Хирургическое лечение осложненных форм альвеококкоза печени

Введение. Альвеококкоз печени - тяжелое паразитарное заболевание по течению и исходам сходное со злокачественными опухолями печени. Низкая операбельность в связи с длительным малосимптомным периодом течения болезни заставляет решать вопросы целесообразности паллиативных операций и повторных вмешательств *1,2+. Альвеококк растет инфильтративно, разрушая ткань печени и соседних органов, способен к метастазированию. Частота осложненных форм (механическая желтуха, абсцедирование и т.д.) послеоперационных осложнений и летальность при альвеококкозе печени остаются высокими. Резекция печени продолжает оставаться основным методом лечения *2,3,4+. Частота и тяжесть послеоперационной печеночной недостаточности определяются размерами и особенностями кровоснабжения культи печени, степенью исходного стеатогепатоза, гемодинамической стабильностью пациента в ходе операции и ближайшем послеоперационном периоде [5]. Скорость выхода пациента из состояния угнетения функции печени - один из прогностических показателей операции *6+.

Цель исследования: Изучение результатов резекций печени больных с осложненным альвеококкозом.

Материал и методы: С апреля 2009г по ноябрь 2012г в отделении хирургической гастроэнтерологии и эндокринологии клиники общей хирурги им. академика И.К. Ахунбаева Национального госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики получило лечение 104 больных с альвеококкозом печени. Из них 36 больных с осложненными формами альвеококкоза печени, что составило 34,6% (Таблица №1). 13 (36%) пациентам из этой группы ранее были проведены эксплоративные лапаротомии и нерадикальные операции, у двух больных из этой группы выявлены метастазы альвеококкоза в головной мозг. Следует отметить, что у 13 больных было 2 и более осложнений. Женщин было 23, мужчин - 13, возраст больных варьировал от 16 до 57 лет. Объем резекции определялся размером и локализацией альвеококкового узла, также функциональным состоянием печени, окончательно вопрос о резектабельности решался интраоперационно.

Результаты. Выполнено 32 (89%) резекций печени, пациентам с альвеококкозом печени. Объемы операций: правосторонняя гемигепатэктомия (10) у одного с адреналэктомией справа, расширенная правосторонняя гемигепатэктомия (6), у двух больных она сочеталась с резекцией гепатикохоледоха и наложением гепатико-энтероанастомоза на выключенной петле по Ру, у одного пациента с тромбэктомией из воротной вены, у одной больной сочеталась с краевой резекцией нижней полой вены. Резекция центральных сегментов печени (мезогепатэктомия) (3), расширенная левосторонняя гемигепатэктомия (7). Сегмент-, бисегментэктомии- и атипичные резекции печени выполнены (6) больным у одной больной сочеталась с краевой резекцией нижней полой вены. Эксплоративная лапаротомия произведена в 4 (11%) случаях, вследствие распространенности процесса - паразитарный узел занимал 7 сегментов печени с прорастанием в нижнюю полую вену, диафрагму на большом протяжении, в одном случае поражение печени сочеталось с диссеминированным поражением париетальной брюшины, кишечника и органов малого таза. Интраоперационная кровопотеря зависела от объема резекции печени. Максимальный  объем кровопотери - 3500 мл при расширенной правосторонней гемигепатэктомии. Средний объем кровопотери при правосторонней гемигепатэктомии составил - 1600 мл., при левосторонней гемигепатэктомии - 1100мл.

Таблица 1 Осложненные формы альвеококкоза

Радикально прооперированы 17 (53%) пациентов. Условно-радикально 15 (47%) больных:

гемигепатэктомия - 5, расширенная гемигепатэктомия - 8, атипичная резекция - 2. У 12 больных на нижней полой вене оставлена «пластинка» альвеококкового узла и на воротной вене у - 1 больного. Интраоперационной летальности не было.

Послеоперационные осложнения возникли у 8 (25%) больных, у некоторых сочетанные: печеночная недостаточность возникла у 5 пациентов; реактивный плеврит у 6; желчеистечение возникло у 6, что объясняется, по-видимому, предельно обширной раневой поверхностью печени. Умерло двое больных, от острого профузного желудочно-кишечного кровотечения, от острой печеночной недостаточности. Летальность составила 6,25%.

Выводы: Актуальность альвеококкоза печени растет в связи с высокой пораженностью населения эндемичных районов Кыргызской Республики. Высок процент осложненных форм заболевания 34,6% и соответственно послеоперационных осложнений 25%. Единственным и радикальным методом лечения является резекция печени в пределах здоровых тканей. При осложненных формах альвеококкоза печени условно-радикальные резекции печени продлевают жизнь больным, улучшают качество жизни.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Лызко И.А., Зайцев И.С. Радикальные и паллиативные резекции печени при альвеококкозе печени //Сб. научных трудов XIX Междунар. Конгресса хирургов гепатологов стран СНГ и России. СО РАМН НЦРВХ 2012. С. 86.
2. Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Сало В.Н., Зайцев И.С. Роль и место повторных операций при альвеококкозе печени //Сб. научных трудов XIX Междунар. Конгресса хирургов гепатологов стран СНГ и России. СО РАМН НЦРВХ 2012. С. 86.
3. Пышкин С.А., Борисов Д.Л., Маслов ВА.Г. Хирургическое лечение альвеококкоза печени //Сб. научных трудов XIX Междунар. Конгресса хирургов гепатологов стран СНГ и России. СО РАМН НЦРВХ 2012. С. 95.
4. Журавлев В. А., Русинов В.М. Показания к радикальным операциям у больных с очаговыми поражениями печени //Анналы хирургической гепатологиии. 2010. Т.15. №4. С. 82-89
5. Заречнова Н.В. Бельский В.А., Горохов Г.Г., Рыхтик П.И., Васенин С.А., Загайнов В.Е. Пути улучшения результатов лечения больных после обширных резекций печени //Анналы хирургической гепатологиии. 2010. Т.15. №4. С. 42-45
6. Sugimoto Н., Okochi O., Hirota M. et al. Early detection of liver failure after hepatectomy by indocyanine green elimination rate measured by pulse dye_densitometry //J. Hepatobil. Pancreat. Surg. 2006. V.13. P. 543-545.