Исследовали тезиографическую характеристику плазмы крови больных ИИП для определения диагностических и прогностических критериев.
В тезиограммах плазмы крови больных с ИИП выявлены особенности, характеризующие метаболические изменения в плазме крови при патологическом процессе. Сделан вывод о перспективности применения метода тезиографии для выявления прогностических и диагностических критериев при хронических обструктивных заболеваниях легких.
Достижения молекулярной медицины и внедрение в медицину новых методов обследования, в значительной степени коснувшееся респираторной медицины, во многом изменили представления о сути болезней, связанных с поражением легочного интерстиция. На современном этапе в группу интерстициальных болезней легких объединено более 200 острых и хронических заболеваний, характеризующихся повреждением, воспалительными и фибропролиферативными реакциями, затрагивающими аэрогематический барьер [1]. Заболевания этой группы представляют большие трудности для диагностики, так как нередко их трудно отличить на основании рентгенологических проявлений от болезней легких бактериальной природы, и в особенности от пневмоний или туберкулеза. Ошибочное назначение антибиотиков может становиться причиной побочных реакций, являющихся, по сути, ятрогенными, и тем самым ухудшает прогноз [2]. Особое внимание специалистов, занимающихся проблемами пульмонологии, привлекают те формы интерстициальных болезней легких, этиология которых остается неустановленной.
К ним относятся идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП), отличающиеся тяжестью течения и неблагоприятным прогнозом вследствие необратимо прогрессирующих процессов фиброзной перестройки легкого.
Идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП) — это группа заболеваний легких неустановленной этиологии, отличающихся друг от друга патоморфологическим типом неинфекционного воспаления и фиброза преимущественно в интерстиции легкого, а также вариантом клинического течения и прогнозом – от острого с летальным исходом, хронического с формированием «сотового легкого» и нарастающей легочной недостаточностью до благоприятного вплоть до клинического излечения.
Значительные успехи отечественной и зарубежной пульмонологии не привели к снижению частоты заболевших ИИП, при большинстве из которых пациент на поздней стадии болезни нуждается в постоянной респираторной поддержке вследствие необратимой потери легочных функций [3]. Одним из перспекивных методов исследования, позволяющим получить интегральную картину изменений, происходящих в организме больного на сегодняшний день является метод тезиографии биологических жидкостей [4].
Цель исследования: тезиографическая характеристика плазмы крови больных ИИП для определения диагностических и прогностических критериев.
Материалы и методы исследования В качестве объекта исследования использовалась плазма крови 35 больных с ИИП находившихся на стационарном лечении.
Кровь забиралась после подтверждения клинического диагноза, до начала проведения терапии.
Тезиографическое исследование плазмы крови проводили по методу Шабалина В.Н. и Шатохиной С.Н. [4]. На обезжиренную твердую подложку (чашка Петри), расположенную строго горизонтально, наносили каплю плазмы крови объемом 0,1 мл. Каплю высушивали в стандартных условиях при минимальной подвижности окружающего воздуха. Продолжительность периода высыхания (до момента анализа структуры) составляет 18-24 ч. Полученные пленки (фации) предварительно изучали невооруженным глазом или с помощью лупы. Для более детального изучения и анализа структуры полученные фации рекомендуется изучать в проходящем свете при увеличении. В нашем исследовании этот эффект достигался сканированием фаций и изучением полученных изображений на компьютере в системе ACDSee 9.0 при частоте монитора не менее 85 Гц, области экрана не менее, чем 1024 на 768 точек и цветовой палитре True Color (32 бита).
Результаты исследования
На рисунках 1 и 2 представлены тезиограммы плазмы крови здоровых доноров.
Рисунок 1 Тезиограмма плазмы крови здорового человека.
A
Б
А – конкреции; Б – «морщины» Рисунок 2. Фрагмент тезиограммы плазмы крови здорового донора.
Тезиограммы плазмы крови здоровых людей характеризуются наличием трех зон: краевой, промежуточной и центральной. Краевая зона является прозрачным кольцом органических веществ преимущественно белкового происхождения. Центральная зона представлена в виде пленки, содержащей липиды, минеральные вещества, и небольшое количество белков. Промежуточная зона представлена преимущественно белками и нормальными белковыми комплексами с минеральными веществами. Также наблюдались высокая густота растрескивания, и большое количество конкреций в центральной зоне капли, при этом явно сохранена радиальная структура растрескивания. В краевой зоне отмечается наличие небольшого количества аморфных областей, а характер растрескивания приобретает аркадно-петельную структуру [4]. Типичная тезиограмма плазмы крови больных ИИП представлена на рисунке 3.
Рисунок 3. Тезиограмма плазмы крови больного ИИП.
Тезиограммы плазмы крови больных ИИП отличались нарушением радиальности растрескивания, отсутствием четких границ между зонами, изменением количества и расположения конкреций. Отмечается сглаживание промежуточной зоны, снижение густоты растрескивания и уменьшение количества конкреций в краевой зоне. Также наблюдается преобладание аркадно-петельного характера растрескивания в периферической зоне с сохранением радиальной структуры фации.
Нарушение зональности формирования фации и увеличение доли аморфных областей свидетельствует о нарушении взаимодействия макромолекулярных компонентов плазмы крови, что может быть следствием нарушения их структуры. Формирование конкреций разного типа в пределах одной капли также может свидетельствовать о нарушении структуры органического компонента плазмы крови. Мелкие круглые конкреции краевой зоны сформированы свободными минеральными солями, вытесненными из комплексов с белками в процессе дегидратации капли. Изменения в формировании подсистемных структур и конкреций свидетельствуют об уменьшении онкотической активности белков плазмы крови и нарушении их взаимодействия с минеральными веществами.
Такие изменения тезиографической картины могут быть обусловлены изменением липидного и белкового состава плазмы крови, с возможной дислипопротеинемией и снижением содержания липопротеинов высокой плотности. Кроме того, данные признаки могут свидетельствовать об уменьшении содержания в плазме крови минеральных компонентов, что может объясняться усиленным связыванием натрия модифицированными белками и продуктами их окислительной модификации, а также молекулами средней массы.
Таким образом, применение метода тезиографического исследования плазмы крови больных ИИП позволяет получить интегральную информацию об изменении метаболической активности организма больного. В связи с этим дальнейшее применение метода тезиографии является перспективным для выявления прогностических и диагностических критериев при данных заболеваниях.
Список литературы.
- Ю.И. Фещенко, В.К. Гаврисюк, Е.Н. Моногарова Идиопатические интерстициальные пневмонии: классификация, дифференциальная диагностика // Украинский пульмонологический журнал. – 2007. –№2. – с.5-11.
- Е.Н. Попова Идиопатические интерстициальные пневмонии: клиника, диагностика, лечение // Лечащий врач.– 2005.– № 9.– с. 49-53
- Идиопатические интерстициальные пневмонии/ Ю.И. Фещенко, В.К. Гаврисюк, Е.Н. Моногарова –Therapia. Украинский медицинский вестник – 2008.– №1.– с. 22-28.
- Морфология биологических жидкостей в клинической лабораторной диагностике/ Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. – Клиническая лабораторная диагностика.2002.№3.с.25-29.