Сегодня профилактика ВИЧ-инфекции среди людей, вовлеченных в коммерческий секс, становится для нас особенно актуальной, так как, достигнув максимального распространения среди потребителей инъекционных наркотиков, она начинает передаваться сексуальным путем. Исходя из опыта других стран мира видно, что предотвратить и контролировать «сексуальную» эпидемию гораздо сложнее, чем работать в группе наркопотребителей, и это требует вложения гораздо больших ресурсов [1,2,3,6].
В реальной жизни женщины подвержены различным факторам риска и уязвимости. Многие из этих факторов обусловлены социальными отношениями и экономическими реалиями общества, в котором они живут. Для того чтобы профилактические мероприятия имели в конечном итоге успех, они должны быть направлены на взаимосвязь между гендерным и социально-экономическим неравенством и уязвимостью к ВИЧ-инфекции [4,5].
Результаты дозорного эпиднадзора среди РКС показали, что группа РКС несет двойную угрозу для эпидемии ВИЧ (два пути передачи ВИЧ – инъекционный и половой), и здесь нельзя исключить и третий путь – вертикальный, так как РКС находятся в фертильном возрасте. Половой путь передачи играет все большую роль в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции в Казахстане.
Цель: представить эпидемическую ситуацию по ВИЧ-инфекции и профилактические вмешательства среди РКС за период с 2010 по 2011 года
Материалы и методы исследования:
- Отчет о распространенности ВИЧ – инфекции в группе РКС по данным скрининга;
- Отчет результатов быстрой оценки ситуации среди РКС;
- Отчет данных дозорно-эпидемиологического надзора (ДЭН) Результаты и обсуждение. Нарастающим итогом на 01.01.12г. в г. Алматы зарегистрировано 3568 случаев ВИЧ-инфекции (показатель на 100 тыс. населения составляет 216,6), из них жителей города – 2529 человек (показатель на 100 тыс. населения - 145,7); прибывших из дальнего, ближнего зарубежья и других городов Казахстана – 1046 человек (29,1 %) от всех зарегистрированных случаев.
Из кумулятивно зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции, 70,3% приходится на потребителей инъекционных наркотиков, доля полового пути передачи постепенно увеличивается и на конец отчетного периода составила 23,2%. Среди ВИЧ – инфицированных в г. Алматы преобладают лица в возрасте 20-29 лет – 41,2%, на возрастную группу 30-39 лет приходится 37,8%.
За 2011г. в Алматы зарегистрировано 364 случая ВИЧ инфекции (показатель на 100 тыс. населения составляет 17,5), из которых 277 человек являются жителями города (показатель на 100 тыс. населения – 11,9) [1,4].
По путям и факторам передачи за 2011год наблюдается увеличение полового пути передачи на 11,8% и составляет 50,9% от всех зарегистрированных случаев (в 2010г. – 39,1%) и соответственно снижение парентерального пути передачи на 14,4%, что составило 36,8% (в 2010г. – 51,2%) [4].
По итогам года наблюдается тенденция к увеличению регистрации ВИЧ среди женского населения с 36,0% до 40,3% (на 4,3%).
Пути передачи ВИЧ инфекции за 2011 г. в сравнении с 2010 г.
39,1
половой
Характеристика ВИЧ – инфекции в г.Алматы по гендерному составу за 2011г. в сравнении с аналогичным периодом 2010г.
200
100
0
40,3 36
59,7 64
2011 2010
мужчины женщины
Учитывая, что основная масса выявленных ВИЧинфицированных приходится на молодой возраст от 20 до 39 лет (70,8%), профилактическая работа среди этой категории населения имеет большое значение и является одним из приоритетных направлений.
Основными задачами по вопросам профилактики ВИЧ инфекции и СПИД является привлечение в профилактические программы потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и работников коммерческого секса (РКС) до 50% их оцениваемого количества, с целью оказания существенного влияния на эпидемиологическую ситуацию.
По быстрой оценке ситуации, проведенной в 2011г. в г.Алматы насчитывается около 5100 РКС. С нарастающим итогом среди РКС Кумулятивно зарегистрировано 103 ВИЧ-инфицированных среди РКС группы, в том числе на выезде 28 ВИЧ (27,1%), за аналогичный период 2010г. 97случаев, в том числе на выезде 26 (26,8,%).
На основании приказа ГДЗ №432 от 28.07.2003г. «Об обслуживании работников секса» в целях организации профилактической работы среди уязвимых групп населения в городе функционирует 7 «дружественных» кабинетов при ГЦ СПИД, ГКВД, ж/к №8, ГП №9, 10,13, ГСП. Проведен 1 региональный тренинг на тему: «Предоставление медицинской помощи (лечение инфекций, передающиеся половым путем) и проведение психосоциального консультирования среди уязвимых групп населения в условиях «Дружественного кабинета» (ДК) обучено 23 человека.
В 2011г. аутрич – работниками и специалистами ГЦ СПИД при выезде в места скопления РКС в «Дружественные кабинеты» были направлены – 4778 РКС (в 2010г. – 4073 РКС), из них посетило 1071 человек (в 2010г. – 1036 РКС). По сравнению с 2012 годом количество РКС, направленных в ДК увеличилось в 1,2 раза, количество посетивших осталось на уровне прошлого года.
В соответствии с приказом ДЗ Алматы № 287 от 12.05.2004г . «Об организации и проведения ДЭН за ВИЧ инфекцией в г.Алматы» был проведен ДЭН среди РКС.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВИЧ, ГЕПАТИТА С И СИФИЛИСА СРЕДИ РС
Таблица 1 Распространенность ВИЧ среди РКС
|
годы |
Количество респондентов (N) |
Количество ВИЧ инфицированных |
Распространенность ВИЧ |
95% доверительный интервал |
|
2010 |
290 |
2 |
0,7% |
0,1%-2,5% |
|
2011 |
290 |
1 |
0,3% |
0% -1,9% |
Распространенность ВИЧ среди РКС в 2011 году в сравнении с 2010 годом остается на прежнем уровне.
Таблица 2Распространенность гепатита С среди РС
|
годы |
Количество респондентов (N) |
Количество гепатит С положительных |
Распространенность гепатита С |
95% доверительный интервал |
|
2010 год |
290 |
9 |
3,1% |
1,4%-5,8% |
|
2011 год |
290 |
10 |
3,4% |
1,7%-6,2% |
Распространенность гепатита «С» в 2011г. по сравнению с 2010г. осталась на уровне прошлого года.
Таблица 3Распространенность сифилиса среди РС
|
годы |
Количество респондентов (N) |
Количество положительных на сифилис |
Распространенность сифилиса |
95% доверительный интервал |
|
2010год |
290 |
66 |
22,8% |
18,1%-28% |
|
2011год |
290 |
76 |
26,2% |
21,2%-31,7% |
Распространенность сифилиса в 2011г. по сравнению с 2010г. возросла в 1,1 раза.
В результате проведенного ДЭН распространенность ВИЧ среди РКС составило 0,3% (1чел.), ВГС-3,4% (10 чел.), сифилис-26,2% (76 чел.). Процент РКС охваченных профилактическими программами составил 100%.
Выводы:
- Для улучшения профилактической работы среди работниц коммерческого секса необходимо активизировать работу волонтеров по привлечению РКС в «дружественные» кабинеты»
- Привлечение уязвимых групп населения для консультирования, диагностики и лечения ИППП снизит риск заражения ВИЧ-инфекцией
- Необходимо организовывать семинары с ответственными работниками «Дружественных кабинетов» по профилактике ВИЧинфекции
Использованная литература:
- Мировая статистика здравоохранения, 2010
- Bartlett J. C. 2003. Medical Management of HIV infection. – Baltimore. MD: Johns Hopkins University Press, 2003
- Джин Андерсон (ред). Руководство по медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам. Управление ресурсов и служб здравоохранения (УСРЗ) Министерства здравоохранения и социальных служб США. – Maryland, USA, 2001
- UNAIDS report on the global aids and epidemic, 2010 Global report
- Dunn D.T., Newell M.L., et al., 1992; Mofenson L.M., 1997; Goldenberg R.L., et al., 1998 A guide to the Clinical Care of Women with HIV. US Department of Health and Human Services
- Fowler M.G., Bertolli J., et al., 1999; Discover R.Е., Garratty E. et al., 2000 Medical Management of HIV infection