Слово «аккомодации» происходит от латинского accomodatio - приспособление. Таким образом, аккомодации - это способность глаза осуществлять четкое видение предметов, находящихся на разных расстояниях от него. Аккомодация обеспечивает динамическую рефракцию глаза, в которой участвуют мышцы цилиарного тела и хрусталик. Именно благодаря аккомодации обеспечиваются зрительный комфорт и возможность выполнения разных видов деятельности. В процессе аккомодации происходит сложное взаимодействие между симпатической и парасимпатическими отделами вегетативной нервной системы. Выделяют несколько клинических видов аккомодации: абсолютная - избирательная аккомодации каждого глаза в отдельности; относительная - аккомодации, выполняемая двумя глазами при фиксации объекта на определенном расстоянии от глаз.В структуре зрительных нарушений у детей на первом месте стоит близорукость. Аномалии рефракции превалируют и в структуре детской инвалидности (26,4%).
В настоящее время около 60% школьников старших классов имеют миопию различной степени. Предупреждение прогрессирования миопии у детей является для офтальмолога актуальной задаче. На базе ЦРП Казыгуртского района была изучена эффективность лечения спазма аккомодации у пациентов школьных возрастных группах. Ресничная мышца глаза подвержена влиянию как парасимпатической, так и симпатической иннервации. При возбуждении симпатического нерва осуществляется ослабление аккомодации за счет того, что активируются радиальные мышцы цилиарного тела. Основываясь на этих фактах, в схему лечения был включен ирифрин, который представляет собой 2,5%-й раствор фенилэфрина гидрохлорида и является синтетическим симпатомиметиком.
Под наблюдением находилось 68 пациентов с аметропией и астенопическими жалобами в возрасте 1018 лет. Срок наблюдения составил от 1 до 12 месяцев. Пациентам проводили комплексное обследование: визометрию, определение рефракции объективным и субъективным методами, определение запасов аккомодации. Схемы профилактического лечения различались в зависимости от вида клинической рефракции и зрительной нагрузки. 2,5%-й раствор ирифрина рекомендовали закапывать по 1 капле на ночь: при миопии слабой степени - в дни со значительной зрительной нагрузкой, при миопии средней степени - через день на ночь, при эмметропии - ежедневно, независимо от зрительной нагрузки. При гиперметропии со склонностью к спазму аккомодации в дни со значительной зрительной нагрузкой было рекомендовано закапывать 2,5%-й раствор ирифрина в сочетании с цикломедом по 1 капле каждого препарата на ночь. В этом случае осуществляется двойное позитивное воздействие на цилиарную мышцу; в обычные дни - 2,5%-й раствор ирифрина по 1 капле на ночь через день.
Результаты. .В результате обследования и проведенного лечения школьники были разделены на группы по видам рефракции.
Таблица 1 - Изменение запаса аккомодации при различных видах клинической рефракции до и после лечения
|
Клиническая рефракция |
Изменения запаса аккомодации |
|
|
до лечения |
после лечения |
|
|
Эмметропия |
2,25 |
5,75 |
|
Миопия слабой степени |
2,10 |
5,15 |
|
Миопия средней степени |
1,55 |
4,10 |
|
Миопия высокой степени |
0,75 |
2,95 |
|
Гиперметропия слабой степени |
1,90 |
5,35 |
|
Гиперметропия средней степени |
1,50 |
5,15 |
Как правило, выявляли изменения рефракции в сторону уменьшения, то есть наблюдалось увеличение запаса аккомодации (от 2,25 до 5,5 дптр).
Таблица 2 - Изменение клинической рефракции до и после курса лечения
|
До лечения |
После лечения |
||||
|
Рефракция |
кол-во больных |
% |
Рефракция |
кол-во больных |
% |
|
Эмметропия |
15 |
22, 1 |
Эмметропия Гиперметропия слабой степени Гиперметропия средней степени |
11 3 1 |
16,2 4,4 1,5 |
|
Миопия слабой степени |
19 |
27, 9 |
Эмметропия Гиперметропия слабой степени Миопия слабой степени |
14 1 4 |
20,6 1,5 5,9 |
|
Миопия средней степени |
16 |
23, 5 |
Эмметропия Миопия слабой степени Миопия средней степени |
1 2 13 |
1,5 2,9 19,1 |
|
Миопия высокой степени |
8 |
11, 8 |
Миопия средней степени Миопия высокой степени |
1 7 |
1,5 10,3 |
|
Гиперметропия слабой |
7 |
10, |
Гиперметропия слабой степени |
2 |
2,9 |
|
степени |
3 |
Гиперметропия средней степени |
5 |
7,4 |
|
|
Г иперметропия средней степени |
3 |
4,4 |
Гиперметропия средней степени Г иперметропия высокой степени |
2 1 |
2,9 1,5 |
|
Всего |
68 |
100 |
Всего |
68 |
100 |
В дни школьных каникул при снижении зрительной нагрузки частоту закапывания уменьшали. Курс лечения составлял в среднем 1 месяц. По завершении курса лечения отмечалось значительное уменьшение или даже полное исчезновение глазных симптомов аккомодативной астенопии, повышение остроты зрения за счет снятия спазма аккомодации и повышение запасов аккомодации.
Выводы.Таким образом установлено, что использование препарата ирифрин (2,5%-й раствор фенилэфрина гидрохлорида) может быть рекомендовано в качестве эффективного медикаментозного средства лечения спазма аккомодации и профилактики прогрессирования близорукости у школьников в амбулаторных условиях районной поликлиники.
ЛИТЕРАТУРА
- Аветисов Э.С. «Близорукость»/ Э.С. Аветисов M./: Медицина, Москва, 1999 г.
- Хавова Л.В. «Эффективность препаратов симптомиметического действия для коррекции аккомодационных нарушений при миопии у школьников»/?.В. Хавова и др./: Новое в офтальмологии, Москва, 2005 г., № 2, С. 21-23
- Ауэзова К.М. «Ирифрин, при снятии спазма аккомодации»/ Ауэзова К.М./: Вестник ЮКГФА, Шымкент, 2011 ж., №5(56), С. 191