В XXI век человечество входит с новой грозной проблемой: значительным увеличением числа больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) [1]. В условиях ухудшающейся экологии, практически неконтролируемого влияния факторов риска (особенно при чрезвычайном распространении табакокурения среди молодежи) к 2020 г. ХОБЛ как причина смерти выйдет на 3-е место в мире [2]. Табачный дым в своем составе имеет вещества (раздражающие, токсические, свободные радикалы и др.), которые вызывают раздражение бронхов, развитие воспалительного процесса, поражение кровеносных сосудов, приводящие к формированию бронхолегочных заболеваний[3]. Согласно оценке экспертов ВОЗ в мире от заболеваний, связанных с курением, ежегодно умирает 4 млн. человек, т.е. каждые 8 секунд на планете наступает смерть в результате курения табака. Если ситуация не изменится, то, по данным экспертов ВОЗ, к 2025 году ежегодные потери составят уже 10 млн. человек. Считается, что демография ХОБЛ отражает распространенность курения. У курильщиков максимальные показатели смертности от ХОБЛ, у них быстрее развиваются необратимые обструктивные изменения функции дыхания, нарастают одышка и другие проявления болезни. Показано, что до 90% пациентов с ХОБЛ являются активными курильщиками [4-6]. В настоящее время является общепризнанным тот факт, что курение - основная причина воспалительного процесса в центральных и периферических бронхах и легочной паренхиме [7].
Цель: изучение клинических проявлений и основных функциональных показателей у больных с ХОБЛ, обусловленной воздействием на дыхательную систему фактора курения.
Материалы и методы. Всего обследовано 41 больной с хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) мужского пола, из них 24 больных тяжелой степени тяжести, 17 средней степени тяжести. Средний возраст 51,2±4,3 лет, длительность заболевания 14,6±2,8 лет, стаж курения составил 21,4±3,3 лет. Группу контроля составили 15 больных ХОБ некурящих мужчин, средний возраст которых составил 49,3±3,9 лет, из них 8 тяжелой степени, 7 средней степени тяжести. Все больные в период обострения получили стационарное лечение в пульмонологическом отделении ОКБ г. Шымкента.
Таблица 1 - Общая характеристика основной и контрольной групп наблюдения, (M±m)
|
Основные показатели |
Больные ХОБ курящие (1-группа) |
Контрольная группа не курящие (2-группа) |
|
Количество обследованных больных |
41 |
15 |
|
Средний возраст, лет |
51,2±4,3 |
49,3±3,9 |
|
Длительность заболевания, лет |
14,6±2,8 |
13,6±3,1 |
|
Стаж курения, лет |
21,4±3,3 |
- |
|
Количество выкуриваемых сигарет, штук |
18,4±2,1 |
- |
В основу работы положен анализ клинических исследований. Клиническое состояние больных оценивалось по наличию и выраженности основных симптомов, характерных для ХОБЛ (хронический кашель, хроническое выделение мокроты, персистирующая одышка, приступы удушья) и физикальным данным. Все пациенты проходили общепринятое клиническое лабораторное исследование, рентгенологическое обследование легких, электрокардиографию. Оценка функции внешнего дыхания включала определение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), индекса Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ). В обеих группах проведено лечение, согласно общепринятым стандартам (антибиотики, муколитики, дезинтоксикационная терапия, бронходилататоры, некоторым больным назначались гормоны). Для оценки степени обратимости обструкции, т.е. исключения бронхиальной астмы, использовалась проба с ингаляционным бронходилататором - р2-агонистом короткого действия (сальбутамол - 400 мкг) с измерением ОФВ1 до и через 15 минут после ингалирования препарата. Увеличение ОФВ1 через 15 минут больше 12% от исходного свидетельствовало об обратимости обструкции (GOLD, 2006).
Результаты исследования. Согласно современным представлениям, наиболее важным для диагностики ХОБЛ является определение хронического ограничения воздушного потока, т.е. бронхиальной обструкции. У больных 1-ой группы средняя величина ОФВ1 составила 51,4±2,35%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 38,5±2,16%; у больных 2-ой группы средняя величина ОФВ1 - 61,3±2,4%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 58,5±2,3%. Результаты исследования показали, что у больных 1-й группы клиническая картина характеризовалась более выраженной симптоматикой. У всех больных наблюдался постоянный кашель, с выделением мокроты у 75,3% больных, в 84,2% гнойного характера Одышка беспокоила 75,3% больных уже при легкой физической нагрузке; 14,5% больных наблюдали одышку в покое. В 56,3% случаев заболевание протекало с выраженными проявлениями бронхиальной обструкции: с приступами удушья до 3-4 раз в сутки, купировавшимися ингаляциями короткодействующих бета-2-агонистов; эмфизема легких наблюдалась у 78% больных. Диффузно- цианотичная окраска кожных покровов была отмечена у 42,9% больных, розово-серый цвет кожи у 50,6% больных, у всех больных были выявлены признаки хронической дыхательной недостаточности.
При анализе показателей периферической крови пациентов 1-й группы отмечена тенденция к повышению гематокрита у 28,4% больных, что позволяет предполагать наличие гипоксемии у данной категории больных. Анализ клинических проявлений у больных во 2-ой группе свидетельствует о наличии менее выраженной клинической картины, несмотря на то, что длительность заболевания в обеих группах почти одинаковая. После лечения наилучшие результаты были достигнуты у больных 2-й группы: ФЖЕЛ увеличилась на 14,62%, а ОФВ1 увеличился на 9,98%. Меньшим изменениям подверглись показатели 1-ой группы: ОФВ1 увеличилась на 6,31%, а ФЖЕЛ увеличилась лишь на 8,4%. Можно предположить, что компенсаторные возможности дыхательной системы во 2-ой группе более выражены, чем у больных 1-ой группы. За период стационарного лечения ремиссии достигли 11 больных 2 группы (73,3%), в 1-й группе ремиссии удалось добиться только у 16 больных (39,02%). Средняя длительность стационарного лечения составила в 1-й группе 11,5 к/д, во 2-й группе 9,5 к\д. Проводилось амбулаторное наблюдение за пациентами обеих групп в течение года с спирографическим контролем через 6-12 месяцев. Среди пациентов 1 группы прекратили курение 9 человек, уменьшили количество выкуриваемых сигарет за день до 50%- 13 человек. По данным спирографии в группе курящих за этот период показатели ОФВ1 и ФЖЕЛ снизились на 4,4%, тогда как в группе некурящих- на прежнем уровне.
Выводы: 1. Важнейшим фактором риска развития ХОБЛ у наших пациентов является курение.2. Показатели функции внешнего дыхания (ФВД) у курящих больных значительно меньше, чем у некурящих. Прирост ФВД после лечения незначительный, что свидетельствует о наличии компонента необратимости бронхов.3. Клинические проявления ХОБЛ у курящих больных более выраженные и стойкие, что увеличивает количество койко-дней пребывания в стационаре в среднем более 2 к/д. 4. В комплексном лечении ХОБЛ необходимо учитывать наличие фактора курения, что требует других подходов к лечению (Шмелев Е.И., 2002; Шмелев Е.И. и соавт. 2005; Connely C., 2001).
ЛИТЕРАТУРА
- Word Health Organization. Word health report. Geneva: Word Health Organization; 2000.
- Murrey C.J., Lopez A.D. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Gloubal Braden of Disease Study. Lancet. 1997; 349: 1498-1504.
- З.Антонов Н.С., Сахарова Г.М., Андреева С.А. Гиперреактивность бронхов курящего человека: диагностика и лечение. Москва 2006.
- Iribarren G., Tekawa I.S., Sidney S., Friedman G.D. Effect of cigar smoking on the risk of cardiovascular disease, chronic obstructive pulmonary disease, and cancer in men. N. Engl. J. Med. 1999; 340: 1773-1780.
- 5 Barnes P.J. Chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2000; 343: 269-280.
- Repine I.E., Bast A., Lankhorst I. Oxidative stress in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 156: 341-357.
- Magnussen H., Hayrgreave F.E. Noninvasive monitoring of airway inflammation. Eur. Respir. J. 2000; 16: 1-2.