Подходы к экономической оценке профилактики и лечения вич-инфицированных детей (на примере г.Алматы)

Основным путем инфицирования детей вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) является передача возбудителя от матери ребенку. Эпидемия ВИЧ унесла жизни около 3 миллионов детей, и еще 1 миллион детей живет с ВИЧ-инфекцией. Частота передачи ВИЧинфекции от матери ребенку варьирует в зависимости от региона мира, и при отсутствии превентивных мероприятий составляет в Европе и США от 15% до 25%, в Азии и Африке – от 25% до 40% [1,11].

В последние годы число женщин и процент беременных среди зараженных ВИЧ-инфекцией неуклонно возрастает. Ввиду этого, проблеме ВИЧ-инфекции у женщин и детей уделяется большое внимание.

Известно, что передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку может происходить в период беременности, во время родов и после родоразрешения. Вероятность заражения ребенка зависит от стадии ВИЧ-инфекции у матери, воздействия инфицированных жидкостных субстанций тела матери на плод во время беременности, родов и от кормления ребенка грудным молоком [2,3,4].

Риск передачи вируса от матери ребенку в значительной мере определяется уровнем вирусной нагрузки у матери [5,6,7].

В мировой экономике дискутируется вопрос об экономической целесообразности дополнительных затрат на обследование иммуноферментным анализом (ИФА) на ВИЧ беременных женщин [8,9]. Каждое государство самостоятельно оценивает необходимую кратность обследований ИФА на ВИЧ беременным [10].

Исходя из этого, с учетом актуальности темы, степени ее разработанности в научной литературе и востребованности для прикладного использования научных результатов, целью настоящего исследования является проведение анализа экономической целесообразности профилактики передачи ВИЧинфекции от матери ребенку.

Задачи:

  1. Дать обоснование на 2-хкратное обследование ИФА на ВИЧ всех беременных женщин, состоящих в женской консультации
  2. Дать обоснование клинической и экономической эффективности профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (ППМР) у ВИЧ-инфицированных беременных.
  3. Рассчитать экономические затраты на проведение динамического наблюдения и лечения ВИЧ-инфицированного ребенка.

Материалы и методы исследования:

  1. Амбулаторные карты ВИЧ-инфицированных беременных женщин
  2. Амбулаторные карты детей с перинатальным контактом
  3. Амбулаторные карты ВИЧ-инфицированных детей

Результаты и обсуждения:

В 2011 году на учете в Центре по профилактике и борьбе со СПИД г.Алматы состояло 171 беременных женщин, из них 4 беременных женщин произвели медицинский аборт на 14-15 неделе беременности, у одной беременной женщины произошел самопроизвольный выкидыш.

Согласно приказу №1280 от 03.11.2011г. всем беременным женщинам с положительным результатом ИФА на ВИЧ назначается антиретровирусная профилактика во время беременности, в родах и послеродовом периоде ребенку.

Расходы на консультирование, обследование и проведение антиретровирусной профилактики беременной женщины, состоящей на учете в ГЦ СПИД

Наименование

Расходы (в тенге)

1.

Первичный прием в 14-15 недель беременности

7635 тенге

2.

Повторный прием в 20-22 недели беременности

6170 тенге

3.

Повторный прием в 36-37 недель беременности

6170 тенге

3.

Первичное обследование в 14-15 недель беременности

61690 тенге

4.

Повторное обследование в 20-22 недели беременности

23670 тенге

5.

Повторное обследование в 36-37 недель беременности

56450 тенге

5.

Антиретровирусная профилактика

361020 тенге

Ит

ого

522805 тенге

Расходы на консультирование, обследование и проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку у детей с перинатальным контактом

Наименование

Расходы (в тенге)

1.

Первичный прием

6269 тенге

2.

Повторный прием через 1 месяц

3445 тенге

3.

Повторный прием в 1 год

3445 тенге

4.

Повторный прием в 1 год 6 месяцев

3445 тенге

5.

Повторный прием в 2 года

3445 тенге

6.

Первичное обследование в 1 месяц

5225 тенге

7.

Повторное обследование в 6 месяцев

5225 тенге

8.

Повторное обследование в 1 год

5225 тенге

9.

Повторное обследование в 1 год 6 месяцев

5225 тенге

10.

Повторное обследование в 2 года

5225 тенге

5.

Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку

6202 тенге

Ит

ого

51824 тенге

Расходы на консультирование, обследование ребенка с ВИЧ-инфекцией

Наименование

Расходы (в тенге)

1.

Первичный прием

6269 тенге

2.

Повторный прием через 1 месяц

4828 тенге

3.

Повторный прием через 3 месяца

4828 тенге

4.

Повторный прием через 3 месяца

4828 тенге

5.

Повторный прием через 3 месяца

4828 тенге

6.

Первичное обследование

51270 тенге

7.

Повторное обследование через 1 месяц

18400 тенге

8.

Повторное обследование через 3 месяца

44875 тенге

9.

Повторное обследование через 3 месяца

18400 тенге

10.

Повторное обследование через 3 месяца

44875 тенге

Ито

го

203401 тенге

Количество расходов на детей с перинатальным контактом и детей с ВИЧ-инфекцией

Дети с перинатальным контактом

Дети с ВИЧ-инфекцией

7 307 184 тенге

1 год 5 085 025 тенге

 

2 года – 168544 тенге

 

3-4 года 1 124 952 тенге

 

5 лет 1 163 640 тенге

 

6-10 лет – 2 792 736 тенге

   

7 307 184 тенге

10 344 897 тенге

Выводы:

  • 2-хкратное обследование позволяет на ранних сроках начать профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку
  • Экономические расходы методом ИФА на ВИЧ детям с группы перинатального контакта ниже, чем на лечение ВИЧинфицированных
  • Проведение профилактических мероприятий позволяют снизить риск инфицирования ребенка

Используемая литература:

  1. UNAIDS report on the global aids and epidemic, 2010 Global report
  2. Dunn D.T., Newell M.L., et al.1992; Mofenson L.M., 1997; Goldenberg R.L., et al., 1998 A guide to the Clinical Care of Women with HIV. US Department of Health and Human Services
  3. Fowler M.G., Bertolli J.et al., 1999; Discover R.Е., Garratty E. et al., 2000 Medical Management of HIV infection
  4. Рахманова А.Г., Фомин Ю.А., 2003; Малюта Р.Н., 2006 ВИЧинфекция в перинаталогии
  5. Newell M.L., 2004 The influence of pregnancy on human immunodeficiency virus type-1 infection: anterpartum and postpartum changes in human immunodeficiency virus type-1 viral load
  6. Mofenson L.M., Wolinsky S.M., 1994 Maternal viral load and vertical transmission of HIV-1: an important factor but not only one// AIDS.
  7. Discover R.Е., et.al, 1996, Jackson J.B., 1997 Cost-effectiveness of cesarean section delivery to prevent mother-to-child transmission of HIV-1// AIDS.
  8. Bartlett J. C. 2003. Medical Management of HIV infection. – Baltimore. MD: Johns Hopkins University Press, 2003.
  9. Руководство по планированию семьи. Под редакцией Вовк И.Б., Ниязовой Н.Н., Киев 1998г.
  10. Руководство по медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам. Под редакцией Джин Р.Андерсон. Пер.с англ. Версия 2001г. 464с. [A guide to the Clinical Care of Women with HIV. US Department of Health and Human Services, HRSA, 2001г].
  11. De Cock KM et al. Prevention of mother-to-child HIV transmission in resource-poor countries: translating research into policy and practice. JAMA, 2000, 283(9):1175—1182.
Год: 2012
Город: Алматы
Категория: Медицина