Оценка социально-поведенческих факторов риска в развитии артериальной гипертонии

Эффективная охрана здоровья трудоспособного населения связана с интенсификацией социальноэкономических преобразований [1,2]. Такие поведенческие факторы как окружающая и производственная среда, стрессовые нагрузки, семейные проблемы, питание, курение, формирующие хронические неинфекционные заболевания, оказывают влияние на трудоспособность населения и снижают качество жизни. [3,4,5,6]. В связи с этим с целью сохранения трудового потенциала населения необходимо проводить профилактику заболеваний, заключающееся в коррекции поведенческих факторов риска [1,7,8]. В частности, одним из широко распространенных неинфекционных хронических заболеваний является артериальная гипертония (АГ). Частота АГ среди населения составляет свыше 30%. В большинстве случаев АГ протекает в мягкой и скрытой формах и остается вне врачебного контроля, что в будущем может служить развитием таких осложнений, как инфаркт сердца, мозга. Социально-поведенческие факторы риска управляемые и их модификация повышает как эффективность лечения АГ, так и меры по ее профилактике.

Цель исследования. Оценить социально-поведенческие факторы риска в развитии артериальной гипертонии.

Материалы и методы. В анкетное исследование были включены 60 пациентов, впервые пришедших на прием к терапевту. Средний возраст пациентов составил 56,2±4,1 лет. Нами был использован международный опросник качества жизни SF-36. Сформированы 3 группы пациентов: первую группу составили 15 пациентов, находящиеся под врачебным контролем по поводу АГ и получающие антигипертензивную терапию (контролируемая АГ); вторую группу - 15 пациентов, из них у одной части АГ протекала в очень мягкой форме, они редко обращались за медицинской помощью и прерывали прием назначенных антигипертензивных средств, у другой части АГ была выявлена посредством анкетирования на основании редких, быстропроходящих клинических проявлений (неконтролируемая АГ); третью группу - 30 пациентов, в ответах которых отсутствовали указания на наличие какой-либо клинической симптоматики АГ (контрольная группа). В анкетах содержались вопросы по характеру и частоте разных социальноповеденческих факторов риска развития АГ.

Результаты. В результате проведенного анкетирования выявлено, что высокий уровень заболеваемости АГ обусловлен активностью среди них целого ряда факторов риска социально-поведенческого характера. Причем факторы риска воздействуют на организм сочетано и чем больше они представлены в сочетаниях, тем выше вероятность развития АГ (таблица 1). Анкетирование показало, что развитие АГ преимущественно происходит при комплексном воздействии на организм социально-поведенческих факторов риска, среди которых особенно выделяются изъяны в пищевом поведении, избыточная масса тела, гиподинамия, табакозависимость и стрессовые нагрузки. Для достижения желаемого уровня результативности лечения и профилактики АГ, появилась необходимость проведения среди населения адекватной разъяснительной работы по снижению активности отмеченных факторов риска.

Данная работа важна и относительно повышения своевременной медицинской обращаемости и приверженности к лечению пациентов с АГ, а также самоконтролю ими артериального давления. Частота учтенных факторов риска формирования АГ доминирует среди анкетированных с контролируемой АГ - от 65,1±3,1 до 77,8±1,8% случаев, в среднем на каждого из них приходится 6,1±0,7 факторов риска. Активность представленных факторов риска среди анкетированных, несмотря на врачебный контроль АГ и ее терапию, является основной причиной длительного течения АГ и отсутствие стойкого ее излечения.

Собеседования с анкетируемыми показывают, что общеизвестные рекомендации по модификации изъянов пищевого поведения (прежде всего низкокалорийное антихолестериновое питание), избыточной массы тела (достижение <25,0 кг/м2 по индексу Кетле), гиподинамии (занятия физической зарядкой, пробежками, спортом), а также полному устранению табакозависимости, приобретению навыков по снятию стрессовых нагрузок, воспринимаемые, но трудно реализуемые и носит кратковременный характер. Снижение употребления алкоголя, поваренной соли и сахара многими анкетируемыми было достигнуто. Но роль этих факторов риска в развитии АГ не столь ощутима. Особенно следует остановиться на роли алкоголя.

Таблица 1 - Факторы риска развития АГ в разных группа анкетированных

Факторы риска АГ

Частота факторов риска АГ

Неконтролируемая АГ

Контролируемая АГ

Контрольная АГ

15

15

30

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Изъяны пищевого поведения

5

34,2±2,1

12

77,8±1,8

5

18,1±1,0

Избыточная масса тела

5

34,2±2,1

10

65,1±3,1

11

35,2±1,2

Гиподинамия

2

14,31,6

11

70,2±2,0

5

18,1±1,0

Табакозависимость

5

34,2±2,1

10

65,1±2,0

9

28,5±1,1

Стрессовые нагрузки

5

34,2±2,1

11

70,2±2,0

9

28,5±1,1

Чрезмерное употребление:

 

алкоголя

8

52,2±2,5

12

77,8±1,8

18

58,5±1,2

поваренной соли

4

32,2±2,3

11

70,2±2,0

11

35,2±1,2

сахара

4

32,2±2,3

12

77,8±1,8

5

18,1±1,0

Сумма единиц факторов риска АГ (_)

38

 

89

 

73

 

Среднее число факторов риска АГ(М±ш)

2,9±0,9

6,1±0,7

2,5±0,6

В наших наблюдениях частота чрезмерного употребления алкоголя (примерно 2-3 раза в неделю по 100-120 г) среди анкетированных с контролируемой АГ составила 77,8±1,8, но столь же высокой она была среди анкетированных с неконтролируемой АГ - 52,2±2,5% (P<0,001), а также среди анкетированных контрольной группы - 58,5±1,2% (P<0,05). Необходимо определить допустимые, относительно АГ, нормы употребления алкоголя. Согласно произведенным расчетам, на каждого анкетируемого с неконтролируемой АГ приходится в среднем 2,9±0,9 факторов риска (P<0,01). Развитие АГ начинает происходить при сочетанном активном воздействии на организм минимум 3 доминантных факторов риска - изъянов пищевого поведения, избыточной массы тела, гиподинамии, табакозависимости или стрессовых нагрузок. Одновременно с этим, анкетируемым контрольной группы также было присуще наличие в среднем 2,5±0,6 факторов риска (P>0,05), т.е. при активизации воздействия на организм дополнительно какого-либо доминантного фактора риска реально возрастет вероятность формирования АГ.

Самоконтролю артериального давления больными АГ в посттерапевтическом периоде в профилактике рецидивов и осложнений заболевания придается важное значение. В наших наблюдениях самоконтроль артериального давления осуществляли 67,8±1,5% анкетируемых с контролируемой АГ, но даже среди них эта процедура проводилась лишь при ухудшении самочувствия. Среди анкетируемых с неконтролируемой АГ частота данной процедуры составила 33,5±2,4% (P<0,001), а среди анкетируемых контрольной группы всего 18,0±0,9% (P<0,001). Необходимо отметить, что анкетируемым свойственна и низкая своевременная медицинская обращаемость. При контролируемой АГ плановые визиты к врачам совершали 63,0±2,1% анкетированных, остальные - лишь при ухудшении клинического течения АГ. При неконтролируемой АГ частота своевременных визитов к врачам, не всегда по поводу АГ, составила 47,6±2,5% (P<0,001). В контрольной группе также низкая - 33,3±1,2% (P<0,001).

Низкой оказалась среди анкетируемых и приверженность к лечению. В частности, 29,4±2,0% анкетированных с контролируемой АГ самостоятельно по улучшению самочувствия прерывали курс лечения, исключали отдельные назначенные препараты, либо заменяли. В группе с неконтролируемой АГ низкая приверженность к лечению различной заболеваемости была присуща 55,1±2,5% (P<0,001), а в контрольной группе соответственно 58,1±1,2% анкетируемым (P>0,05). Таким образом, приведенные результаты показали, что развитие AT преимущественно происходит при комплексном воздействии на организм социальноповеденческих факторов риска, среди которых особенно выделяются изъяны в пищевом поведении, избыточная масса тела, гиподинамия, табакозависимость и стрессовые нагрузки. Для достижения желаемого уровня результативности лечения и профилактики AT необходимо проведение среди населения разъяснительной работы по снижению активности отмеченных факторов риска.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Концевая A.B., Калинина A.M., Тригорян Ц.А. Поведенческие факторы риска и их коррекция в организованных коллективах. Аналитический обзор // Проф. мед., 2009, №4, с. 8-15.
  2. WHO. Preventing noncommunicable diseases in the workplace through diet and physical activity. WHO/World Economic Forum Report of a Joint Event. WHO, 2008, p.52.
  3. Соловьева И.М. Воздействие на факторы риска неинфекционных заболеваний на рабочем месте. B кн.: Укрепление здоровья и профилактика неинфекционных заболеваний в России и Канаде. Под ред. И.С.Тлазунова, S.Stachenko. Cindi, 2007.
  4. Bonde J.P.E. Psychosocial factors at work and risk of depression: a systematic review of the epidemiological evidence // Occup. Environ. Med., 2008, vol.65, p. 438-445.
  5. Kouvonen A., Kivimaki M., Elovainio M. Effort/reward imbalance and sedentary lifestyle: an observational study in a large occupational cohort // Occup. Environ. Med., 2006, vol.63, p. 422-427.
  6. Netterstrom B., Conrad N., Bech P. The relation between work-related psychosocial factors and the development of depression // Epidemiol. Rev., 20085, vol.30, №1, p. 118-132.
  7. Barnett E., Anderson T., Blosnich J. et al. Promoting Cardiovascular Health From Individual Goals to Social Environmental Change // Am. J. Prev. Med., 2005, vol.29, №5, p. 107-112.
  8. Van Wier M.F., Ariens G.A.M., Dekkers J.C. Phone and e-mail counseling are effective for weight management in an overweight working population: a randomized controlled trial // BMC Public Health, 2009, №9, p. 6-36.
Год: 2012
Город: Шымкент
Категория: Медицина