот обычной формы. При пальпации определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в правой подвздошной области. Симптомы - Ровзинга, Ситковского, Образцова положительные. Симптом Щёткина - Блюмберга положительный с нижних отделах живота. ОАК: Лейк - 8,2*10/9г/л, СОЭ- 12мм/ч. Операция произведена по местной анестезии.

Разрезом по Валковичу-Дияконову справа вскрыта брюшная полость: выделилось небольшое количество мутной жидкости. Слепая кишка отёчна, червеобразный отросток фиксирован спайками, флегмонозно изменён. Произведена аппендэктомия. При ревизии кишечника расстоянии 50 см от слепой кишки обнаружен дивертикулит подвздошной кишки. Дивертикулит размером 8,0 см, узкий, напоминающий червеобразный отросток, флегмонозно изменён, верхушка спаяна с брыжейкой подвздошной кишки. Проведено лигирование дивертикула и произведена перитонизация. Введены антибиотики, подведён дренаж. Рана ушита послойно. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия, инфузионная терапия, общеукрепляющая терапия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 10-е сутки.

Выводы: Диагностика острого воспаления дивертикулита подвздошной кишки представляет большие трудности, особенно при сочетании с острым аппендицитом.. Диагноз дивертикулита устанавливается обычно во время операции. Дивертикул подвздошной кишки может быть узким, напоминающим червеобразный отросток или иметь мешковидную форму с широким основанием в несколько сантиметров. Лечение дивертикула оперативное.

ЛИТЕРАТУРА

  1. И.Литман. Оперативная хирургия. Издательство Академии наук Венгрии. Будапешт. 1985г.
  2. И.Литман. Брюшная хирургия. Издательство Академия наук Венгрии. Будапешт. 1970г.
  3. Е.И. Чазов. Справочник неотложной скорой помощи. M.:- Медицина.-1975.
Год: 2012
Город: Шымкент
Категория: Медицина