Необходимость скрининга язвенной болезни жедудка и 12 -перстной кишки

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) и двенаднатиперстной кишки (ЯБДПК) во многих странах мира до настоящего времени являются одними из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения среди населения /1/. Последние десятилетия ознаменовались крупными научными достижениями в изучении фундаментальных проблем язвенной болезни (ЯБ), позволившие пересмотреть взгляды на этиологию и патогенез заболевания /2,3,4/. Однако, полностью не решены проблемы, касающиеся механизмов развития заболевания и его эффективного лечения. Несмотря на применение современных препаратов, у некоторых больных развиваются осложнения, приводящие к оперативным вмешательствам, инвалидизании и летальному исходу в трудоспособном возрасте. В ряде случаев заболевание непрерывно ренидивирует, становится резистентным к консервативной терапии, а морфологический субстрат болезни характеризуется длительно не рубнующимся язвенным дефектом /5/.

Несмотря на тенденнию к уменьшению заболеваемости ЯБ, проблема эта остается важной не только медининского, но и сониального, географического и этнического характера /6,7/. ЯБ значительно варьирует в различных странах мира. Так, в Италии этот показатель достигает 8.3%, а у инуитов Гренландии /9/ и населения тропической Африки /10/ ульнерогенез отмечается очень редко. Превалирование патологии в Китае зависит от территориальной зоны /11/, а в Австралии - от этнической принадлежности /12/. Есть основания считать, что традинионный образ жизни северных народностей, заключающийся в сыроедении больших количеств мяса и рыбы значительно повышает функниональные возможности слизистой оболочки желудка и обладает мощным протективным действием против ульнерогенеза /13/. Кроме того, нейтрализующая функция антрального отдела желудка у хакаснев выше, что дает основное предположение об этнических особенностях взаимодействия микро- и макроорганизма /14/.

Неоднозначность точек зрения, порожденная проблемой инфекнии Helicobacter pylori, находит свое выражение в параллельном существовании определений язвенной болезни как "полиэтиологического заболевания, происхождение которого остается неизвестным" /15/, и "инфекнионной болезни, вызванной НР" /16/. ЯБ широко распространена в странах с высоким экономическим уровнем, несмотря на то, что инфинированность Helicobacter pylori выше среди населения Африки и Азии /17/. В США ежегодно регистрируется 500000 новых случаев заболевания ЯБ, а у 4000000 человек отмечаются ренидивы язвы. По данным статистики эта патология поражает около 10% населения экономически развитых стран. ЯБ регистрировалась в среднем у 1,5% населения бывшего СССР составляя 6-8 случаев на 1000 населения /18/. На Украине распространенность ЯБ была выше союзных показателей и достигала 8-9 случаев на 1000/19/.

В 1996 году, согласно статистическим данным Министерства здравоохранения РФ, с диагнозом ЯБ под диспансерным наблюдением находилось 3000000 больных, из которых каждый десятый был оперирован. От осложнений в России в трудоспособном возрасте ежегодно умирает около 6000 больных язвенной болезнью /20/. Частота ЯБЖ и ЯБДПК у населения РФ возросла с 1556,6 больных на 100 000 населения в 1997 г до 1611,3 в 1999 г. Количество больных с желудочно-кишечными кровотечениями увеличилось с 28913 в 1990 г до 64045 в 1999 г. Наряду с этим увеличивается и заболеваемость раком желудка, которая в России составляет 33,8 случая на 100 000 населения в год, что в 3,3 раза превышает данные США /1,21/. Осложнения ЯБ, наиболее частое из которых язвенное кровотечение, свидетельствуют о том, что большинство страдающих ЯБ, не получают адекватную медикаментозную терапию, являющуюся единственным методом, обеспечивающим безрецидивное течение болезни /22/.

По данным бюро медицинской статистики Московского Комитета здравоохранения, в лечебных учреждениях Москвы в 2000 году зарегистрировано 12,5 случаев язвенной болезни на 1000 населения: среди взрослых было 121337 больных ЯБ. В стационарах г. Москвы по поводу язвенной болезни лечилось 20017 больных, из числа которых умерло 558 /23/. Анализ заболеваемости ЯБ у населения Республики Казахстан показывает, что с появлением на фармацевтическом рынке высокоэффективных противоязвенных медикаментов, удалось резко снизить заболеваемость ЯБЖ и ЯБДПК, но тем не менее, за последние 3-4 года наметилась тенденция к их росту. Отмечается фактический рост числа выполненных операции при перфоративной язве - в 2,2 раза больше в 2000 году, чем в 1991 году/24/. Данные, приводимые в статистическом сборнике Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения убедительно показывают, что заболеваемость населения ЯБ с каждым годом имеет тенденцию к увеличению. Число впервые выявленных случаев ЯБ по Республике составило 127,4 на 100000 человек. Среда городских жителей этот показатель составил 157,9, а среди сельских - 83,6 на 100000 населения /25/.

Представленные данные литературы свидетельствуют о высокой распространенности ЯБ среди населения, что обуславливает необходимость поиска и разработки эффективных средств терапии для предупреждения осложнений данной патологии. Особенно важным является проведение лечебнопрофилактических мероприятий на уровне первичного звена здравоохранения - врачами семейной врачебной амбулатории. Эго в свою очередь требует от врачей глубоких знаний этиопатогенеза, современных противоульцерогенных схем лечения ЯБ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Состояние и перспективы развития гастроэнтерологии /По материалам доклада президента Российской гастро-энтерологической ассоциации В.Т.Ивашкина на заседании президиума РАМН 12.09.2011//Рос.ж.гастро-энтерол.,гепатол., колопроктол. - 2001 - №6 - С.87-88.
2. Рекомендации по диагностике Helicobacter руіогіу больных язвенной болезнью и методам их лечения /Исаков В.А., Лапина Т.Л., Щербаков И.Л., Кудрявцева В.Л. //Росс.ж.гастроэнтсрол., гепатол,колопроктол.-1998.- № 1С. 105-107.
3. О возможности пребывания Helicobacter pylori в покоящемся состоянии в слизистой оболочке желудка у больных язвенной болезнью поело лечения /Логинов А.С., Решетняк В.И., Мукамолова Г.В. и др. //Тер.архив.-1999.-№2.- С.13-16.
4. Аруин ИЛ. Helicobacter pylori и хронизация гастродуоденальных язв //Клин.медицина.-2000.-№3.-. С.60-64.
5. Ивашкин D.T., Исаков В.А. Основные положения II Маастрихтского соглашения: какие рекомендации по лечению заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori, нужны в России?//Росс.ж.гастроэнте- рол.,гепатол.,колопроктол. - 2001. - №3. - С.77-84.
6. Цуканов В.В., Штыгашева О.В., Баркалов С.В. Helicobacterpylorrn язвенная болезнь у населения Хакасии //Тер.архив. - 1999. - № 2. -С. 17-19.
7. Решетников.О.В. Helicobacter pylori и неязвенная диспепсия //Клин.медицина. - 2002. - №2. - С. 19-24.
8. LeociN., IerardiA., ChiloiroМ. Incidence and risk factors of duodenal ulcer in Italy //J.CIin.Gastroenterol.- 1995.-Vol.20.N2.-P. 104-109.
9. Fenger H.J., Gudmand-Hoyer E. Peptic ulcer in Greenland inuit //Int.J.Circumpolar health. - 1997. - Vol.56, N3. - P.64-69.
10. Balint G.A. Peptic ulcer disease in Tropical Africa //Acta Med. Hung. - 1989. - Vol.46, N4. - P.307-313.
11. Tovey F.I. Duodenal ulcer in China //LGastroenterokHepatol. - 1992. - Vol.7, N4. - P.427-431.
12. Kolt S.D., Kronborg I.J., Yemans N.D. High prevalence of Australian university hospital //LGastroenterol. Hepatol.- 1994.-Vol.9,N6.-P.663.
13. КаспаровЭ.В., БаркаловС.В., ЦукановВ.В. Выявляемость Helicobacter pylori у пациентов с диспeпсиeй в северном регионе Сибири //Росс.ж.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1998 - №4- С.31-33.
14. ЦукановВ. В., ШтыгашеваО. В., БаркаловС. В. Helicobacter pylori и язвенная болезнь у населения Хакасии//Тер.архив.- 1999.- №2. - С.17-19.
15. Руководство по гастроэнтерологии /Под ред. Ф.И. Комарова, A.JI. Гребенева. Т. I. - М, 1995.
16. McColl R..E. Pathophysiology of duodenai ulcer disease //EunLGastroenterol. Hepatol.-1997.-Vol.9.suppl.l.- P.S9-S12.
17. Циммерман Я.С., Телянер И.И. Концепция патогенеза язвенной болезни и перспективы ее излечения //Росс.ж.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1998. - №3. - С.35-41.
18. Логинов А.С., Ильченко А.А., Городинская В.С. Комбинированная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с хеликобактериозом //Росс.ж.гастроэнтерологии, гепатологии.- 1995.-№1.-С.45-48.
19. Логинов А.С. Гастроэнтерология - сегодня, вчера, завтра. //Тер.архив. - 2000. - №2. - С.5-9.
20. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Современные представления о пилорическом геликобактериозе //Практикующий врач. - 1998. №13 (2). - С.14- 16
21. Колобов С.В., Ярема И.В. Гастронммунотерапия. Москва, 2001. - 172 с.
22. Григорьев П. Я. Медикаментозное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки //Тер.архив. - 1995. - Т.67, №4. - С.73-78.
23. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Агафонова Н.А.и др. Тридцатилетний опыт лечения больных язвенной болезнью//Клин.медицнна.-1999.-Т.77, №9.-С.45-50.
24. Алиев М.А. Гастроэнтерологическая служба в Республике Казахстан за последние 10 лет и перспективы ее развития в XXI веке //Мед.журн.Казахстана. -2001.-№2.~С.5-14.
25. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организации здравоохранения в 2000 году (статистический сборник) /Агентство РК по делам здравоохранения. - Астана-Алматы, 2001.
26. 26.Ding S.Z., Minohara Y., Fan X.J. et al. Helicobacter pylori infection induces oxidative stress and programmed cell death in human gastric epithelial cells //Infect Immun. - 2007. Vol. 75(8). - P.4030-4039.
27. 27.Клинические рекомендации. Гастроэнтерология /Под ред.В.Т.Ивашкина. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - 208 c.;