Постпункционная головная боль и её развитие при использовании ланцетовидных игл

Постпункционная головная боль (ППГБ), на протяжении многих лет являлась достаточно распространенным осложнением и одним из основных аргументов противников спинальной анестезии. Частота этого осложнения варьирует в различных лечебных учреждениях от менее 3% до 30% в зависимости от популярности метода и опыта сотрудников. Большинство исследователей связывают возникновение постпункционной головной боли исключительно с проколом твердой мозговой оболочки, вытеканием через него ликвора и формированием ликворной гипотензии.

Предупредительные меры состоят в применении для пункции субарахноидального пространства игл диаметром 0,5 мм (25 G) и менее типа Quincke с ланцетовидным срезом, либо атравматических игл Whitacre со срезом pensil point.

Цель:

Изучить развитие постпункционной головной боли, при проведении спинномозговой анестезии ланцетовидными иглами различного диаметра.

Материалы и методы;

Исследования проводились у 108 пациенток в возрасте 22 – 33 года, которым проводилась спинномозговая анестезия, при кесаревом сечении в плановом и экстренном порядке.

Использовались; анестетик лидокаин 80 мг. – 4 мл., место пункции промежуток LII – LIII ,без технических трудностей, вес пациенток колебался в пределах 50 – 96 кг при росте 150 – 182 см.

Использовались иглы ланцетовидные различных диаметров, в кол перпендикулярный, вдоль волокон, срезом вверх, положение пациенток на боку.

27G – 10 человек, 26G – 16 человек , 24G – 56 человек, 22G – 16 человек, 20G – 10 человек.

Результаты исследования;

Из 108 пациенток у 33 развилась постпункционная головная боль (31%) различной интенсивности от легкой до сильной. И распределилось в следующем порядке

Размер иглы

Всего пациенток

Пациенток с

развившейся ППГБ

% развития постпункционной головной боли.

1

27G

10

4

40%

2

26G

16

5

31,25%

3

24G

56

18

32,14%

4

22G

16

2

12,5%

5

20G

10

5

50%

Выводы; На основании данного исследования можно сделать вывод что диаметр ланцетовидной спинномозговой иглы на развитие пост пункционной головной боли особо не влияет.

Возможно, при использовании игл тонких с маленьким внутренним диаметром приходится длительно искать люмбальное пространство, продвигать иглу вперед и назад, поворачивать иглу по часовой стрелке и против неё, чтобы увидеть появление ликвора, и это не гарантирует от дополнительного травмирования. А иглы толстые с большим диаметром, делают, бесспорно, большое отверстие, от сюда и высокий процент постпункционных головных болей.

Поэтому оптимальной для проведения спинномозговой анестезии можно считать иглу диаметром 24G -22G. И в кол иглы хороший, и идентификация спинального пространства быстрая.

 

Литература:

  1. Рампфель. Д.П., Нил Д.М.,Вискоуме К.М.,под редакцией Зильберт А.П., Мальцев В.В.,Регионарная анестезия – М. Медпрес-информ, 2007.
  2. Давыдов С.Б., Колюцкая О.Д., Хапий X.X. и др. Осложнения регионарных методов анестезии и их профилактика//Регионарная анестезия и аналгезия.— М., 1987.
  3. Freedman J.Li D., Drasner K. Transient Neurologic Symptoms after Spinal Anesthesia: An Epidemiologic Study of 1,863 Patients. Anesthesiology. 1998.
  4. Horlocker T.McGregor D. A retrospective review of 4767 consecutive spinal anesthetics: central nervous system complications. Anesth.Analg. 1997.
Год: 2012
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...