Актуальность. Хронические заболевания органов пищеварения у детей широко распространены и не имеют тенденции к снижению. В структуре хронической патологии органов пищеварения у детей ведущее место занимают заболевания гастродуоденальной области, среди них эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта - хронический гастрит (гастродуоденит) с эрозиями и язвенная болезнь с локализацией язвы в луковице 12-перстной кишки, реже в желудке. Язвенная болезнь (ЯБ) несмотря на свою многовековую историю и достигнутые успехи по изучению этиологии и патогенеза, а также разработке основных принципов диагностики и лечения продолжает вызывать интерес, как с научной, так и с практической точки зрения, что связано с ее распространенностью, частым рецидивированием, развитием тяжелых осложнений, приводящих к снижению качества жизни больных любого возраста. Распространенность ЯБ у детей в различных странах мира значительно колеблется, а точная статистика ее частоты отсутствует. Большинство специалистов сходятся во мнении, что ЯБДК выявляется у 81-87% детей, ЯБ желудка (ЯБЖ) - у 11-13% и сочетанная локализация - у 4-6% детей. [1,2]
Целью нашего исследования явилось изучение эпидемиологических и клинических особенностей язвенной болезни на современном этапе.
Материалы и методы. Исследование было ретроспективным. Проанализированы истории болезни детей, лечившихся в детском отделении Арысской ЦРБ в 2010-2011 годы с диагнозом язвенная болезнь или хронический эрозивный гастродуоденит. В исследование включено 164 пациента в возрасте от 4 до 15 лет. Преобладающий возраст - от 12 до 15 лет. 77 (47 %) из них страдали язвенной болезнью, а 87 (53%) хроническим гастродуоденитом. Мальчиков было 113 (69 %), девочек 51 (31 %). Еще большее преобладание мальчиков выявлено в группе детей с язвенной болезнью. Среди детей с язвенной болезнью, мальчиков было 79 %, а в группе детей с эрозивным гастродуоденитом - 60%. Отягощенная наследственность по гастропатологии отмечена у 106 из 164 детей и подростков, включенных в исследование, что составило 64 %.
В группах мальчиков и девочек наследственная отягощенность по гастропатологии оказалась идентична и не зависела от диагноза. Длительность клинических проявлений гастродуоденальной патологии в анамнезе у обследованных детей составила от 1 месяца до 10 лет, причем преобладало длительное предшествующее течение заболевания, независимо от того, чем болел ребенок - язвенной болезнью или эрозивным гастродуоденитом. У большинства детей (73 %) клинические симптомы присутствовали более одного года. При этом лишь 36% детей обратились к врачу в течение года после появления первых симптомов заболевания. Из 77 детей с язвенным процессом, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки диагностирована у 71 ребенка (92%), язвенная болезнь желудка - у 6 детей (8 %).Наиболее частой локализацией патологического процесса у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки явилась задняя стенка луковицы, а у 5 больных отмечались множественные язвы луковицы ДПК (7 %).У 39 детей и подростков выявлено серьезное осложнение - рубцовая деформация луковицы ДПК.
Необходимо подчеркнуть, что частота развития деформации луковицы ДПК не зависела от длительности течения заболевания, что указывает на важность ранней диагностики, своевременного лечения, диспансерного наблюдения и реабилитации детей и подростков с язвенной болезнью с самого начала заболевания. Наиболее частыми жалобами детей с обострением язвенной болезни и хронического эрозивного гастродуоденита были: боли в животе (157 детей ,96 %), тошнота (114 человек, 70 %), эпизодическая рвота (21 ребенок, 13 %), отрыжка (81 человек, 49 %), изжога (117 детей, 71 %). Важно, что клиническая картина была идентична в группе, как мальчиков, так и девочек, а также не зависела от диагноза, что свидетельствует о невозможности дифференциальной диагностики язвенной болезни и хронического эрозивного гастродуоденита только на основании клинико-анамнестических данных и требует проведения эндоскопического обследования всем детям с подозрением на данную патологию.
Все дети поступали в стационар в состоянии средней тяжести. При обследовании болезненность при пальпации в эпигастральной и пилородуоденальной области отмечалась у 99 % пациентов, положительный симптом Менделя был выявлен у 30 % больных. В стационаре всем пациентам проводились общеклинические методы исследования, а также УЗИ и ЭФГДС при поступлении и перед выпиской. При проведении ЭФГДС гастро-эзофагеальный рефлюкс был выявлен у 20 % детей, дуодено-гастральный рефлюкс - у 30 % пациентов из 164 обследованных. У 7 % больных гастро-эзофагеальный и дуодено-гастральный рефлюкс сочетались. При язвенной болезни по сравнению с эрозивным гастродуоденитом достоверно чаще встречался дуодено- гастральный рефлюкс, это 29 из 77 детей, что составляет 38%,по сравнению с детьми с хроническим эрозивным дуоденитом -19 из 87 пациентов (22 %).
Выявлено достоверное нарастание частоты дуодено-гастрального рефлюкса по мере увеличения длительности заболевания. В стационаре проводилось комплексное лечение. В терапии использовались антибиотики, препараты висмута, Н2-гистаминоблокаторы, блокаторы протонной помпы, витамины, адаптогены, седативные препараты, физиотерапевтические методы. Клинико-эндоскопическая ремиссия достигнута у 136 из 164 детей (83 %).У остальных 17% отмечалось улучшение. Таким образом, можно сделать выводы, что : 1.Частота развития деформации луковицы ДПК не зависит от длительности течения заболевания, что указывает на особую важность ранней диагностики, своевременного лечения и диспансеризации детей и подростков с самого начала заболевания. 2. Дифференциальная диагностика язвенной болезни и хронического эрозивного гастродуоденита возможна только при сопоставлении клинико-анамнестических данных и результатов эндоскопического исследования. 3. Частота вероятности дуодено-гастрального рефлюкса увеличивается с течением заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
- Бельмер С.В., Хавкина А.И., Щербакова П.Л. Практическое руководство по детским болезням. Том 2. Гастроэнтерология детского возраста. 2008.
- Баранов А. А. Детские болезни. 2002.
- Лапина Т.Л. Язвенная болезнь: возможности лечения на пороге нового века // Consiliummedicum. 2000. Т. 2, N7.