Анестезиологическое обеспечение артроскопических операций

В настоящее время артроскопия стала одной из наиболее часто используемых операций в травматологии и ортопедии. Эндоскопическая техника и современные методы анестезии позволяют во многих случаях проводить ее в амбулаторных условиях. В статье проанализированы эффективность и целесообразность проведения различных виДов анестезии при артроскопических операциях на коленном суставе.

Анестезиологическое пособие у этой категории больных должно отвечать следующим требованиям - безопасность, высокий уровень обезболивания, высокая степень релаксации мышц нижних конечностей. Безопасность анестезии поставлена во главу угла из-за специфического характера операций (малая травматичность и, как правило, относительные показания к оперативному вмешательству).

Таким образом, внутрисуставная анестезия обеспечивает адекватную операционной травме аналгезию, достаточную миорелаксацию и хорошую визуализацию структур коленного сустава. Строгое выполнение методики снижает до минимума риск осложнений и сокращает период между операциями. Все вышесказанное позволяет заключить, что описанная методика является методом выбора анестезиологического обеспечения артроскопических операций малого объема на коленном суставе.

На сегодняшний день артроскопия - наилучший метод диагностики и лечения травматических повреждений капсульно-связочного аппарата и хрящевых структур коленного сустава. Это оперативное вмешательство считается малотравматичным, так как практически не повреждаются кожные покровы, а внутрисуставные манипуляции производятся микроинструментарием. Таким образом, системная реакция на хирургическую агрессию минимальна и не требует специальной коррекции. Чтобы защитить пациента от операционной травмы, его нужно хорошо обезболить. Вторая, и не менее важная, задача анестезиолога при проведении артроскопии - обеспечить хирургу комфортные условия для выполнения оперативного вмешательства. Успешная артроскопическая диагностика и санация коленного сустава зависят от глубины релаксации мышц бедра и голени, а также от интенсивности кровотечения из суставной капсулы. Наиболее рациональным, с точки зрения стоящих перед анестезиологом задач, методом анестезиологического обеспечения артроскопических операций малого объема на коленном суставе является местная, внутрисуставная, анестезия.

Настоящее исследование проведено с целью оценки эффективности внутрисуставной анестезии и ее оптимизации для обеспечения артроскопических оперативных вмешательств малого объема на коленном суставе.

Цель исследования: обоснование выбора метода обезболивания при проведении артроскопических вмешательств у больных посттравматическим остеоартрозом сустава I-II стадии.

Материалы и методы исследования. Материалом для исследования послужило клиническое и динамическое наблюдение за 31 больными с посттравматическим остеоатрозом коленных суставов I-II стадии. Из них 14 (45%) было мужчин, 17 (55%) женщин. Стаж заболевания до 3 лет 15%, с трех до 5 лет - 27% и свыше 5 лет - 58% пациентов при выполнении лечебнодиагностической артроскопии коленного сустава.

Оперативное вмешательство больным выполнялось под местной анестезии внутрисуставным введением наропина 100 - 150 мг с дополнительном

обезболиванием мест проколов кожи 2% лидокаином, использованием пневматической манжеты на бедре, с целью обескровливания операционного поля. Эффективность анестезиологической защиты нами оценивалась по 10 бальной Визуальной шкале боли. Результаты исследования обрабатывались методом вариационной статистики.

Результаты исследования. Анестезия в зоне операционного поля наступала в среднем через 12±3 минуты, ни один больной не отмечал болевые ощущения во время ощущений в коленном суставе во время операции, у 3 больных потребовали введения малых доз транквилизаторов внутривенно с целью седации. 81 % больных оценивали болевые ощущения во время операции в 1-2 балла, остальные 19 % пациентов - от 2-4 баллов, при этом основные жалобы были на онемение конечности под жгутом. В после операционном периоде боль у 79 % больных до 6-7 баллов появлялись в среднем через 156± 23 минут, что потребовало назначения ненаркотческих анальгетиков в стандартной дозе. У 17% больных в послеоперационном периоде боль 7-8 баллов возникла через 90±15 минут, а у 4% больных боль до 3-3 балов возникла через 180 ±10 минут. Нарушение показателей периферической гемодинамики во время оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде не было ни одного пациента.

Заключение. Таким образом, следует отметить, что существенным преимуществом метода внутрисуставной анестезии является техническая простота, быстрота развития анестезии, достаточная длительность и выраженный период послеоперационного обезболивания, отсутствием колебаний показателей периферической гемодинамики во время оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде, связанных с системным действием местного анестетика. Вероятность возникновения осложнений ничтожно мала.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Аксельров A.M. и соавт. К вопросу о выборе анестезиологического пособия при проведении артроскопии у больных посттравматическим гонартрозом I-II стадии. // Десятый съезд анестезиологов и реаниматологов. - 2006, С-Петербург. - С.13-14.
  2. Пряников С.А. и соавт. Анестезиологическое обеспечение артроскопических операций. // Десятый съезд анестезиологов и реаниматологов. - 2006, С-Петербург. - С.362.
  3. Унту Ф.И. и соавт. Анестезия при артроскопических вмешательствах на коленном суставе. // Материалы конференции "Анестезия в малоин-вазивной хирургии". - М., 2006.
  4. Chakravarthy V., et al. Comparison of regional nerve block to epidural anesthesia in day care arthroscopic surgery of the knee. //Acta Orthop Belg. 2004 Dec; 70(6):551-559.
  5. Charalambous СР., et al. Purely intra-articular versus general anesthesia for proposed arthroscopic partial meniscectomy of the knee: a randomized controlled trial. // Arthroscopy. - 2006 Sep; 22(9):972-977.
  6. Dunn WR et al. A prospective randomized comparison of spinal versus local anesthesia with propofol infusion for knee arthroscopy. // Arthroscopy. 2006 May; 22(5):479-483.
  7. 7.Gurkan Y., et al. Spinal anesthesia for arthroscopic knee surgery. // Acta Anaesthesiol Scand. 2004 Apr; 48(4):513-517.
  8. Hadzic A., et al. Peripheral nerve blocks result in superior recovery profile compared with general anesthesia in outpatient knee arthroscopy. // Anesth Analg. 2005 Apr; 100(4):976-981.
  9. Jankowski CJ., et al. A comparison of psoas compartment block and spinal and general anesthesia for outpatient knee arthroscopy. // Anesth Analg 2003 Oct; 97(4):1003-1009.
  10. Maldini В., Miskulin M. Outpatient arthroscopic knee surgery under combined local and intravenous propofol anesthesia in children and adolescents. // Paediatr Anaesth. 2006 Nov; 16(11):1125-1132.
  11. Miskulin M., Maldini B. Outpatient arthroscopic knee surgery under multimodal analgetic regimens. // Arthroscopy. 2006 Sep; 22(9):978-983.
  12. Murloy MF., et al. A comparison of spinal, epidural, and general anesthesia for outpatient knee arthroscopy. //Anesth. Analg. 2000 Oct; 91(4):860-864.
  13. Ramsay M.A.E., et al. Controlled sedation with alphaxalon-alphadolone. // Brit Med J. -1974. Vol. 22. - P.656- 659.
  14. Takahashi Т., et al. Pain in arthroscopic knee surgery under local anesthesia. // Acta Orthop Scand. 2004 Oct; 75(5):580-583.
  15. Tuncer В., et al. The pre-emptive analgesic effect of intra-arthicular bupivacaine in arthroscopic knee surgery. // Acta Anaesthesiol Scand. 2005 Oct; 49(9):1373-1377.
  16. Forssblad M, Jacobson E, Weidenhielm L: Knee arthroscopy with different anesthesia methods: a comparison of efficacy and cost. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2004, 12:344-349. PubMed Abstract | Publisher Full Text
  17. Tsai L, Wredmark T: Arthroscopic surgery of the knee in local anaesthesia. An analysis of age - related pathology.
Год: 2012
Город: Алматы
Категория: Медицина