Региональные особенности профилактики кариеса зубов у детей

В результате проведенных клинических научноисследовательских работ разработана система комплексной профилактики кариеса зубов у детей. Данная система доказана в условиях клиники. В результате заболеваемость у детей кариесом снизилась в два раза.

Заболеваемость кариесом зубов в условиях Алматы связана негативным воздействием несбалансированного питания, избытком углеводов, негигиеническим содержанием полости рта, нарушением экологии окружающей среды и состоянием профилактических работ. Установлено, что пломбирование и реставрация зубов резко не влияют на предупреждение кариеса зубов, не снимают факторы риска и не улучают микробную характеристику полости рта. Современные оборудование и новые технологии, средства лечения сами по себе не смогут обеспечить детские население эффективной профилактической помощью. Проведение может быть, очень тщательных осмотров и призывов к профилактической работе не дает эффекта.

Актуальность проблемы профилактики стоматологических заболеваний характеризуется их широкой распространенностью среди детей и подростков. В частности, кариес зубов и болезни пародонта являются причиной потери зубов и становятся очагами хронической одонтогенной инфекции. Недостаточное внимание к профилактике стоматологических заболеваний способствует их росту и тяжести протекания. В период перехода Республики Казахстан к рыночным отношениям значительно ухудшилось состояние профилактической помощи детям. Разработанные ряд программ не внедрились из-за отсутствия финансирования. Анализируя взаимодействия факторов риска на зубах у детей в г. Алматы мы обратили внимание на частые употребление ими сладостей, напитков, перекусывание конфетами между приемами пищи, которые наносят вред эмали зубов. Поэтому в школах нами внедряется понятие «культура еды» с точки зрения стоматологов. При этом прием жидкостей, овощей, салатов рекомендуется употреблять в качестве последнего блюда. Преимущественно углеводистые, липкие, сладости и высококалорийные продукты должны употребляться в первую очередь.

В питьевой воде Алматы отмечается оптимальная концентрация фтора, поэтому системное введение его в организм ребенка не требуется. Кариес зубов у детей 12 лет колебалась от 80 до 82%, при интенсивности – от 2,2 до 2,6. У детей 6-7 лет распространенность кариеса молочных зубов от 60 до 76,3% при интенсивности от 1,5 до 2,0.

Несмотря на проводимые периодические санации полости рта, заболеваемость кариесом снизилась незначительно. У 12 летних детей интенсивность кариеса находилась на уровне 1,29, распространенность – 58,9%. По нашим клиническим наблюдением установлено, что уже в годовалом возрасте у детей поражаются передние верхние зубы. У этих детей обычно отсутствует уход за зубами со стороны родителей, злоупотребление сладкими и липкими продуктами.

Распространенность кариеса, в зависимости от возраста, средним по Казахстану доходит до 85%, а интенсивность 2,3. Болезни пародонта у 15 летних детей составляет 60-70%. Зубочелюстные аномалии встречаются до 69% среди обследованных детей. В районах Казахстана, где проводятся санационные меры, отмечается стабилизация показателей заболеваемости, а в единичных регионах, где налажена профилактика не только стабилизация, а также уменьшение интенсивности болезней.Поэтому родители и воспитатели должны обеспечить чистку молочных и постоянных зубов ребенка с момента их прорезывания. В возрасте 3 года ребенок должен уметь самостоятельно выполнять элементарные движения зубной щеткой, а задача воспитателей – контроль их выполнения. В то же время из-за неудовлетворительного знания основ гигиенического обучения и воспитания родители, воспитатели, педагоги самоустранились от профилактических мер среди своих детей.

В России с целью оказания целенаправленность помощи предлагается создание профилактических центров (Леонтьев В.К., 1999, Хамадеева А.М, 2000). В условиях Алматы на базе имеющихся медицинских учреждений возможно создание центра профилактики, где должны производиться не только профилактические меры, а также их координация, планирование, контроль и аудит. Наибольший эффект от профилактики наблюдаются если этим делом занимается

зубной гигиенист. Эффективность работы оценивается улучшением гигиены, стабилизацией или уменьшением кариозных зубов.Средства для создания центров профилактики можно изыскать в улучшении работы и ее перестройки. Предлагаем отказаться от сплошной санации полости рта всем детям, вместе нее предлагаем проводить в рисковые годы. Рисковыми годами являются возраст 1, 3, 6-7, 12, 15-17 лет. В то же время дети стоматологическую помощь могут получать по мере обращаемости к врачу.

Данный метод профилактики предполагает разделение лечебной и профилактической работы, при этом возрастает эффективность профилактических мер. Исходя из опыта работы и литературы предлагаем схему оценки лечебнопрофилактических методов и их эффективности против кариеса зубов у детей.

Имеются еще 2 проблемы реализации программ профилактики.

Первая проблема – финансирование проекта. Без финансирования любые начинания неизбежно превращаются в фикцию. Поэтому без решения проблем финансирования не следует начинать реализацию столь важного вопроса.Вторая проблема – недопустимость превращения профилактики из государственной и социальной проблемы в медицинскую, пресекать любые попытки переложения ее на медицинских работников.Очевидно, что медицинские аспекты стоматологической профилактики занимают незначительное место в ее реализации – эпидемиологическое обследование, составление Программы и ее мониторинг. Медицинская часть в значительной мере должна выполняться специально обученным средним медицинским персоналом (гигиенисты), а роль врача и стоматолога предполагает его участие в их реализации путем рекомендации по индивидуализированной профилактике, его основная функция – лечение стоматологических заболеваний и надзор за медицинским аспектом профилактической работы среднего медицинского персонала ( 2,3.5 ).

Все профилактические мероприятия по предупреждению заболеваний зубов и пародонта, как у самих беременных женщин, так и будущего ребенка проводятся на базе женских консультаций. В соответствии с общепринятым планом диспансеризация беременных проводится: впервые 20 недель

• один раз в месяц;
• после 20 недель беременности – два раза в месяц;
• после 32 недель – 3 – 4 раза в месяц.

Медицинский стоматологический персонал проводит индивидуальное гигиеническое воспитание и, после предварительного определения концентрации фтора и кальция в питьевой воде, дополнительное назначает фторсодержащие средства (при их дефиците) и фосфата кальция (2мг фторида натрия ежедневно и 0,5 глицерофосфата кальция 2 раза в день). В послеродовой период женщины наблюдаются в стоматологической поликлинике, где проводятся профилактические мероприятия (1, 2,3,7,8).

В детских дошкольных учреждениях (ясли сад) профилактику организует врач-стоматолог детской поликлиники, который прикреплен к данному участку. Составляется план гигиенического воспитания и обучения педагогов и родителей.

В конце первого года жизни формируются группы детей с «повышенным риском» возникновения кариеса, которым назначаются таблетки фторида в соответствующей дозировке. Детям, имеющим пороки развития зубов, 4 раза в год зубы покрывают фтор лаком. Здоровым детям препараты фтора не назначают. В двухлетнем возрасте – санация полости рта по показаниям и обучение гигиене. В трехлетнем – у детей с пороками развития зубов и кариесом – 2 раза в год и покрытие зубов фторлаком, глицерофосфат Са по согласованию с педиатром,здоровые дети – таблетки фторида натрия. В возрасте 4, 5, 6 лет всем детям назначают таблетки фторида натрия. Детям, имеющим кариес зубов и отягощенным общесоматической патологией, дополнительно обработка зубов фтор лаком 2 раза в год и санация полости рта 2 раза в год. Анализируя научные работы, по профилактике проведенные в Казахстане, необходимо отметить, что они проведены, в основном, среди детей школьников. Поэтому упускается время для проведения качественной гигиены полости рта и случайность профилактических мер. При проведении нами профилактики с учетом факторов риска у детей в возрасте от 2 до 6 лет заболеваемость кариесом была ниже, чем в сравниваемой группе.

В средних общеобразовательных школах с 1 сентября текущего года стоматологом составляется график-календарь лечебнопрофилактической работы с учетом ранее проведенного эпидемиологического обследования. Лечебные и профилактические мероприятия строятся в зависимости от активности кариеса зубов. Детям с компенсированной формой проводят санацию 1 раз в год и покрытие зубов фтор лаком 2 раза в год. При декомпенсированной форме – санация 3 раза в год и покрытие фтор лаком 6 раз в год. Детям двух последних групп дополнительно 4 раза в год проводят рем профилактику. В оборудованных классах гигиены и профилактики проводится весь комплекс гигиенического воспитания и обучения(3,5).

Важным моментом является разработка и применение таких профилактических средств, которые были бы просты в изготовлении и применении и, к тому же, обладали высокой эффективностью. В этом плане перспективен активизированный реминерализующие растворы, а также гели. Заслуживает одобрения система создания методических центров(3).

Дополнительно к программе профилактики стоматологических заболеваний мы предлагаем все проводимые медицинские обследования в учреждениях, начинать с профилактических мер. Врач-профилактист изучает пациента, заполняет соответствующие документы, ставит на диспансерный учет и после этого по необходимости направляет к другим специалистам. Сам выполняет все гигиенические меры, направленные на санацию полости рта. Когда лечение закончено, проводится контрольный осмотр, ставится дата повторного осмотра.

На основании полученных нами данных можно отметить, что у детей школьного возраста не соблюдена сбалансированность рациона питания. Калорийность не дифференцировалась по возрасту и расходу энергии. У детей, проживающих в зоне с загрязнением атмосферного воздуха, распространенность кариеса выше на 12%. Содержание минеральных элементов у 7летних детей в связи с нарушением срока прорезывания уменьшалась. В стоматологическом просвещении, помимо врачей-стоматологов, должны участвовать психологи, педагоги и другие специалисты по обучению. Целесообразно начинать мотивацию к проведению профилактических мер с педагогов и медицинских работников детских учреждений. После этого следует организовать встречи с родителями детей, объяснить им возможность и важность предотвращения заболеваний зубов и десен, рассказывать о правилах и особенностях чистки зубов у детей. Комплексная профилактика с учетом факторов риска снижала заболеваемость в 2 раза.

Важным этапом является мотивация детей. Занятия с детьми должны быть строго дифференцированы в зависимости от их возраста: если с маленькими детьми лучше проводить занятия в форме игры, то со старшими разговаривать надо так же, как с взрослыми. Назначение сбалансированного питания в комплексе с фторидами снижало до 48%.

Таким образом, для улучшения стоматологического здоровья на уровне популяции необходимы усилия не только специалистов, но и общества в целом. Должно сформироваться общественное мнение, что заботиться о здоровье полости рта так же необходимо, как и о красоте своей внешности.

Таблица №2.

Схема оценки эффективности профилактиктических мер кариеса зубов у детей

Литература

1. Безруков А.М. Справочник по стоматологии /М.,1988, 656 с.
2. Боровский Е.В. Справочник по стоматологии /М.,2002, 736 с.
3. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога,/М.,1988,254 с.
4. Кабулбеков А.А. Профилактика стом. заболеваний у детей/А-ты,2007,112 с.
5. Курякина Н.В. Терапевтическая стом. детского возраста/ М,744 с.
6. Леонтьев В.К. и др. Руководство по терапевт.стоматологии/М.,2010,10-30
7. Ральф Е.Мак-Дональд,ДейвидР.Эйвери. Стом.детского возраста./М.,2010,49
8. Хамадеева А.М.,МаслакЕ.Е.Руководство по дет.стоматологии/М.,2010,10-30.