Применение нейропротекторной терапии при черепно-мозговой травме

Актуальность: По данным ВОЗ, во всем мире ежегодно увеличивается число пострадавших с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), в среднем на 2%. Только 25% лиц, перенесших ЧМТ, довольны качеством своей жизни, половина пациентов после перенесенной ЧМТ, в т.ч. легкой, страдают от различных ее последствий (1,2). Все вышеизложенное диктует настоятельную необходимость расширения арсенала средств для патогенетической терапии ЧМТ. К побочным эффектам широко применяемого ноотропного препарата «Пирацетам» относят раздражительность, возбудимость, нарушение сна, диспептические явления, учащение приступов стенокардии, головокружение головную боль, повышение судорожной готовности, усиление лактат- ацидоза и цитотоксического отека в острый период ЧМТ (3). В последние годы активно применяется оригинальный комбинированный препарат фирмы «Тиоцетам» (фирма «Артериум», Украина), который удачно сочетает действия пирацетама и тиотриазолина. Он обладает антигипоксантным, антиоксидантным, мембраностимулирующим, ноотропным, нейропротекторным и антиапоптозным действием (4,5). Благодаря наличию в составе тиотриазолина, «Тиоцетам» не вызывает лактат-ацидоз в зоне поражения, что дает возможность применения препарата в остром периоде ЧМТ. Невысокие дозы пирацетама (0,5 - 1,0 г.) снижают риск развития его побочных действий.

Цель исследования: Изучить эффективность действия препарата «Тиоцетам» у пациентов с сотрясением головного мозга, в сравнении с контрольной группой пациентов, получавших стандартную терапию.

Материал и методы: В исследование были включены 28 пациентов с сотрясением головного мозга (из них 22 мужчины, 6 женщин) в возрасте от 18 до 45 лет, лечившихся в нейрохирургической клинике в 2010-2011 гг. Контрольную группу составили 26 пациентов с аналогичной тяжестью ЧМТ. Лечение «Тиоцетамом» проводилось по следующей схеме: в течение 10 дней внутривенно капельно по 5-10 мл раствора. При этом исключалась терапия другими препаратами аналогичного действия. Оценка эффективности лечения основывалась на результатах следующих исследований, проводимых до начала и после окончания курса лечения «Тиоцетамом». Результаты исследования изучались в динамике по основным клиническим данным (таблица № 1), изучению ЭЭГ до и после лечения (таблица № 2), определению вегетативной реактивности (таблица № 3), по шкале MMSE.

Результаты и обсуждение: Данные представленной таблицы (таблица № 1) указывают на сравнительно ранний регресс субъективных симптомов сотрясения головного мозга у пострадавших основной группы, по сравнению с пациентами контрольной группы. Так после 10 суток у 11,5% отмечалась периодическая умеренная головная боль, в то время как в контрольной группе она отмечалась у 19,2%. Умеренно выраженные астенические и когнитивные нарушения после 10 суток наблюдались у 10,7 - 14,3% пациентов исследуемой группы, в контрольной группе - у 15,4 - 26,9%. При этом раннее применение Тиоцетама у исследуемых пациентов, начиная со вторых суток, не вызывало повышения возбудимости, нервозности, нарушения сна, т.е. сиптомов, характерных при приеме больших доз пирацетама. Ни у одного из пациентов, принимавших Тиоцетам, не отмечалось побочных эффектов.

Таблица 1 Субъективные клинические симптомы в исследуемой и контрольной группе при наблюдении в динамике (в %, в скобках количество больных)

Клинические симптомы

до 5 суток

до 10 суток

до 15 суток

Головная боль

Исслед. группа

67,8 (19)

46,4 (13)

11,5 (3)

Контр. группа

80,7 (21)

50,0 (13)

19,2 (5)

Головокружение

Исслед. группа

53,6 (15)

21,4 (6)

7,1 (2)

Контр. группа

53,8 (14)

26,9 (7)

11,5 (3)

Быстрая утомляемость и снижение

Исслед. группа

64,3 (18)

35,7 (10)

14,3 (4)

трудоспособности

Контр. группа

65,4 (17)

42,3 (11)

26,9 (7)

Снижение памяти и

внимания

Исслед. группа

71,4 (20)

39,3 (11)

14,3 (4)

Контр. группа

80,7 (21)

50,0 (13)

23,1 (6)

Нарушение сна, раздражительность и эмоциональная лабильность

Исслед. группа

60,7 (17)

32,1 (9)

10,7 (3)

Контр. группа

61,5 (16)

42,3 (11)

15,4 (4)

При исследовании электроэнцефалограмм у пациентов с сотрясением головного мозга выявлялись умеренные неспецифические диффузные изменения биоэлектрической активности мозга: дезорганизация и гиперсинхронизация альфа-ритма, сглаженность зональных различий, медленноволновая активность (таблица № 2). После проведенного лечения у 67,8% пациентов нормализовался альфа-ритм (до лечения отмечался у 21,4%); в контрольной группе нормальный тип ЭЭГ после лечения регистрировался у 61,6% (до лечения- у 26,9%).

Таблица 2 Результаты ЭЭГ у пациентов исследуемой и контрольной группы до и после лечения (в %, в скобках количество больных)

При исследовании вегетативной реактивности после проведенного лечения препаратом «Тиоцетам», в сравнении с контрольной группой, было выявлено, что показатель нормальной вегетативной реактивности вырос до 57,1%, в то время как в контрольной группе - до 46,2 %. Уменьшились показатели пациентов с повышенной вегетативной реакцией с 42,8 до 17,9 %, в контрольной группе они снизились с 38,5 до 23,1 %.

Паттерны ЭЭГ

до лечения

после лечения

Нормальный, организованный с доминированием альфаактивности

исслед. группа

21,4 (6)

67,8 (19)

контр. группа

26,9 (7)

61,6 (16)

Патологические

а) гиперсинхронный

исслед. группа

25,0 (7)

14,3 (4)

контр. группа

23,1 (6)

15,4 (4)

б) дезорганизованный с доминированием альфаактивности

исслед. группа

42,9 (12)

10,7 (3)

контр. группа

34,6 (9)

11,5 (3)

в) дезорганизованный с доминированием бета-активности

исслед. группа

7,1 (2)

3,6 (1)

контр. группа

7,7 (2)

3,8 (1)

г) плоский

исслед. группа

3,6 (1)

3,6 (1)

контр. группа

7,7 (2)

7,7 (2)

Таблица № 3 Изменение показателей вегетативной реактивности у пациентов с сотрясением головного мозга в сравнении с контрольной группой (в %, в скобках количество больных) изменения характера вегетативной реактивности

Исследуемые группы

Нормальная реакция

Повышенная реакция

Пониженная реакция

Инвертированный тип

Основная группа до лечения

14,3 (4)

42,8 (12)

25,0 (7)

17,9 (5)

После лечения

57,1 (16)

17,9 (5)

10,7 (3)

14,3 (4)

Контрольная группа до лечения

19,2 (5)

38,5 (10)

19,2 (5)

23,1 (6)

После лечения

46,2 (12)

23,1 (6)

11,5 (3)

19,2 (5)

Результаты нейропсихологического исследования основывались на тесте MMSE (таблица № 4). . После проведенного курса терапии отмечалось более выраженное в основной группе улучшение когнитивных функций в форме увеличения общего балла с 24.0 до 26,1 баллов в основной и с 23,9 до 25,0 баллов в контрольной группе.

Таблица 4 Сравнительная характеристика динамики когнитивных функций по шкале MMSE у пациентов  контрольной групп (в баллах)

Заключение: положительный клинический эффект в основной группе пациентов, принимавших «Тиоцетам», был отмечен в первые 10-12 дней у 94 % пациентов. В контрольной группе положительный клинический эффект был отмечен в 76 % наблюдений. Улучшение наблюдалось как в клинической сфере, так и по данным показателей вегетативной реактивности, ЭЭГ, шкалы исследования когнитивных функций MMSE. Побочных реакций и признаков непереносимости препарата мы не наблюдали.

Выводы: Таким образом, проведенное комплексное клиническое и нейрофизиологическое исследование показало целесообразность и обоснованность применения «Тиоцетама» в остром периоде черепномозговой травмы т.к. оно патогенетически обосновано. Сочетание ноотропного и нейропротекторного эффекта, заложенного в оригинальном комбинированном составе препарата «Пирацетам + Тиотриазолин» позволяет избежать побочных действий, характерных для традиционных ноотропов за счет снижения дозы пирацетама и взаимопотенцирующего действия тиотриазолина. Применение «Тиоцетама» в остром периоде черепно-мозговой травмы способствует раннему купированию неврологического дефицита и восстановлению когнитивных функций.

Показатели в баллах

Основная группа до лечения

После лечения

Контрольная группа до лечения

После лечения

Ориентация (макс. 10)

9,3

9,8

9,4

9,6

Восприятие (макс. 3)

2,8

2,9

2,8

2,8

Внимание и счет (макс. 5)

3,3

4,1

3,4

3,8

Память (макс. 3)

1,4

1,9

1,3

1,6

Перцептивно-гностическая сфера

       

(макс. 9)

7,2

7,4

7,0

7,2

Общий балл (макс. 30)

       
 

24,0

26,1

23,9

25,0

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Stein S.C., Ross S.E. High-risk minor head injury [letter; comment] // J. Neurosurg. 1998, Mar., 88 (3). Р. 613-614.
  2. McMillan T.M. Minor head injury // Curr. Opin. Neurol. 1997, Dec., 10(6). Р. 479-483.
  3. Winblad B. Piracetam: a review of pharmacological properties and clinical uses // CNS Drug Rev. 2005. Vol. 11. Р.169-182.
  4. Беленичев И.Ф., Сидорова И.В. Тиоцетам новый церебропротективный и ноотропный препарат. // Здоров,я Украши. 2004. № 13 16. С. 1-3.
  5. Liepert J. Pharmacotherapy in restorative neurology // Curr Opin. Neurol. 2008. Vol. 21. Р. 639-643.
Год: 2012
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...