Здравоохранение, как важный сектор экономики, обеспечивающий социальную безопасность Казахстана

Цель исследования – дополнить показатели социальной безопасности показателями здравоохранения на основе проведенного анализа по достижению пороговых значений и выявления существующих угроз.

Методология – в статье используются общенаучные и специальные методы, такие как эмпирический, сравнительный, анализ, синтез, дедукция, метод причин и следствий.

Оригинальность/ценность – на основе изученного международного опыта и проведенного анализа даны рекомендации по включению в показатели социальной безопасности отдельных показателей здравоохранения.

Выводы – Социальная политика любого государства является в целом проблемой национальной безопасности, а здравоохранение занимает центральное место в социальной защите населения. На сегодняшний день проблемы социальной защиты населения и здравоохранения как ее компонента имеют ключевое значение для развития каждого общества и государства, для укрепления позиции государства на мировой арене.

В статье рассмотрено как отдельные показатели здравоохранения, качество и уровень жизни населения Казахстана оказывают влияние на социальную безопасность и соответственно национальную безопасность страны. В этой связи проанализированы отдельные показатели социальной безопасности страны и показатели здравоохранения, характеризующие качество жизни населения, в сравнении с показателями стран Европейского союза и стран ОЭСР и выявлены основные угрозы социальной безопасности Республики Казахстан. 

В сегодняшних условиях международной экономической интеграции перед каждым правительством стоит задача по обеспечению экономической безопасности своей страны, что является главным условием развития страны как независимого суверенного государства.

Состояние медико-социальной защиты населения и тенденции ее развития в современной Казахстане вызывают озабоченность общества и оцениваются на государственном уровне как факторы угрозы национальной безопасности. Вопросы эти приобрели небывалую политическую значимость, что отразилось на развитии законодательства, направленного на обеспечение прав граждан на охрану здоровья. Законами закреплены условия для свободного изучения и осмысления проблем в сфере здравоохранения, а также участия в их решении различных субъектов политики здравоохранения.

Согласно закону Республики Казахстан «О национальной безопасности Республики Казахстан» от 6 января 2012 года № 527-IV «экономическая безопасность состояние защищенности национальной экономики Республики Казахстан от реальных и потенциальных угроз, при котором обеспечивается устойчивое ее развитие и экономическая независимость». Экономическая безопасность страны включает в себя следующие компоненты: финансовую безопасность, продовольственную безопасность, энергетическую безопасность, транспортную безопасность [1].

Изучение вопросов трактовки экономической безопасности различными авторами позволило сделать вывод, что экономическая безопасность состояние устойчивости экономики страны, обусловленное высоким уровнем ее конкурентоспособности при ухудшении внутренних и внешних условий [2].

Национальная безопасность наряду с такими составляющими как экономическая, финансовая, транспортная и энергетическая безопасность также включает и социальную безопасность. Рассматривать безопасность страны только как экономическую представляется не совсем корректным, так как социальная стабильность играет ключевую роль во всей системе национальной безопасности. Безусловно, составляющие системы взаимосвязаны и каждая из них не может рассматриваться отдельно от других, как, например, не может быть эффективной реформа экономики без развития системы социальной защиты населения.

Одной из важных сфер, которая затрагивает интересы личности, общества, семьи, а также социальных групп, классов и государства является социальная безопасность.

В целом под социальной безопасностью понимается состояние защищенности отдельных лиц или группы людей от угроз нарушения их интересов, прав и свобод [3].

Международный опыт показывает, что на уровень и качество жизни населения оказывают влияние большое количество факторов, к примеру, таких как экономическая ситуация, инвестиционная политика страны, внешняя политика и другие, но также и социальная политика государства в части предоставления доступного качественного здравоохранения.

Целью социальной безопасности является обеспечение устойчивого развития и совершенствования общества в изменяющихся условиях.

На сегодняшний день эксперты выделяют четыре минимальных критерия оценки социальной безопасности: 1) предотвратить возникновение ситуации социального взрыва; 2) предотвратить деградацию социальной структуры; 3) обеспечить устойчивость социальной структуры при нормальной вертикальной и горизонтальной социальной мобильности; 4) поддержать адекватность системы ценностных ориентаций и культуры общественного поведения, в том числе политического и экономического [4].

В условиях интеграции и развития процессов глобализации, стране становится необходимым обратить особое внимание на проблемы обеспечения социальной безопасности с целью предотвращения социально-экономической неустойчивости общества, низких показателей качества жизни населения, а также снижения доступности медицинской помощи и сокращения доли населения, имеющих доходы ниже прожиточного минимума.

Социальная безопасность может быть рассмотрена как социальная сфера, обеспечивающая требуемый уровень удовлетворения потребностей, высокое качество жизни, создание условий для развития личности [5].

Активная социальная политика Казахстана, инициированная Главой государства на сегодняшний день, обеспечила лидирующие позиции для Казахстана на территории стран евразийского пространства. Основными отличительными показателями являются снижение уровня бедности и безработицы, увеличение количества дошкольных учреждений и уровня сельскохозяйственного производства.

С учетом современного развития экономики в Казахстане было принято решение о внедрении обязательного социального медицинского страхования (далее – ОСМС) с 01.07.2017г., о котором в своем послании народу Казахстана «Третья модернизация Казахстана: глобальная конкурентоспособность» от 31 января 2017 года (далее – Послание) объявил Президент Республики Казахстан Н. Назарбаев. Эффективность этой системы доказана мировой практикой. Основными принципами систем ОСМС являются: универсальность, социальная справедливость и солидарность. Внедрение ОСМС – это один из способов обеспечения социальной защиты населения в сфере охраны здоровья. Данная система гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи. Поэтому внедрение ОСМС позволит расширить всеобщий охват населения медицинской помощью, увеличит спектр предоставляемых услуг, а также повысит их качество за счет создания конкурентной среды среди поставщиков медицинских услуг.

Также в своем послании Глава государства дал поручение «…с 1 июля 2017 года повысить пенсии для 2,1 миллиона пенсионеров до 20% к уровню 2016 года. Кроме того, с 1 июля 2018 года назначение базовой пенсии будет осуществляться по новой методике. Ее размер будет зависеть от стажа участия в пенсионной системе [6].

Озвученные Главой государства меры в 2018 году обеспечат увеличение в 1,8 раза нового размера базовой пенсии по сравнению с 2017 годом, а также с 1 июля 2017 года будут увеличены размеры единовременного пособия на рождение до 20%.

Кроме того, будет предусмотрен уровень прожиточного минимума, который должен соответствовать реальным потребительским расходам граждан. Данная мера позволит с 1 января 2018 года повысить для 3 миллионов человек размеры базовых пенсий, пособий для инвалидов, семьям, потерявшим кормильца, адресной помощи и пособий для воспитывающих детей-инвалидов.

Также, с 1 января 2018 года будет изменен порог оказания адресной социальной помощи с 40 до 50% от величины прожиточного минимума» [6].

Все эти меры подтверждают политику Казахстана, как направленную на обеспечение социальной безопасности страны, составляющей также национальную безопасность.

В этой связи в целях успешной реализации Послания президента РК в части социальной защиты необходимо определить соответствующие показатели для оценки действующей политики государства и, соответственно, для своевременного устранения возникающих проблем там, где это необходимо.

В мировой практике нет утвержденной группы показателей, по которым бы оценивалась социальная безопасность. Некоторые авторы используют стандартный набор показателей, такие как, доля в населении людей, имеющих доходы ниже прожиточного минимума; продолжительность жизни населения; разрыв между доходами 10% самых высокодоходных групп и 10% самых низкодоходных групп; уровень безработицы по методологии МОТ; индекс Джини; объем валового внутреннего продукта на душу населения от среднемирового. Однако они, к сожалению, не учитывают показатели системы здравоохранения. В этой связи, авторами предлагается дополнить этот список показателями здравоохранения.

Влияние здравоохранения на экономическое развитие реализуется как напрямую, так и опосредованно через улучшение социальных показателей. Охрана здоровья населения – национальный приоритет государственной политики каждой страны. Документ первого уровня – Стратегия развития Республики Казахстан до 2050 года – определил ключевые принципы социальной политики страны и провозгласил, что здоровье нации – это основа нашего успешного будущего [7].

Хорошее здоровье является одной из самых важных составляющих для человека, оно предоставляет множество разных возможностей, в том числе расширение доступа к образованию и рынку труда, увеличение производительности труда и благосостояния, снижение расходов на медицинское обслуживание, хорошие социальные отношения и, конечно, более долгую жизнь. Мониторинг состояния здоровья граждан в части социальной безопасности необходим для того, чтобы прочнее интегрировать заботу о здоровье населения в общую стратегию развития, закладывая, таким образом, основу для руководителей, определяющих национальную политику для улучшения условий жизни и экономического благосостояния населения [8].

Однако, предоставление населению справедливого доступа к необходимым услугам здравоохранения требует достаточных уровней государственного финансирования медико-санитарной помощи, предсказуемых потоков поступлений в государственный бюджет и обеспечения поступлений без создания при этом несправедливого бремени для домашних хозяйств [9]. Поэтому система здравоохранения нуждается в стабильных потоках поступлений.

Общие расходы на здравоохранение в Казахстане равны 3,6% от ВВП (2015г.), что является низким показателем по сравнению со странами организации экономического сотрудничества и развития (далее – ОЭСР) [10].  

Также одной из основных задач всех развивающихся стран сегодня является достижение всеобщего охвата медико-санитарными услугами. Согласно Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) это требует создания механизмов, гарантирующих, что все люди могут воспользоваться необходимыми им услугами, способствующими сохранению здоровья, профилактическими, лечебными, реабилитационными и паллиативными медицинскими услугами достаточно высокого качества для того, чтобы данные услуги были эффективными, одновременно заботясь о том, чтобы использование данных услуг не создавало финансовых трудностей для пользователя [9].

Однако многие страны с низким и средним уровнем доходов по-прежнему далеки от достижения данной цели, т.к. они в значительной степени полагаются на частные расходы на здравоохранение (ЧРЗ), которые составляют большую долю в структуре общих расходов на здравоохранение (ОРЗ). Наиболее уязвимые группы населения в этих странах тратят особенно высокую долю своих доходов на медицинские услуги и, таким образом, более подвержены риску расходов на критические заболевания. Поэтому очень важным показателем системы здравоохранения являются частные расходы населения на здравоохранение. В Казахстане уровень частных расходов домохозяйств в 2015г. составил 35%. Тогда как в странах ОЭСР удельный вес частных расходов на получение медицинских услуг составляет 19,6%; а ЕС – 16,3процентов. По оценкам ВОЗ, устойчивой считается такая система здравоохранения, в которой на долю частных расходов приходится не более 20 процентов. Превышение этого показателя повышает риск для населения, связанный с приближением их к черте бедности вследствие болезней, которые, в свою очередь, могут затронуть все сферы и привести не только к ухудшению здоровья, но и демографических показателей [10].

Также важными показателями, которые характеризуют эффективность системы здравоохранения, являются материнская смертность и младенческая смертность. Эти показатели определены в государственной программе развития здравоохранения и из года в год корректируются их целевые значения в направлении улучшения.

Наряду с ними, важным показателем системы здравоохранения также является обеспеченность населения больничными койками. Снижая коечный фонд, государство пытается перераспределить нагрузку с больниц на поликлиники, что позволит отказаться от госпитализации пациентов только для обследования. Это также свидетельствует о перемещении приоритетов на уровень первичного звена.

Таким образом, предлагается следующая система показателей (таблица 1):

• доля в населении людей, имеющих доходы ниже прожиточного минимума;
• продолжительность жизни населения;
• разрыв между доходами 10% самых высокодоходных групп и 10% самых низкодоходных групп;
• уровень безработицы по методологии МОТ;
• индекс Джини;
• объем валового внутреннего продукта на душу населения от среднемирового (в скобках), долл.;
• доля общих расходов на здравоохранение в ВВП;
• доля частных расходов на здравоохранение в ОРЗ;
• материнская смертность;
• младенческая смертность;
• обеспеченность населения больничными койками.

Включение данных показателей здравоохранения в перечень показателей социальной безопасности обосновывается также тем, что по ним осуществляется оценка конкурентоспособности здравоохранения страны. Поэтому не случайно они включены и в государственную программу развития здравоохранения «Денсаулық» на 2016 2019 годы. Успешность реализации государственных программ оценивается путем определения уровня достижения целевых показателей или пороговых значений, в том случае, если они подлежат количественному измерению. Поэтому важно регулярно проводить мониторинг. Такой мониторинг предлагается проводить ежегодно, что даст возможность должностным лицам, принимающим ключевые решения, измерить результаты проводимой социальной политики, оценить стратегию, и тем самым, можно вовремя заметить неэффективные мероприятия, ошибки реализации хода программ и корректировать мероприятия программы. 

В своем Послании народу Казахстана «Стратегия «Казахстан-2050»: новый политический курс состоявшегося государства» Главой государства поставлена стратегическая цель – войти в число 30-ти наиболее развитых стран мира. Для достижения этой цели следует преодолеть существующий разрыв в развитии между странами ОЭСР и Казахстаном во всех отраслях и сферах деятельности, поэтому, пороговые значения авторы предлагают установить средние значения для стран ОЭСР. 

Таблица 1– Показатели социальной безопасности Казахстана 

Так, по данным таблицы наблюдается в целом обеспечение социальной безопасности по первым пяти показателям. Однако по объему ВВП на душу населения отмечается отклонение от порогового значение на 2% в 2015г. Тогда как в 2014г. пороговый уровень был достигнут и соотношение составило 124%.

Также мы видим значительное отставание в обеспечении социальной безопасноти Казахстана по показателям здравоохранения по сравнению с установленными пороговыми значениями.

По показателю общих расходов на здравоохранение разрыв составлял в 2015 г. 5,4%., что подтверждает необходимость увеличивать расходы на здравоохранение. Что касается частных расходов на здравоохранение, то их доля в ОРЗ в 2015г. составляла 35%, а это на 15% выше показателя порогового значения. Казахстану предстоить большая работа по повышению доступности медицинских услуг и росту доверия населения к системе здравоохранения. Внедрение ОСМС позволит сократить разрыв в расходах на здравоохранение и увеличить их в долгосрочной перспективе. Также, внедрение солидарной ответственности даст возможность сократить неформальные расходы населения на медицинские услуги. По показателям материнской и младенческой смертности мы превышаем пороговые значения почти в 2 и в 3 раза соответственно. Для сокращения этого разрыва необходимо улучшение качества жизни и качества предоставляемой медицинской помощи, поскольку именно уровень доходов, медицинская грамотность, информированность населения о возможных патологиях беременности и родов, своевременное оказание помощи позволят значительно сократить эти показатели.

Однако, если рассматривать показатели в динамике, то наблюдается некоторые улучшения, за исключением показателя материнской смертности, который ухудшился на 1,1 пункта. По остальным показателям ситуация меняется в лучшую сторону. Показатели младенческой смертности, хоть и незначительно, но снижаются. Доля расходов на здравоохранение в ВВП практически не изменилась, однако показатель частных расходов на здравоохранения снизился на 2,4%. Если такая тенденция сохранится, то в скором времени система здравоохранения Казахстана станет более устойчивой и государство возьмет на себя основное бремя частных расходов на медицинские услуги. Показатель обеспеченности населения койками также снизился, на 0,6 пунтков. Это означает, что приоритеты со стационарного уровня перемещаются в пользу развития первичного сектора, следовательно сокращаются необоснованные госпитализации, а также расходы на дорогостоящее лечение в стационаре.

Таким образом, проведенный анализ показателей социальной безопасности выявил ее обеспечение в 2015 г. за исключением показателей здравоохранения и объема ВВП на душу населения. Для обеспечения социальной безопасности в части здравоохранения необходимо увеличение ОРЗ, повышение доверия к медицинским услугам государственного сектора, обеспечение доступности медицинских услуг, повышение качества и уровня жизни, а именно рост ВВП на душу населения. Как было отмечено выше, нельзя отделить здравоохранение от социальной сферы, они неразрывно связаны. Поэтому данные показатели необходимо включить в набор показателей социальной безопасности для оценки эффективности проводимой политики в социальной сфере.

Наряду с этим, учитывая высокую значимость социальной политики государства и обеспечения социальной безопасности в целом, необходимо выделить социальную безопасность как отдельную категорию в нормативной правовой базе Республики Казахстан, а именно внести изменения в Закон Республики Казахстан «О национальной безопасности Республики Казахстан» от 6 января 2012 года № 527-IV. Это позволит: 1) укрепить социальную политику государства; 2) быстрее достичь поставленных Главой государства задач в Послании народу Казахстана; 3) определить показатели социальной безопасности и обеспечить их мониторинг на постоянной основе.

Список литературы 

1. Закон Республики Казахстан О национальной безопасности Республики Казахстан от 6 января 2012 года № 527-IV [Электрон. ресурс]. – – URL: http://online.zakon.kz/Document/?doc_id=31106860 (дата обращения: 19.09.2016)
2. Жанабергенова М. А., Азатбек Т. А. Безопасность как экономическая категория // Внешнеэкономическая деятельность страны в условиях вступления мировой экономики в режим турбулентности: труды международной научно-практической конференции. – Астана, 2015. – Часть 1. – С. 239-243.
3. Зеркалов Д. В. Политическая безопасность. Хрестоматия. – В трех книгах. – Книга 2. Россия и мир. – К.: Основа, 2009. – 659 с.
4. Чмыхало А. Ю. Социальная безопасность: учебное пособие. – Томск, – 168 с.
5. Садыков Р. М. Уровень и качество жизни населения как фактор обеспечения социальной безопасности территориальных образований Фундаментальные исследования. – 2014. – № 11-1. – С. 201-205.
6. Назарбаев Н. А. Послание Президента Республики Казахстан народу Казахстана. Третья модернизация Казахстана: глобальная конкурентоспособность» [Электрон. ресурс]. – 2017. – URL: http://www.akorda.kz/public/index.php/ru/addresses/addresses_of_president/poslanie-prezidenta-respublikikazahstan-nnazarbaeva-narodu-kazahstana-31-yanvarya-2017-g (дата обращения: 12.2016)
7. Назарбаев Н. А. Послание Президента Республики Казахстан народу Казахстана. Стратегия «Казахстан-2050»: новый политический курс состоявшегося государства [Электрон. ресурс]. – 2012.
8. URL: http://www.akorda.kz/ru/events/astana_kazakhstan/participation_in_events/poslanie-prezidenta-respubliki-kazahstan-lidera-nacii-nursultana-nazarbaeva-narodu-kazahstana-strategiya-kazahstan-2050-novyipoliticheskii(дата обращения: 11.2016)
9. Marc Suhrcke, Martin McKee, Lorenzo Rocco. Инвестиции в здоровье: ключевое условие успешного экономического развития стран Восточной Европы и Центральной Азии [Электрон. ресурс] // Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения. – 2008. – URL: http://www.euro. who.int/ data/assets/pdf_file/0004/74740/E90569R.pdf (дата обращения: 25.12.2016) №1/2017 27 
10. Здоровье населения, системы здравоохранения и экономический кризис в Европе: последствия и значение для выработки политики [Электрон. ресурс] // Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения. – 2015. – URL: http://www.euro.who.int/ data/assets/pdf_file/0009/285993/ Economic-crisis,-health-systems-and-health-in-Europe.-Impact-and-implications-for-policy-ru.pdf?ua=1 (дата обращения: 11.2016)
11. Отчет центра экономических исследований РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» МЗ РК «Формирование национальных счетов здравоохранения за 2015 г.». –
12. Отчет центра экономических исследований РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» МЗ РК «Формирование национальных счетов здравоохранения за 2014 г.». –
13. Официальный сайт Комитета по статистике Министерства национальной экономики Республики Казахстан [Электрон. ресурс]. – – URL: www.stat.gov.kz (дата обращения: 09.12.2016)
14. Официальный сайт Международного Валютного Фонда [Электрон. ресурс]. – 2017. – URL: www.imf.org (дата обращения: 12.2016)
15. OECD, Health at Glance 2015: OECD Indicators. – Paris: OECD Publishing. – 217 p.
16. Статистический ежегодник Министерства здравоохранения РК «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2015 году». –