Методы лечения и купирование приступов мигрени

Целью лечения мигрени является: нормализация физиологических показателей обмена веществ, гормонального баланса;уменьшение риска развития осложнений; снижение доз принимаемых лекарственных препаратов, а также общей лекарственной нагрузки на организм;улучшение качества жизни: нормализация сна, повышение жизненного тонуса ;При мигренозном статусе необходима госпитализация. Рекомендуется папаверин, платифилин, пенталгиг, кофетамин, галидор, сернокислая магнезия.

Купирование приступов (абортивное лечение)

• Приём таблетки парацетамола или аспирина лечение начинает действовать через 30-60 минут.
• При мигрени с аурой (офтальмическая мигрень) таблетка папазола, принятая в первые минуты после начала ауры, предотвращает развитие приступа.
• Горячие ванны с головой (можно просто погрузить голову в тазик с горячей водой) или пузырь со льдом вызывают выраженное облегчение состояния, однако как правило дают несколько рецидивов с интервалом от часа до двух. Не исключено сходное действие барокамер.
• Свежий воздух, постельный режим, тишина и неяркое освещение, низкая физическая и умственная активность облегчают протекание. Даже короткий сон может полностью снять болевой приступ.
• Горчичники на затылок и икроножные мышцы.
• Ножные и ручные ванны температурой до 40-42 градусов, продолжительностью 10-15 минут, ежедневно, всего 10-15 процедур.
• Легкий массаж шейно-воротниковой зоны.

Больные мигренью как правило сами находят способ лечения собственных головных болей: горячий или холодный душ головы, смоченная теплая или прохладная одежда, горячая ванна или отдых в темной тихой комнате могут давать значительные результаты для большинства пациентов.

Для пациентов с частыми возобновлениями мигрени рекомендуется прием лекарств, чтобы прекратить приступ как можно раньше. Мигрень без ауры и тошноты может наступать внезапно. Большинство пациентов не принимают лекарства в начальном периоде развития мигрени, надеясь что она пройдет сама по себе. Однако в большинстве таких случаев она характеризуется повышенной болезненностью, долгим течением и пониженной эффективностью медикаментов. Обычно лечение приступа в начальном периоде его предотвращает и может понизить частоту рецидивов.

Агонисты серотонина

Ингибиторы избирательного поглощения серотонина (например, амитриптилин). Эти лекарства часто прописывают для лечения депрессии.

Триптаны (например, суматриптан, ризатриптан, алмотриптан и золмитриптан) высокоэффективны против приступов мигрени и снижают выраженность или полностью купируют приступ в течение 30-90 минут после приёма у 70-80 % пациентов. Суматриптан и другие агонисты серотониновых рецепторов могут применяться для лечения хронических мигреней. Они могут не помогать при необычно сильных мигренях, атипичных мигренях или мигренозном статусе. Суматриптан показал средний результат в виде уменьшения дней полной нетрудоспособности на 0.5 дня за первые 3 месяца и 0.7 дня за первые 6 месяцев применения, с одновременным уменьшением числа дней с мигренозной симптоматикой, не приводящей к нетрудоспособности. Производные алкалоидов спорыньи

Обладают выраженными побочными эффектами, чаще всего используются в качестве средств неотложной медицины. Но современные комбинированные препараты с содержанием алкалоидов спорыньи (эрготамина тартрат, эргоновин, метисегрид, дигидроэрготамин) сегодня нередко рекомендуют для профилактики мигрени.

Хирургическое вмешательство

Группа пластических хирургов из University Hospitals Case Medical Center (Кливленд, США) около десяти лет работала над гипотезой о том, что в некоторых случаях причиной периодических головных болей и мигреней является раздражение тройничного нерва, вызываемое спазмом мышц вокруг него. Опубликованы результаты исследований, подтверждающие ослабление или исчезновение головной боли при инъекции ботокса и хирургическом удалении соответствующих мышц Бета-адреноблокаторы (например, пропанолол). Эти лекарства понижают кровяное давление и уменьшают нагрузку на сердце.

Блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил), увеличивающие приток к сердцу насыщенной кислородом крови, понижают кровяное давление и уменьшают работу сердца.

Другие противогипертонические средства (например, клоферин, лизиноприл, кандесартан). Как и бетаадреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов, эти средства часто применяются для понижения высокого давления.

Антиконвульсанты(например, вальпроевая кислота, карбамазепин, топирамат). Эти лекарства часто используются для предотвращения и уменьшения спазмов.

Антигистамины (например, ципрогептадин). Эти средства традиционно применяются для лечения аллергических реакций.

Эти лекарства следует принимать ежедневно, даже если нет мигрени, иначе они будут неэффективными. Все перечисленные средства рекомендуют людям, у которых мигрени бывают три или более раза в месяц, однако тем, кто страдает от мигрени не чаще раза в месяц, следует поискать другие лекарства.

Лекарства, останавливающие развитие мигрени или облегчающие ее симптомы:

• Изометептен

Многие лекарства помогают снять боль, тошноту и эмоциональное напряжение, которые сопровождают мигрень. Для облегчения этих симптомов часто применяются такие лекарства:

• Противорвотные средства (например, прохлорперазин) для устранения тошноты
• Успокоительные средства (например, буталбитал) для снятия тревожности
• Средства нестероидной противовоспалительной терапии, например, ибупрофен или напроксен) для снятии боли и воспаления
• Ацетаминофен для облегчения боли и понижения высокой температуры
• Наркотические анальгетики (например, меперидин, пропоксифен) для облегчения боли или воспаления Эффективность лекарств, которые используются для лечения мигрени, строго индивидуальна и зависит от организма каждого конкретного больного. Во многих случаях приходится перепробовать несколько различных средств, прежде чем удается найти эффективное средство или их сочетание.

Другие средства лечения мигрени

В качестве альтернативы лекарственному лечению можно попробовать народные средства, например, пиретрум или белокопытник. Эти травы издавна используют для лечения мигреней. Хотя их эффективность не была доказана, некоторые ученые рекомендуют их использовать. Рибофлавин (витамин B2) и сульфат магния также могут оказаться полезными в этом случае. Прежде чем принимать эти или другие добавки или травы, не забудьте проконсультироваться у врача.

Лечение головной боли методом новокаингидрокортизоновых блокад.

Лекарственная смесь точечно вводится в патологические мышечные генераторы (они выявляются пальпаторно в виде округлых уплотнений, и тепловизионно в виде " горячих" пятен в шейно-воротниковой области), которые годами, иногда с рождения, удерживают мышцы в перенапряженном состоянии, из-за чего расположенные рядом сосуды находятся в состоянии спазма, а нервы испытывают кислородное голодание. После проведенной блокады, мгновенно устраняется мышечный спазм, а сосуды и нервы освобождаются от компрессии. Часто, сразу после блокады пациенты отмечают улучшение зрения (симптом "вымытых окон"). Физиолечение.

Во внеприступном периоде вместе с медикаментозным лечением показано: Диадинамические токи на область верхних шейных симпатических узлов или височных артерий, интраназальный электрофорез новокаина или витамина В1 , электрофорез магния, брома, йода,кальция или платифилина , диадинамические токи (ДН-ток) на верхние симпатические узлы, фонофорез ганглерона на субокципитальные и надключичные точки, СМТ-форез ганглерона на те же точки, индуктотермия на область шейных симпатических узлов, индуктоэлектрофорез магния или кальция на шейный отдел позвоночника, общая франклинизация, дарсонвализация воротниковой зоны и волосистой части головы, УФО -облучение шейно-воротниковой зоны, хвойные, жемчужные, сульфидные, радоновые, углекислые ванны. Грязевые аппликации в виде «воротника», циркулярный душ, ЛФК, массаж воротниковой зоны и головы. Для лечения шейной мигрени проводятся мероприятии с целью уменьшения боли, воспаления и ликвидацию радикулярных и церебральных симптомов. В острый период лечения рекомендуются анальгетики, внутривенное введение 0,5% раствора новокаина, паравертебральные новокаиновые блокады, витамины группы В, беллоспан). Физиолечение потивопоказано в остром периоде. Санаторно-курортное лечение мигрени.

1. Местные неврологические санатории.
2. Курорты:
3. . Грязевые и бальнеологические с крепкими хлоридными натриевыми водами: Ахтала, Варзи-Ятчи, Гопри, Друскининкай, Евпатория, Карачи, Кашин, Кемери. Мола-кара, Молтаево, Муялды, Нальчик, Одесса, Пярну, Пятигорск, Минеральные Воды, Чеддер, Черче, Шира, Эльтон, Яны-Курган (Жана-Корган).

Б). С сероводородными водами: Арчман, Баку, Пятигорск, Сергиевские Минеральные Воды, Синяк, Серноводск -Кавказский, Сочи-Мацеста, Талги, Тамиск, Тбилиси, Черче, Чимион, Яункемерм.

1. . С радоноыми водами: Белакуриха, Катунь, Ургучан, Хмельник, Цхалтубо.

Г). С йодобромными минеральными водами: Нальчик, Уста-качка, Чариак.

Д). Бальнеологические и грязевые курорты: Бобруйск, Боровое-Щучинск, Гай, Солониха, Тараскуль, Чолпон-Ата, Яктыкуль, Яункемери.

Е). С термальными азотными кремнистами и другими минеральными водами: Алма-Арасан, Капал-Арасан, Горячинск, Джалал-Абад, Иссык-Ата, Кармадон, Кульдур, Нальчик, Обигарм, Талая, Цанши, Уш-Бельдир

Ж). С мышьяковистыми водами и другими особо курортными факторами: Горная-Тисса, Нафталан, Янгантау, на Сахалине (санаторий «Горняк»).

З). С хлоридными натриевыми водами: Ангара, Друскининкай, Нарочь, Тараскуль, Усолье.

1. Курорты климатические приморские и горные: Абхазия (санаторий «Гумсиста»), Алушта(санаторий «Утес»), Бузовна, Батуми, Владивостокская курортная зона, Гагры(санаторий «Грузия», «Кавкасиони», «Маяк»), Геленджик, Гудаута, Жданов, Зеленогорск, карпаты, Мардакян, Отрадное, санаторий «Правда» (Московская область, Паланга, Пуща-Водица, Славяногорск, Светлогорск, Тишково (Московская область), Уссури, Чолпон-Ата, Южный берег Крыма (санаторий «Орлиное Гнездо», «Украина», «Золотой пляж»), Юматово, Юрмала.

Профилактика мигрени.

• Научиться противостоять стрессам и депрессии
• Правильно питаться (не голодать и не переедать)
• Не курить
• Исключить из рациона следующие пищевые продукты: сыр, шоколад, орехи, рыбу, китайскую еду, красное вино и бананы
• Стараться спать по 7-8 часов в сутки
• Исключить напитки, содержащие кофеин (кофе, чай и кола)
• Ограничить алкоголь, особенно красное вино
• Использовать негормональные контрацептивы
• Ограничить либо исключить перелеты, а следовательно и связанное с ними расстройство биоритмов
• Не рекомендуется менять климат и привычную обстановку

Диетотерапия при мигрени

При склонности к мигреням старайтесь питаться регулярно. Большие перерывы между приемами пищи могут вызвать приступ, к тому же они нередко приводят к запорам, которые тоже могут стать провокатором мигрени. Не увлекайтесь монодиетами и голоданием это нарушает обмен веществ. При мигренях гораздо важнее рациональное питание.

Уже через 6 часов голодовки резко падает уровень сахара в крови и сужаются сосуды. Это может стать мощным фактором, вызывающим мигрень. А монодиеты обычно сопровождаются дефицитом железа и витаминов группы В, который также повышает риск возникновения головной боли. Именно поэтому женщинам во время критических дней нужно есть больше продуктов, содержащих железо: яблок, гранатов, гречки, ягод.

К дефициту витаминов группы В приводит и прием противозачаточных таблеток, а также постоянное употребление кофе и алкогольных напитков. Имейте это в виду и регулируйте свою диету таким образом, чтобы скомпенсировать нехватку названных витаминов. Полезно есть цельнозерновые крупы, отруби, печень, а также зеленый горох, шпинат и брокколи. Ограничьте продукты провокаторы мигрени: какао, шоколад, апельсины и другие оранжевые фрукты (обращайте внимание, после каких именно фруктов у вас начинается приступ). Могут вызвать приступ молоко, сыр (особенно в сочетании с красным сухим вином). У некоторых мигрень появляется после употребления сырокопченых колбас, жирного мяса, яиц. Нередко люди жалуются на соевый соус, бобовые, сардины, а еще помидоры^ельдерей.

Из алкогольных напитков особенно неблагоприятно действуют пиво и шампанское. Если вы решили поднять бокал в праздник, то отдайте предпочтение коньяку, водке или виски.

При склонности к мигреням регулярно пейте воду, смешанную с малиновым или лимонным соком. Рекомендуется в лечении мигреней также сокотерапия смесью сока моркови (3 части), сока одуванчика (1 часть) и сока шпината (1 часть). Эту смесь соков пейте по полстакана 1 -2 раза в день до еды. Для соков можно использовать и отдельно взятые овощи, например, свежеотжатый сок огурца или той же моркови, шпината. Выводы. К сожалению, лечебные мероприятия способны лишь снять боль или оборвать развитие приступа. Чтобы мигрень беспокоила как можно реже, необходимо вести здоровый образ жизни, чередовать труд с отдыхом, не пренебрегать прогулками на свежем воздухе. Но такие места, как сосновый бор, лучше обойти стороной: замечено, что запах смолы хвойных деревьев может спровоцировать мигрень. Держать головные боли под контролем, вылечить мигрень можно также с помощью акупунктуры, занятий йогой или гомеопатических препаратов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Стрелкова Н. И.Физические методы лечения в неврологии М.: 1991. 315 с.
2. Elizabeth Loder MD, FACP, David Biondi DO (2003) Disease Modification in Migraine: A Concept That Has Come of Age? Headache: The Journal of Head and Face Pain 43 (2), 135—143. doi:10.1046/j.1526-4610.2003.03033.x
3. Возможные патогенетические механизмы мигрени
4. Olesen J, Bousser M, Diener H, Dodick D, First M, Goadsby P, Gobel P, Lainez M, Lance J, Lipton R, Nappi G, Sakai F, Schoenen J, Silberstein S, Steiner T. The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia, Vol.24, Suppl.1, 2004
5. http:[//www.actavis.com.ua/NR/rdonlyres/BD3F1C0E-8867-4D04-963C-19592BAEFB7D/14071/Profimig.doc]
6. A Placebo-Controlled Surgical Trial of the Treatment of Migraine Headaches Plastic and Reconstructive Surgery:August 2009 Volume 124 Issue 2 pp 461-468
7. Plastic Surgery Effective in Eliminating/Decreasing Migraine Headaches, ASPS Study Says - American Society of Plastic Surgeons, June 13, 2002
8. Амелин А.В., Игнатов Ю.Д., Скоромец А.А. Мигрень (патогенез, клиника и лечение). Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2001. 200с.
9. Berg J., Stovner L.J. Cost of migraine and other headaches in Europe. // European Journal of Neurology. 2005. v.12(suppl1). p.59-67.
10. Bigal M.E., Lipton R.B. Migraine at all ages. Curr Pain Headache Rep. 2006 Jun;10(3):207-13.
11. Dahlof C.G. с соавторами The course of frequent episodic migraine in a large headache clinic population: a 12-year retrospective follow-up study. Headache. 2009 Sep;49(8):1144-52
12. Leonardi M. с соавторами, The global burden of migraine: measuring disability in headache disorders with WHO's Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). J Headache Pain. 2005. v.6. p.429-40
13. Lipton R.B., Bigal M.E. The epidemiology of migraine. // Am J Med. 2005. v.188(Suppl. 1). 3S-10S.]
14. Lipton RB, с соавторами. A self-administered screener for migraine in primary care: The ID Migraine validation study. Neurology. 2003 Aug 12;61(3):375-82.
15. Международная классификация головных болей. 2-е издание. / Пер. Осиповой В.В., Вознесенской Т.Г. // Москва. 2004.380c.
16. Sacco S, Olivieri L, Bastianello S, Carolei A.Comorbid neuropathologies in migraine. Headache Pain. 2006 Sep;7(4):222-30.
17. Журнал «Медицина для всех» «Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений». № 4. 1998.70 с.