Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции, как в целом по Казахстану, так и в городе Алматы, остается напряженной. Кумулятивно с 1987г. в г. Алматы на 01.01.2012г. зарегистрировано 3568 случаев ВИЧ-инфекции. Распространенность инфекции на 100 тысяч населения составляет 216,6.
Остается актуальной в распространении ВИЧ-инфекции роль групп населения, практикующих формы поведения с высоким риском заражения ВИЧ. Нарастающим итогом на 01.12.2011г. удельный вес парентерального пути (внутривенное введение наркотиков) составил 70,3%. Доля женщин среди обследованных ПИН составила 29,3%. В связи с этим, все большее значение приобретает проведение дозорного эпидемиологического надзора (ДЭН) среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). Кумулятивно зарегистрировано 2509 ВИЧ-инфицированных среди ПИН, за 2011 год выявлено 57 новых случаев ВИЧ-инфекции (таблица 1).
наркологических диспансерах и не участвовали в данном исследовании в течение последних двух недель. Участие в исследовании было анонимным, добровольным. Приглашение и участие в исследовании поощрялись вознаграждением (подарочный набор). Выборочная совокупность ПИН составила 280 человек. Анкетирование проводилось на основании типовой анкеты для потребителей инъекционных наркотиков. Проведено связанное анонимное тестирование. Использована «Сухая капля» капиллярной крови, тестированная на ВИЧ, ВГС, сифилис методом иммуноферментного анализа (ИФА). Результаты и обсуждение.
Оценка численности потребителей инъекционных наркотиков по городу Алматы проведена в соответствии с методическими рекомендациями «Быстрая оценка численности уязвимых групп населения» от 2009г., и составляет 17000 человек. ДЭН ежегодно охватывается 280 ПИН. Основные анкетные данные ПИН отражены в таблице 2.
|
Наименование |
2009г. |
2010г. |
2011г. |
|
|
1. |
Социально-демографическая характеристика |
|||
|
Медиана возраста ПИН |
30 лет |
31 год |
34 года |
|
|
2. |
Образование ПИН |
|||
|
Высшее |
7,6% |
30,7% |
26,8% |
|
|
Среднее |
71,2% |
69,3% |
60% |
|
|
Начальное |
21,2% |
5,4% |
26,8% |
|
|
3. |
Медиана дохода ПИН за 1 месяц |
|||
|
Нет дохода |
61,9% |
60,7% |
59,6% |
|
|
До 30 000 тенге |
7,6% |
6,4% |
9,3% |
|
|
Свыше 30 000 тенге |
30,5% |
32,9% |
31,1% |
|
|
4. |
Распределение ПИН по полу |
|||
|
Мужчины |
83,9% |
74,3% |
70,7% |
|
|
Женщины |
16,1% |
25,7% |
29,3% |
|
|
5. |
Распределение ПИН по роду занятий |
|||
|
Работают и учатся |
43,8% |
40,7% |
30,4% |
|
|
Не работают и не учатся |
56,2% |
59,3% |
64,6% |
|
|
6. |
Распространенность ВИЧ среди ПИН |
|||
|
Обследовались ли Вы на ВИЧ в течение последних 12 месяцев? |
1,4% |
1,4% |
4,6% |
Согласно данным, собранным анкетированием, ПИН в г. Алматы лет. Обследуется на ВИЧ в среднем половина (54,3%)
- это мужчина (70,7%), средний возраст которого 35 лет, со опрошенных ПИН.
средним образованием, имеющий стабильный доход от 27 По результатам ИФА на ВИЧ, распространенность ВИЧ-инфекции
тысяч тенге, со стажем употребления наркотиков более 11-ти среди ПИН увеличивается с 1,4% до 4,6% (рисунок 1).
Рисунок 1. Динамика распространенности ВИЧ-инфекции среди ПИН по городу Алматы за 2007-2011 годы (в процентах).
По результатам ИФА на ВГС, отмечается снижение процента распространенности вирусных гепатитов среди ПИН с 68,9% в 2010 году до 46,8% в 2011 году (рисунок 2).
6,00%
90,00%
80,00%
70,00%
60,00% 3,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
5,00%
4,
00%
00%
1,00%
0,00%
2007г
2008г
2009г
2010г
2011г
2007г
2008г
2009г
2010г
2011г
9,00% 0,00% 2007г 2008г 2009г 2010г2011г
Рисунок 2. Динамика распространенности ВГС среди ПИН по городу Алматы за 2007-2011 годы (в процентах).
Неблагоприятная ситуация среди ПИН по ИППП и сифилису. По данным ИФА на сифилис, распространенность заболевания выросла в 2,8 раза по сравнению с предыдущим годом (рисунок 3).
8,00%
7,00%
6,00%
5,00%
4,00%
3,00%
2,00%
1,00%
Рисунок 3. Динамика распространенности сифилиса среди ПИН по городу Алматы за 2007-2011 годы (в процентах).
2008г 2009г 2010г 2011г
Рисунок 5. Распространенность ВИЧ, ВГС, сифилиса среди ПИН по результатам ДЭН 2011г. в сравнении с 2010г.- 2008г.
ВИЧ
□ HCV
По анкетным данным, каждый двенадцатый ПИН отметил у себя наличие симптомов инфекций, передающихся половым путем (ИППП), которые являются наиболее значимым фактором риска передачи ВИЧ при половых онтактах (рисунки 4, 5).
12,00%
10,00%
8,00%
6,00%
4,00%
2,00%
0,00%
Рисунок 4. Динамические значения доли ПИН города Алматы, имеющих симптомы ИППП, за 2008-2011 годы.
Рисунок 6. Динамика процента ПИН города Алматы, пользующихся презервативами с постоянным, непостоянным и коммерческим половым партнером, за 2007-2011 годы.
Увеличение симптомов ИППП и распространения сифилиса связано со снижением процента ПИН, практикующих «защищенный» секс. Основные причины не использования презервативов не относятся к объективным - не считали необходимым, не было желания партнера (рисунок 6).
- Постояный ПП
- Непостоянный ПП
- Коммерческий ПП
Профилактическая работа остается в Казахстане важнейшим направлением деятельности в ответ на эпидемию ВИЧ- инфекции, и потребители инъекционных наркотиков являются одной из ключевых целевых групп для программ профилактики ВИЧ. Цели проведения профилактических программ среди ПИН - информированность, формирование безопасного инъекционного и полового поведения, диагностика и лечение ИППП, с помощью систематической работы по методу «аутрич» в пунктах доверия и дружественных кабинетах. За 2011 год охвачено профилактическими программами - 80,4% респондентов (получили информационно-образовательные материалы (ИОМ), шприцы и знают, куда следует обратиться для тестирования на ВИЧ - инфекцию).
Выводы:
- Только совокупность данных регистрации случаев ВИЧ- инфекции и результатов ДЭН позволяет оценить эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ-инфекции среди ПИН и в целом по региону.
- В течение 12 месяцев, предшествующих исследованию, на ВИЧ обследовались 54,3% ПИН. Распространенность ВИЧ- инфекции среди ПИН по городу Алматы увеличилась с 1,4% (2009г.) до 4,6% (2011г.).
- Доступность одноразовых шприцев оказывает существенное влияние на распространенность неиспользования чужих шприцев. Большая часть ПИН считают, что всегда доступны новые одноразовые шприцы (67,9%). Основные причины недоступности - отсутствие денег (25,4%) и дальность расположения аптеки либо киоска (22,1%).
- Каждая 5-я инъекция (20,7%) сопровождается забором наркотика из общей емкости и 11,8% ПИН используют общую воду для промывания шприца и иглы. В 2011г. отмечается снижение использования общего инструментария при последней инъекции наркотика в 1,3 раза по сравнению с 2010г.
- Отмеченная тенденция к снижению использования презервативов среди ПИН с постоянным половым партнером на 10,5%, с непостоянным и коммерческим - на 59,1 и 65% соответственно, приводит к распространенности ИППП и увеличению инфицированности сифилисом в 2,8 раза по сравнению с предыдущим годом, что вызывает обеспокоенность и, несомненно, требует дополнительной работы по проведению профилактических программ.
- Несмотря на сдерживание профилактическими программами, остается опасность выхода ВИЧ-инфекции с группы ПИН в общую популяцию.