Инсульт в большинстве развитых стран занимает первое место среди причин утраты трудоспособности. Около 80% больных перенесших инсульт становятся инвалидами, из них 10%тяжелыми и нуждаются в постоянной посторонней помощи. Только 10% инсультов заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций первые недели заболевания. Инвалидизация столь характерная для инсульта, усугубляется когнитивными нарушениями. Наиболее частым симптомом полушарного инсульта является гемипарез, который выявляется в 80-90% случаев ОНМК. Восстановление движений в паретичных конечностях может начаться уже первые дни после инсульта, чаще через 1-2 нед. Восстановление силы и объема движений происходит в основном в первые 3-6 мес. Сложные двигательные навыки могут восстанавливаться в течение нескольких лет. Структурной составляющей восстановления после инсульта является пластичность головного мозга, приводящая к компенсации структурных и функциональных расстройств. Пластичность представляет собой совокупность ряда механизмов: функционирование ранее неактивных путей, спруттинг волокон сохранившихся клеток с формированием новых синапсов, реорганизация нейрональных цепей.
К концу 1-го года только 25,4%, больных перенесших ишемический инсульт, не нуждаются в посторонней помощи, лица трудоспособного возраста составляют около 30%. Проблема нейрореабилитации является очень важной и сложной. При восстановительном лечении данной категории больных применяются вазоактивные, ноотропные, нейропротекторные препараты. Ишемический инсульт развивается чаще у лиц старших возрастных групп, обычно имеющих комплекс соматической патологии, поэтому подход к лечению должен быть комплексным.
Высокоэффективным препаратом комбинированного действия оказался Мексидол (2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат). Мексидол относится к группе антигипоксантов с нооторопными и анксиолитическими, антигипоксантными свойствами. Препарат улучшает мозговой метаболизм и кровоснабжение головного мозга, микроциркуляцию, реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов, обладает гиполипидемическим действием, снижает уровень содержания общего холестерина и ЛПНП. Мексидол улучшает энергетический обмен клетки, синаптическую передачу, активирует энергосинтезирующие функции митохондрии, влияет на содержание биогенных аминов, ингибирует свободнорадикальное окисление липидов и синтез простациклина, повышает активность антиоксидантных ферментов СОД. Гиполипидемическое действие данного препарата заключается в уменьшении количества общего холестерина и ЛПНП, снижении соотношения холестеринфосфолипиды. Также мексидол модулирует рецепторные бензодиазепиновый, ГАМКергический, ацетилхолиновый комплексы мембран мозга, усиливает их способность к связыванию, стабилизирует биологические мембраны эритроцитов и тромбоцитов. Ноотропное действие препарата осуществляется блогодаря стимуляции передачи возбуждения в центральных нейронаметаболических процессов, улучшению передачи информации между полушариями и церебрального кровотока, что способствует улучшению памяти, обучения, сохранению памятного следа и противодействует процессу угасания привитых навыков и рефлексов. Мексидол ускоряет восстановление двигательных функций больных, перенесших инсульт. Препарат повышает контроль коры большого мозга над субкортикальными структурами, имеет психоанальгетический, анксиолитический эффект, уменьшает экстрапирамидные дисфункции. Выраженное антигипоксическое и противоишемическое действие обусловлено прямым влиянием на эндогенное дыхание митохондрий с активацией их энергосинтезирующей функции. Антигипоксическое действие обусловлено наличием в его формуле сукцината, который в условиях гипоксии, поступая во внутриклеточное пространство способен окисляться дыхательной цепью. Мексидол обладает выраженным геропротекторным действием, способствует восстановлению эмоционального и вегетативного статуса, сглаживает проявления неврологического дефицита, снижает в мозге и крови уровень содержания маркеров старения (МДА, холестерин)вызывает регрессию атеросклеротических изменений в магистральных артериях и восстанавливает липидный гомеостаз.
Мексидол был использован для лечения больных, перенесших инсульт находящихся на амбулаторном лечении у врача невропатолога в городской поликлинике №8 г.Алматы.
Методика исследования
Обследованы 30 больных 48-75 лет с последствиями перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения(давность заболевания до 1-го года) на фоне дисциркуляторной атеросклеротической и гипертонической энцефалопатии.
У 24 пациентов был диагностирован ишемический инсульт, у 6инсультная гематома. У 17 больных очаг поражения находился в правом полушарии, у 13 в левом. У 3 в анамнезе имел место инфаркт миокарда. У 7 пациентов сопутствующим заболеванием был сахарный диабет 2-го типа (принимали манинил, диабетон) Артериальной гипертонией (АД от 160/90до 190/110) страдали 27 больных (принимали гипотензивные препараты).
Всем участникам исследования был назначен мексидол по 4 мл(200 мг) внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора NACI в течение 10 дней в утренние часы и по 2 мл(100 мг) внутримышечно во второй половине дня в течение 10-ти дней. Далее препарат назначался в таблетированной форме по125мг г 3 раза в сутки в течение 1 мес.
Для оценки клинической эффективности мексидола проводили комплексное клиническое обследование с использованием лабораторных и инструментальных методов диагностики. Определяли неврологический статус участников исследования, проводили субъективную и объективную оценку их состояния до и после лечения, оценку моторных функций и бытовой адаптации.
Проведены лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи, гематокрит, протромбиновый индекс, протромбиновое время, фибриноген, общий холестерин, B-липопротеиды).
Результаты исследования
До начала лечения больные предъявляли жалобы на головные боли (70%), периодическое или постоянное головокружение(76%) , шум в ушах (83%), снижение памяти на текущие события(95%). Отмечены улучшения субъективного состояния больных : головные боли уменьшились у 50%, а у 30% полностью прекратились, у 20% сократились жалобы на головокружение, у 35%-шум в ушах. Практически у 80-82% больных нормализовался сон, улучшилось настроение. Улучшение памяти на текущие события отмечали 30% больных. Также наблюдались изменения в двигательной сфере. В целом неврологический статус улучшился у 50% больных. Отмечалось снижение уровня холестерина в В-липопротеидов. Во время лечения мексидолом были выявлены некоторые нежелательные реакции больных, перенесших инсульт. В первые 2-3 дня приема мексидола 30% участников исследования отмечали сонливость, общую слабость. Одна пациентка предъявляла жалобы на сильную тошноту, сухость во рту, из-за которых препарат был отменено. У одного больного усилилось головокружение, которое прекратилось через 3 дня без отмены препарата. Аллергических реакций ни у одного пациента зарегистрировано не было.
Выводы
Таким образом, выявлено выраженное терапевтическое влияние препарата Мексидол на когнитивные нарушения у больных, перенесших инсульт. Препарат способствовал улучшению социальнобытовой адаптации пациентов и их психоэмоционального состояния. Данный препарат способствовал улучшению памяти двигательной активности, церебральной гемодинамики, снижению уровня содержания общего холестерина и В-липопротеидов низкой плотности у больных данной категории.
Литература:
- Гехт А.Б., Гусеев Е.И., Боголепова А.Н., Алферова В.В// Материалы 8 Всероссийского съезда неврологов.Казань,2001.
- Гусев Е.И., Шимригк Т., Хаас А.и др.//Неврологич. журн. 2002.Т,№5.С.10.
- Скворцова В.И., Гудкова В.В., Иванова Г.Е//Инсульт.2002.№7.С.28-34.