Действующая схема закупа медицинской техники

Цель исследования – авторами статьи проведен анализ возможности применения в Казахстане лизинга посредством использования механизма ГЧП. Это продиктовано тем, что в действующей практике осуществления закупа медицинской техники применяется лизинг, который в условиях реалий Казахстана, характеризируется некоторыми ограничениями.

Методология – в целях улучшения эффективности лизинга, в статье использованы метод маркетингового анализа и методология изучения нормативно-правовой базы лизинговых проектов государственно-частных партнерств.

Оригинальность/ценность – авторами разработана модель нивелирования недостатков существующей схемы лизинга в Казахстане посредством использования модели лизинга ГЧП. В частности, в статье проведен анализ нормативно-правовых актов, предусматривающих процедуры осуществления закупа медицинской техники по лизингу.

Выводы – авторами предложено внести дополнения в существующий нормативно-правовой акт, регламентирующий реализацию закупа. Кроме того, проведен тщательный анализ рынка лизинговых услуг для выявления спроса на этот вид услуг. Новая модель лизинга закупа медицинской техники,  в частности, посредством использования механизма ГЧП, разработана как эффективный способ, позволяющий учитывать интересы всех стейкхолдеров процедуры закупа, что в свою очередь послужит надежной основой обеспечения сектора здравоохранения качественными и эффективными услугами. Авторы статьи полагают, что модель может быть использована проектными менеджерами в управлении проектами по закупу медицинской техники, в т.ч. мебели, оборудования, лекарственных препаратов. Результаты анализа могут представлять интерес для широкого круга конечных пользователей статьи. 

Введение

Целью данного исследования является выявление необходимости развития лизинга в Казахстане, в целом, и посредством применения механизма ГЧП в закупе медицинской техники, в частности. В соответствии с Постановлением Правительства Республики Казахстан от 30 октября 2009 года, существует 3 способа организации закупа медицинской техники [1]. Единым дистрибьютором медицинской техники (МТ) является товарищество с ограниченной ответственностью «СК-Фармация». Список медицинской техники, подлежащей закупу у единого дистрибьютора, утверждается Министерством здравоохранения Республики Казахстан.

В настоящее время, закуп МТ, не включенной в список единого дистрибьютора, стоимостью менее 5 млн. тенге, осуществляется по согласованию с администратором бюджетной программы или фондом. Основанием для этого служит клинико-техническое обоснование и техническая спецификация закупа МТ. При таком закупе, выбор ставится на запрос ценовых предложений или же тендер, вследствие чего закуп осуществляется самостоятельно.

В соответствии со списком единого дистрибьютора (стоимостью до 5 млн. тенге) состоящего из 99 наименований, заказчик осуществляет закуп МТ в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи или системы обязательного социального медицинского страхования. Такой закуп осуществляется подачей заявки единому дистрибьютору без согласования с уполномоченным органом в области здравоохранения или местными органами управления здравоохранения, а также, без экспертной оценки лизингодателя. МТ стоимостью в пределах 5-50 млн. тенге приобретается в лизинг за счет средств лизингодателя, в лице которого выступает АО «Казмедтех». Вместе с тем, МТ стоимостью, превышающей 50 млн. тенге и требующая унификации, приобретается за счет средств республиканского бюджета.

В целях исключения конфликта в воздействии правил на планирование и реализацию проектов государственно-частного партнерства (ГЧП), предлагается дополнить формулировку в пункте 146 правил №1729. Такое дополнение позволит в будущем приобретать МТ стоимостью от 50 млн. тенге из средств местного бюджета, посредством использования механизма ГЧП [2].

На фоне вышеобозначенных реалий по закупу МТ в Казахстане, возникают такие вопросы как: Может ли субъект здравоохранения приобретать МТ в лизинг? Может ли МТ приобретаться   в лизинг из республиканского бюджета? Как закупается МТ стоимостью свыше 50 млн.? Исходя   из сложившейся ситуации, данное исследование попытается обосновать необходимость развития лизинга в Казахстане, путем поиска ответов на вышеуказанные сопутствующие вопросы.

Методология исследования

В исследовании использованы такие методологии, как маркетинговый анализ и методология нормативно-правового анализа. Были определены критерии отбора данных по нескольким факторам исследования. Были рассмотрены типы проектов ГЧП, используемых в лизинговых операциях, в частности по закупу МТ. В результате анализа была разработана модель закупа МТ с использoванием механизма ГЧП [3].

Основная часть

Процедуры закупа МТ. На сегодняшний день, по закупу МТ лизингодателем стоимостью в пределах 5 −50 млн. тенге, в соответствии с пара 1, гл. 21, разд. 4 Правил № 1729 существуют две процедуры в рамках оказания гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП):

1. Закуп МТ, не включенной в список единого дистрибьютора, регламентируется пунктами 451-460.
2. Закуп МТ, включенной в список единого дистрибьютора, регламентируется пунктами

В таблице 1 отражены особенности, характеризующие процедуры закупа МТ лизингодателем по перечню, включенному и не включенному в список единого дистрибьютора.

Структура осуществления закупа МТ. На рисунке 1 показана институциональная схема взаимодействия сторон закупа МТ лизингодателем, в лице АО «Казмедтех»по перечню, не включенному в список единого дистрибьютора. Существующие правила закупа МТ не ограничивают список компаний-лизингодателей АО «Казмедтех», однако бизнес неспособен предоставлять технику в лизинг по эквивалентной ставке вознаграждения.

Таблица 1 – Процедуры закупа МТ 

В структуре закупа МТ, организация здравоохранения (ОЗ) направляет заявку на приобретение МТ лизингодателю в лице АО «КазМедТех». Лизингодатель в течении 20 рабочих дней (р.д.) проводит экспертную оценку, организационную экспертизу и экспертизу на соответствие условиям и требованиям финансового лизинга. Лизингодатель в течение 5 р.д. составляет перечень планируемой к закупу МТ, который для согласования количества и места поставки, направляется в Министерство здравоохранения РК (МЗ РК). Последний согласовывает перечень МТ в течении 5 р.д.Для организации закупа, АО «КазМедТех», в течении 5 р.д., направляет в ТОО «СК-Фармация» перечень медицинской техники на бумажном и электронном носителе, содержащем техническую спецификацию и условия поставки. ТОО «СК-Фармация», в течении 5 р.д. организовывает закуп в соответствии с существующим законодательством. В объявлении указывается список закупаемой МТ c технической спецификацией. После подведения итогов закупа ТОО «СК-Фармация» направляет лизингодателю заверенную копию протокола итогов в течении 5 р. д. АО «КазМедТех» заключает договор финансового лизинга с организацией здравоохранения и победителем конкурса, т.е. поставщиком по форме, определяемой лизингодателем в течении 15 р. д. Управление здравоохранения принимает копию договора, и после заключения договора финансового лизинга, поставщик предоставляет в организацию здравоохранения предмет лизинга, производит пусконаладочные работы, обучение персонала и гарантийное сервисное обслуживание МТ.

Рисунок 1 – Существующая структура закупа МТ в лизинг 

На рисунке 2 отражена модель адаптации существующей структуры осуществления закупа МТ в лизинг посредством механизма ГЧП. Как показал анализ, необходимость разработки новой модели лизинга была обусловлена тем, что применение существующей структуры лизинга, которая, в частности, используется АО «КазМедТех» применительно к ГЧП, не представляется возможной, ввиду следующих существующих ограничений:

1) В Бюджетном Кодексе и Законе РК «О государственно-частном партнерстве» отсутствует понятие лизингового платежа, как меры государственной поддержки.

В целях осуществления передачи в лизинг медицинского оборудования, организации здравоохранения не могут выступать в качестве государственного партнера согласно определению государственного партнера, приведенного в п.5 ст. 1, гл. 1 ЗРК «О государственно-частном партнерстве» [4].

На основе фактов, выявленных в ходе исследования структуры закупа МТ, появляется необходимость ее адаптации к механизму ГЧП. Это мотивируется целями упрощения существующей структуры закупа и устранения недостатков, в т.ч. негативного воздействия ограничений закупа. Данная мера предлагается к осуществлению посредством использования механизма ГЧП. На рисунке 2 отражены существующие ограничения закупа и предложена схема адаптации структуры закупа в лизинг через механизм ГЧП.

Рисунок 2 – Схема адаптации структуры лизинга к механизму ГЧП 

Результаты анализа. Таким образом, в целях улучшения действующей структуры закупа МТ в лизинг, нивелирования существующих ограничений лизинга посредством ГЧП предлагается использование следующей модели закупа МТ по ГЧП − лизингу, как показано на рисунке 3:

Рисунок 3 – Модель использования механизма ГЧП в лизинге 

Инвестиционный период. Государственный партнер в лице ГУ «Управление здравоохранения», частный партнер, поставщик и организация здравоохранения заключают четырехсторонний договор ГЧП. В период эксплуатации, государственный партнер производит постепенный выкуп предоставленного оборудования, выплачивая при этом арендные платежи. По истечению договора лизинга оборудование переходит в собственность государственного партнера [5].

Частный партнер приобретает оборудование у поставщика, сдаёт его в лизинг государственному партнеру. Право собственности на оборудование в период эксплуатации остаётся за частным партнером (лизингодателем) [6]. Поставщик производит поставку оборудования согласно договору ГЧП, гарантийное сервисное обслуживание и обучение персонала. Поставщик оборудования также производит пусконаладочные работы.

Организация здравоохранения (ОЗ) получает предмет лизинга от поставщика, содействует в организации обучения персонала.

Кредитная организация при необходимости предоставляет заем лизингодателю для приобретения оборудования. В период эксплуатации частный партнер исполняет свои обязательства по займу.

Страховая компания заключает договор страхования с организацией здравоохранения, где в качестве объекта страхования выступает предмет лизинга.

Период эксплуатации. Государственный партнер в лице ГУ «Управление здравоохранения» осуществляет контроль над исполнением договора ГЧП, выплачивает арендные платежи согласно договору ГЧП. По истечению срока договора лизинга предмет лизинга переходит в собственность лизингополучателя.

Основные характеристики процессов закупа и реализации МТ.

Частный партнер – получает меры государственной поддержки в виде арендных платежей согласно договору ГЧП. Выплачивает займ кредитной организации, в случае его привлечения.

Организация здравоохранения эксплуатирует предмет лизинга, оказывая населению медицинские услуги. После окончания срока гарантийного обслуживания ОЗ обслуживает медицинскую технику у поставщика на платной основе. Организация здравоохранения получает выплаты ГОБМП за оказание медицинских услуг по профилю предмета лизинга.

Поставщик оказывает гарантийное сервисное обслуживание предмета лизинга [7].

КОМУ (Комитет оплаты медицинских услуг) осуществляет выплаты организации здравоохранения по ГОБМП.

Страховая компания получает ежегодные страховые взносы от организации здравоохранения.

Обсуждение результатов исследования. В ходе анализа источников возмещения затрат для лизинга в рамках закона РК «О государственно-частном партнерстве», в качестве альтернативных источников возмещения затрат были рассмотрены компенсация инвестиционных затрат (далее КИЗ), компенсация операционных затрат (далее – КОЗ), вознаграждения за управление (далее −ВЗУ) и арендная плата. Было выявлено, что КИЗ невозможно предоставить частному партнеру, т.к. в соответствии с п.4 ст. 12 закона РК «О государственно-частном партнерстве», объект ГЧП должен находиться в собственности государства, что противоречит п.1 ст. 5 закона РК «О финансовом лизинге». Согласно последнему право собственности на предмет лизинга остаётся за лизингодателем на протяжении всего срока договора лизинга [8].

Применение КОЗ для частного партнера возможно в рамках ныне действующего законодательства, данная мера государственной поддержки не подразумевает вознаграждения частному партнеру, т.к. осуществляется компенсация только фактически понесенных расходов.

В этой связи, наиболее оптимальной мерой государственной поддержки в данном случае представляется арендная плата согласно подпункту 5 п. 1 ст. 9 закона РК «О государственно-частном партнерстве». Однако, использование арендного платежа, как вида государственной поддержки имеет существенный недостаток в виде начисления налога на добавленную стоимость (НДС) для арендатора в размере 12% от стоимости каждого арендного платежа.

Кроме того, в законодательстве отсутствует методика расчёта арендных платежей. В целях обеспечения коммерческой эффективности проекта предлагается применять формулу аннуитета:

В связи с ограничениями, упомянутыми ранее в данном исследовании, авторами статьи предлагается внести следующее изменение в закон РК «О государственно-частном партнерстве», в частности, в пункте 2 статьи 9главы 1 добавить следующую фразу в качестве 7 подпункта: (1) «лизинговый платеж, как меру государственной поддержки».

Включение лизинговых платежей в список источников возмещения затрат позволит использовать весь спектр преимуществ лизинга перед арендой, в т.ч. избежать обложения НДС, что трансформирует лизинг в механизм ГЧП – лизинг, более привлекательный для обеих сторон.

Маркетинговый анализ рынка лизинга МТ в Казахстане. Общая совокупная стоимость изделий медицинского назначения (ИМН) на мировом рынке, по разным данным, оценивается в 250-270 млрд. долларов, в т.ч. медицинское оборудование, мебель, инструменты и другие [9]. По результатам данных Института маркетинговых и социологических исследований, Elim (2016), в Казахстане за 2014-2015 годы львиную долю всех ИМН занимало медицинское оборудование, около 40% (рис.4). Ввиду того, что этот сегмент рынка является достаточно дорогостоящим, в последние годы, достаточно динамично развивается поставка медицинской техники через лизинг. К примеру, по данным Комитета статистики МНЭ РК, лизинговый портфель на конец 2013 года составлял 196,1 млрд. тенге, тогда как на конец 2015 года он составил 321,2 млрд. тенге. Объем полученных лизинговых платежей за 2 года вырос в пределах 54,7-115,98 млрд. тенге, что свидетельствует о твердой динамике роста лизинговой отрасли в Казахстане.

Рисунок 4 – Доля рынка ИМН в Казахстане за 2014/2015г. 

Основная специфика рынка лизинга медицинской техники в Казахстане. В целом, лизинговый рынок МТ в стране можно считать монополистическим. Во-первых, почти все лизинговые процедуры проходят через государственную компанию «КазМедТех», созданную на основе Постановления Правительства Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года №1238, где основным предметом деятельности является организация и проведение закупок МТ для дальнейшей передачи организациям здравоохранения на условиях лизинга. Во-вторых, этот сегмент лизингового рынка пока является малоосвоенным другими игроками.

Актуальность развития лизинга МТ в системе здравоохранения Казахстана, обусловлена, прежде всего, неблагоприятным состоянием парка оборудования (значительный удельный вес морально устаревшего оборудования, низкая эффективность его использования, слабая оснащенность материальной базы и т. д.). Так, в 2016 году МЗРК, совместно с местными исполнительными органами, провело инвентаризацию всех медицинских объектов, в ходе которой было выявлено, что износ МТ в подведомственных структурах МЗ составил более 35%, а оснащенность составила 70,1%, в целом по стране (рис. 5−6).На основании вышеизложенного, а также в рамках исполнения п. 5.4.4,государственной программы «Денсаулык» на 2016 – 2020 годы о «Повышении эффективности использования медицинского оборудования и изделий медицинского назначения», лизинговая система в последние годы достаточно быстро развивается. Так, по результатам деятельности АО «КазМедТех», с 2011 по 2015 годы количество заявок на лизинг достигло 1286, тогда как за 2016-2017 годы оно составило 1099, с ростом суммы с 23,6− 25,2 млрд. тенге, соответственно.

Рисунок 5 – Износ МТ в Казахстане

Рисунок 6 – Оснащенность МТ в подведомственных организациях МЗРК 

Следует отметить, что оснащенность МТ в подведомственных медицинских организациях МЗРК в лизинг осуществляется в рамках трехстороннего соглашения с: (а) медицинским учреждением, (б) поставщиком и (в) подведомственной организацией. Она зависит от ценового диапазона. Так, если стоимость МТ составляет менее 5 млн. тенге, она включается в рамки тарифа, а если она составляет от 5 до 100 млн. тенге − предоставляется в лизинг, а свыше 100 млн. тенге − оборудование проходит через централизованный закуп, либо предоставляется на основе аренды ГЧП.В целях реализации государственной программы «Денсаулык», МЗРК была рассчитана потребность МТ на 2017 год в регионах по приоритетным направлениям (таблица 2). 

Таблица 2 – Потребность МТ на 2017 год

По результатам инвентаризации количественная потребность в МТ через лизинг составила 916 единиц на общую сумму свыше 21,465 млрд.тенге. Однако, после экспертизы, определились406 единиц МТ на общую сумму 9,362 млрд.тенге от 28 производителей, из которых 26 проектов производятся отечественными товаропроизводителями (согласно данных МЗРК).Наиболее востребованными единицами МТ через лизинг являются рентген аппараты и маммографы, производимые в КазМедТех, Зейн, Сименс. На основании прогнозных данных МЗРК, в 2017 году по линии ГЧП предполагается поставить76 дорогостоящих единиц МТ стоимостью свыше 100 млн. тенге по приоритетным направлениям (рис. 7). Также, в настоящее время по 5 пилотным проектам производятся расчеты окупаемости, возвратности инвестиций при существующем тарифе:

1. ГКП на ПХВ «БСМП» Актюбинская область – ангиограф (GeneralElectricHealthCare);
2. КГП «Областной центр травматологии и ортопедии им. Макажанова» компьютерный томограф (Philips);
3. КГП «Городская больница №1 г. Костанай» магнитнорезонансный томограф (Siemens);
4. КГП «Городская больница № 1 г. Павлодар» компьютерный томограф (Toshiba);
5. ГКП «Городская больница № 5 г. Алматы» магнитнорезонансный томограф (Hitachi).

Рисунок 7 – Прогнозы по проектам ГЧП МТ 

Стоимость приобретенной медицинской техники за счет республиканского бюджета, средств АО «КазМедТех» и частных инвестиции. Согласно данным источника, Kapital.kz, в 2017 году в рамках республиканского бюджета на закуп медицинского оборудования заложено 15 млрд. тенге, из которых 10 млрд. тенге выделены местным исполнительным органам в виде целевых трансфертов, и 5 млрд. тенге направлены на обеспечение лизинговой техникой в ОЗ республиканского значения. Также, согласно статистическим данным МЗРК, между 2011-2014 годами из республиканского бюджета, в среднем за год, выделяли 14,5 млрд. тенге на лизинг из средств АО «КазМедТех». Ежегодно, расходовалось по 2,5 млрд. тенге, тогда как за период 2016-2017 года из бюджета выделяют примерно 15 млрд. тенге, на лизинг 13 млрд. тенге, что, несомненно, показывает значительный рост потребления услуг через лизинг. Кроме того, за 2016-2017 годы, на закуп МТ из частных средств выделяется более 2,5 млрд. тенге (рисунок 8). С таким ростом увеличения средств за счет лизинга и ГЧП в 2016-2017 годах планируется увеличить закуп МТ на 65%.

Рисунок 8 – Рост потребления лизинговых услуг 

Рост лизинговых услуг. Согласно высказываниям председателя правления АО «КазМедТех» Е. Тулеева «Рост лизингового портфеля происходит за счет устойчивого высокого спроса на услуги финансового лизинга медицинской техники, а также благодаря финансовой поддержке со стороны государства» [10]. Так, по результатам деятельности АО «КазМедТех» количество установленной МТ за 2011-2014 годы составило 474 единицы на общую сумму 8,833 млрд. тенге, тогда как за 2016 – 2017 годы, было приобретено 636 единиц на сумму более 13 млрд. тенге.

Выводы

Первоначальным вопросом данного исследования был вопрос о необходимости применения лизинга в закупе МТ, в целом, и в частности, с применением механизма ГЧП. На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы и составить краткосрочный прогноз развития рынка лизинговых услуг по МТ.

1. Рынок лизинга МТ с каждым годом увеличивается. Это связано в первую очередь с постоянным требованием обновления МТ в медицинских организациях, а также неполной оснащенностью их в организациях здравоохранения.
2. Прогнозы развития лизинга благоприятные т.к. лизинг поддерживается государством и частным сектором.
3. Только за 2016 – 2017 годы планируется увеличить закуп МТ на 65% в сравнении с предыдущими годами.
4. По линии ГЧП планируются поставки более 70 единиц МТ стоимостью свыше100 млн. тенге.

На основе увеличивающейся потребности в лизинговых услугах на рынке Казахстана, результаты исследования привели к разработке новой модели осуществления закупа МТ в лизинг с применением механизма ГЧП. Модель обеспечит нивелирование существующих недостатков и ограничений в закупе МТ в лизинг. Новизна и актуальность данной статьи внесет определенный вклад в развитие лизинговых услуг в Казахстане, в частности, по закупу МТ.

Список литературы 

1. Официальный портал − Госзакупки. Государственные закупки медицинских учреждений [Электрон. ресурс] // Государственный заказ. Вопросы и ответы. − 2016. − № 10. – С. 6-15. − URL: https://gz.mcfr.kz/article/847-gosudarstvennye-zakupki-gosudarstvennyh-meditsinskih-organizatsiy-rk (дата обращения: 26.09.2016)
2. Постановление Правительства Республики Казахстан от 30 октября 2009 года № 1729. Об утверждении Правил организации и проведения закупа лекарственных средств, профилактических (иммунобиологических, диагностических, дезинфицирующих) препаратов, изделий медицинского назначения и медицинской техники, фармацевтических услуг по оказанию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования [Электрон. ресурс]. – 2009. – URL: http://adilet.zan.kz/rus/docs/P090001729_ (дата обращения: 10.2016)
3. Приказ и.о. Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан 28 июля 2015 года № 627. Об утверждении Правил возмещения затрат организациям здравоохранения за счет бюджетных средств [Электрон. ресурс]. – 2015. – URL: https://tengrinews.kz/zakon/pravitelstvo_respubliki_kazahstan_premer_ministr_rk/zdravoohranenie/id-P060000965_/ (дата обращения: 11.2016)
4. Закон Республики Казахстан от 31 октября 2015 года № 379-V ЗРК. О государственно-частном партнерстве [Электрон. ресурс]. – 2015. – URL: https://online.zakon.kz/Document/?doc_id=37704720 (дата обращения: 04.2017)
5. Завьялова Е. Б., Линев И. В. Лизинг как форма государственно-частного партнерства // Вестник МГИМО Университета. – 2013. – № 4 (31). − C. − 56-67.
6. Young, Н. К. Public-Private Partnership Policy and Practice: A reference guide. – London: Marlborough House, 2010. − 327 p.
7. Линев И. В. Лизниговые модели государственно-частного партнерства в жилищнокоммунальном хозяйстве // Вестник Московского финансово-юридического университета. – 2012. – № 2. − C. 23-31.
8. Закон Республики Казахстан от 5 июля 2000 года № 78. О финансовом лизинге [Электрон. ресурс]. – – URL: https://online.zakon.kz/Document/?doc_id=1018949 (дата обращения: 26.09.2016)
9. Маркетинговое исследование рынка изделий медицинского назначения в Казахстане: потребление, импорт, экспорт, анализ цен, прогноз развития [Электрон. ресурс]. − 2016. – URL: http://www.marketingcenter.kz/2016/08-11-rynok-izdeliya-meditsinskogo-naznacheniya-imn.html (дата обращения 15.01.2017)
10. Калабин В. Рынок лизинга в 2014 году: что скрывается за ростом? // Эксперт Казахстан [Электрон. ресурс]. – 2015. – 13 мая. – URL: http://expertonline.kz/a13640 (дата обращения 01.2017)