Тренды распространенности сахарного диабета и диабетической ретинопатии в Казахстане

Ежегодный рост числа людей живущих с диабетом неизбежно ведет к увеличению частоты диабетической ретинопатии. Необходимо проведение своевременной оценки диагностики и лечения сахарного диабета и диабетической ретинопатии, которая предупредит рост распространенности и окажет положительное экономическое влияние на затраты здравоохранения. Целью этой работы было оценить ситуацию распространенности всех видов диабета и диабетической ретинопатии за последние 3 года (2016-2018 гг.), включая проведение анализа стандартизированных кумулятивных показателей распространенности для корректного межрегионального сравнения. Результаты показали, что тенденции распространенности диабета не показывают снижения, что может означать, что пациенты с диабетом живут дольше благодаря повышению осведомленности и доступным медицинским технологиям. Женщин страдающих от диабета 2 типа и диабетической ретинопатией больше чем мужчин, тогда как число мужчин было выше при сахарном диабете 1 типа и других видах диабета.

Актуальность. Ежегодный рост числа людей живущих с диабетом неизбежно ведет к увеличению бремени болезни и частоты диабетической ретинопатии, занимающей 4-е место в структуре инвалидности по зрению в Республике Казахстан [1]. Необходимо проведение своевременной оценки диагностики и лечения сахарного диабета и диабетической ретинопатии, которая предупредит рост распространенности СД и окажет положительное экономическое влияние на затраты здравоохранения [2-3]. Не во всех странах имеются национальные оценки распространенности диабета поэтому Международная Федерация Диабета (IDF) призывает к дополнительным исследованиям в области эпидемиологии диабета [4].

Материалы и методы: Для анализа распространенности сахарного диабета и диабетической ретинопатии применялись данные ежегодных статистических сборников

Комитета статистики Министерства Национальной Экономики РК, а также статистические материалы из Республиканского центра электронного здравоохранения^]. Были вычислены показатели распространенности на 100 тыс. взрослого и детского населения диабета различных типов (1, 2 и других форм), а также распространенности ДР за последние 3 года (20162018 гг.), которые сравнивались по регионам и РК, по возрасту (детское 0-15, взрослое 16+), по полу (мужчины и женщины). Также был проведен анализ стандартизированных кумулятивных показателей распространенности для межрегионального сравнения. Результаты:

По гендерным сравнениям СД 2 типа среди взрослого населения, женщины превышают количество мужчин в среднем в 1,5 раза см. диаграмму 1).

Диаграмма 1 Распространенность СД и ДР среди взрослого населения по полу и регионам РК за 2016 год (на 100 тыс. населения)

По распространенности СД 2 типа за 2016 год (по РК 1983,79 на 100 тыс. муж. и 3353,16 на 100 тыс. жен. нас.), высокие показатели показали СКО (2124,15 на 100 тыс. муж. и 4572,21 на 100 тыс. жен. нас.), г. Алматы (2445,21 на 100 тыс. муж. и 4388,55 на 100 тыс. женского населения), ВКО (2257,13 на 100 тыс. мужского и 4293 на 100 тыс. женского населения) и Павлодарская область (1945 на 100 тыс. мужского и 4132,28 на 100 тыс. женского населения). По СД 1 типа наибольшая распространенность была отмечена в Мангыстауской области 458,17 на 100 тыс. муж. и 624,15 на 100 тыс. жен. населения, а по РК 220,36 на 100 тыс. муж. и 228,50 на 100 тыс. жен. населения. Распространенность других видов СД за 2016 год составляла 47,57 на 100 тыс среди муж. и 39,21 среди жен. населения. Высокие показатели распространенности данного типа СД были выявлены в Алматинской области составляя 677,19 на 100 тыс. муж. и 925,59 на 100 тыс. жен. нас., КЗО 555,71 муж. и 142,22 жен. на 100 тыс. населения и ЮКО -103,87 на 100 тыс. муж. и 138,66 на 100 тыс. женского населения.

Диабетическая ретинопатия по республике составляла в среднем 67,98 на 100 тыс. муж. и 126,96 на 100 тыс. жен. населения, где лидировали показатели г. Алматы (138,54 на 100 тыс. муж. и 251,37 на 100 тыс. жен. населения) и Павлодарской области (98,92 на 100 тыс. муж. и 224,48 на 100 тыс. жен. населения), а наименьше показатели в Карагандинской области (12,57 на 100 тыс. муж. и 21,86 на 100 тыс. жен. населения).

В 2017 году распространенность других видов СД (МКБ10:E12-E14) на 100 тыс. населения понизилась до 27,78 среди муж. населения и 37,84 среди жен. населения по РК (см. диаграмму 2).

ЮКО-(87,28 на 100 тыс. мужского и 121,68 на 100 тыс. женского населения) и КЗО(68,16 на 100 тыс. мужского и 107,19 на 100 тыс. женского населения) также остались лидерами с высокими показателями распространенности данного типа СД. За ними по высоким показателям следуют Астана (57,94 на 100 тыс. мужского и 84,31 на 100 тыс. женского населения) и Павлодарская область (53,74 на 100 тыс. мужского населения и 84,31 на 100 тыс. женского населения). К 2017 году показатели диабетической ретинопатии немного выросли составляя (75,90 на 100 тыс. мужского и 135,18 на 100 тыс. женского населения), где, как и в предыдущем году высокие показатели были отмечены в г. Алматы (154,21 на 100 тыс. мужского и 262,35 на 100 тыс. женского населения) и Павлодарской области (75,99 на 100 тыс. мужского населения и 224,61 на 100 тыс. женского населения). Стоит также отметить, резко выросшие показатели СКО (92,08 на 100 тыс. мужского и 212,28 на 100 тыс. женского населения), Жамбылской области (109,99 на 100 тыс. мужского и 187, 22 на 100 тыс. женского населения) и Акмолинской области (87,97 на 100 тыс. мужского населения и 176,08 на 100 тыс. женского населения). Карагандинская область показала наименьшую распространенность ДР составляя 0,21 на 100 тыс. мужского и 0,18 на 100 тыс. женского населения. Распространенность СД 2 типа также показала соответствующий рост составляя в 2017 по РК 2065,73 на 100 тыс. мужского и 3477,26 на 100 тыс. женского населения. В СКО (2225,02 на 100 тыс. мужского и 4839,30 на 100 тыс. женского населения), Акмолинской (2221,02 на 100 тыс. мужского и 4583,16 на 100 тыс. женского населения), Павлодарской (2257,18 на 100 тыс. мужского и 4499,84 на 100 тыс. женского населения), Восточно-Казахстанской (2273,08 на 100 тыс. мужского населения и 4458,65 на 100 тыс. женского населения), Костанайской (2037,40 на 100 тыс. мужского и 4178,71 на 100 тыс. женского населения) областях и г. Алматы (2520,50 на 100 тыс. мужского и 74,43 на 100 тыс. женского населения) были выявлены высокие показатели СД 2 типа, а минимальные показатели были получены в ЗКО (1321,57 на 100 тыс. мужского и 2200,60 на 100 тыс. женского населения). По СД 1 типа распространенность по РК составляла 239,26 на 100 тыс. мужского и 211,08 на 100 тыс. женского населения, где высокий показатель был отмечен также как в 2016 году в Мангыстауской области 693,04 на 100 тыс. мужского и 185,74 среди женского населения. А наименьший показатель был получен в Атырауской области 133,36 на 100 тыс. мужского и 107,29 на 100 тыс. женского населения.

Диаграмма 2 - Распространенность СД и ДР среди взрослого населения по полу и регионам РК за 2017 год (на 100 тыс. населения)

К 2018 году распространенность других видов СД снова показала рост составляя 33,33 на 100 тыс. мужского и 50,99 на 100 тыс. женского населения(см. диаграмму 3)., где показатели Кызылординской (94,16 на 100 тыс. мужского и 135,86 на 100 тыс. женского населения), Атырауской (76,92 на 100 тыс. мужского населения и 94,63 на 100 тыс. женского населения) и Южно Казахстанской областей (61,58 на 100 тыс. мужского и 93,33 на 100 тыс. женского населения) были самыми высокими.

Диаграмма 3 Распространенность СД и ДР среди взрослого населения по полу и регионам РК за 2018 год (на 100 тыс. населения)

Несмотря на то, что общие показатели распространенности ДР по республике остались почти неизменными -73,68 на 100 тыс. мужского и 132,97 на 100 тыс. женского населения, многие показатели областей по данной нозологии, например как в СКО (мужчин 129,83 и женщин 312,14 на 100 тыс. населения), выросли в сравнении с прошлым годом. Распространенность СД 2 типа в 2018 году немного понизилась до 2009,72 на 100 тыс. мужского и 3296,93 на 100 тыс. женского населения, но следует отметить, что на протяжении 3 изучаемых лет, СКО показывает высокие показатели распространенности СД 2 типа составляя в 2018 году 3982,02 на 100 тыс. мужского и 5330,14 на 100 тыс.женского населения. За ней также следуют Павлодарская (мужчин 2423,63 и женщин 4778,57 на 100 тыс. нас.), Восточно-Казахстанская (женщин 4538,53 на 100 тыс. нас.) и Акмолинская (женщин 4474,29 на 100 тыс. нас.) области. По итогам 2018 года мужская распространенность СД 1 типа незначительно понизилась на 223,27 на 100 тыс. мужского населения, а женская распространенность выросла 231,32 на 100 тыс, где прошлогодние очень высокие показатели Мангыстауской области резко упали и высокие показатели показала СКО (мужчин 307,41 на 100 тыс. и женщин 328,10 на 100 тыс. нас.).

По диаграммам детского населения сразу видно, что наибольшую распространенность всех СД среди детского населения составляет СД 1 типа составляя по РК мальчики 55,55 и девочки 61, 86 на 100 тыс. дет. нас. (см. диаграмму 4).

Диаграмма 4 Распространенность СД и ДР среди детского населения по полу и регионам РК за 2016 год (на 100 тыс. населения)

Так в 2016 году г. Алматы показал высокую распространенность среди девочек 197,41 и мальчиков 177,90 на 100 тыс. дет. нас., а минимальные показатели были отмечены в Атырауской (мальчиков 26,72 и девочек 32,40 на 100 тыс. дет. нас.) и Мангыстауской (мальчиков 28,36 и девочек 33,98 на 100 тыс. дет. нас.) областях. Высокие показатели СД 2 типа был отмечен в ЮКО (мальчиков 13,51 и девочек 23,08 на 100 тыс. дет. нас.) и г.Алматы (мальчиков 16,03 и девочек 13,56 на 100 тыс. дет. нас.), когда по РК эти показатели составляют мальчики 9,66 и девочки 9,67 на 100 тыс тыс. дет. нас. Распространенность диабетической ретинопатии по РК в 2016 году составляло мальчики 2,09 и девочки 2,42 на 100 тыс. дет. нас., где г. Алматы (мальчики 10,42 и девочки 7,63 на 100 тыс. дет. нас.), Павлодар (мальчики 6,73 и девочки 8,30 на 100 тыс. дет. нас.) и ЗКО (мальчики 7,11 и девочки 3,79 на 100 тыс. дет. нас.) показали высокие показатели. Показатели других видов СД по РК составили среди мальчиков 1,86 и девочек 1,99 на 100 тыс. дет. нас., а г. Астана (мальчики 4,14 и девочки 5,53 на 100 тыс. дет. нас.) и Павлодарская область (мальчики 4,43 и девочки 2,37 на 100 тыс. дет. нас.) выявили относительно высокие показатели распространенности данного типа СД среди детского населения.

В 2017 распространенность СД 1 типа показала небольшой рост среди мальчиков 62,60 и девочек 68,03 на 100 тыс. дет. нас., где лидером остался г.Алматы (мальчики 142,70 и девочки 160,59 на 100 тыс. дет. нас.), к которой в этом году с высокими показателями распространенности

присоединились Акмолинская область (мальчики 104,66 и девочки 98 на 100 тыс. дет. нас.), г. Астана (мальчики 100,95 и девочки 100,03 на 100 тыс. дет. нас.) и Павлодарская область (мальчики 75,10 и девочки 100,64 на 100 тыс. дет. нас.) (см. диаграмму 5 ).

Диаграмма 5 Распространенность СД и ДР среди взрослого населения по полу и регионам РК за 2017 год (на 100 тыс. населения)

Так же как и в прошлом году, Атырауская область выявила наименьшее число распространенности СД 1 типа (мальчиков 24,66 и девочек 36,06 на 100 тыс. дет. нас.). В сравнении с 2016 годом, в 2017 году республиканская распространенность СД 2 типа среди детей незначительно, но понизилась мальчиков 9,57 и девочек 8,06 на 100 тыс. дет. нас., где лидировала новая область Мангыстауская (мальчиков 70,45 и девочек 9,95 на 100 тыс. дет. нас.). Распространенность ДР по РК понизилась (мальчиков 1,76 и девочек 2,22 на 100 тыс. дет. нас.), где наивысшие показатели, как и прошлом году, показал г. Алматы (мальчиков 5,43 и девочек 6,34 на 100 тыс. дет. нас. Ситуация распространенности по другим видам СД не изменилась мальчиков 1,61 и девочек 2,10 на 100 тыс. дет. нас., а высокие показатели также были выявлены в г Астана (мальчиков 11,92 и девочек 11,11 на 100 тыс. дет. нас.).

По итогам 2018 года был замечен ежегодный прирост в детской распространенности СД 1 типа, который к 2018

К неизменно высоким показателям детской распространенности СД 1 типа города Алматы (мальчики 155,92 и девочки 161,57 на 100 тыс. тыс. дет. нас.), были выявлены новые регионы -Костанайская область (мальчики 189,88 и 121,17 на 100 тыс. дет. нас.), Карагандинская(мальчики 133,54 и девочки 93,54 на 100 тыс. дет. нас.) и Акмолинская (мальчики 127,38 и девочки 101,44 на 100 тыс. дет. нас.), а Жамбылская область отличилась наименьшими показателями среди мальчиков 34,53 и девочек 44,44 на 100 тыс. дет. нас.. В 2018 году с ростом распространенности СД 1 типа, также выросли показатели СД 2 типа по РК среди мальчиков 10,41 и девочек 11,18 на 100 тыс. дет. нас., самые высокие показатели по РК в Карагандинской (мальчиков 23,50 и девочек 14,39 на 100 тыс. дет. нас.), г. Астана (мальчиков 8,37 и девочек 20,44 на 100 тыс. дет. нас.) и ЗКО (мальчиков 7,80 и девочек 20,27на 100 тыс. дет. нас.) и наименьший показатель показала Костанайская область (мальчиков 4,18 и девочек 2,20 на 100 ты тыс. дет. нас.). Ситуация распространенности по ДР не сильно изменилась, где показатели по РК незначительно понизились среди мальчиков 1,86 и девочек 1,89 на 100 тыс. дет. нас., а высокие показатели были выявлены в Жамбылской (мальчиков 4 и девочек 4,23 на 100 тыс. дет. нас.), ВосточноКазахстанской (мальчиков 3,56 и девочек 1,87 на 100 тыс. дет. нас.) и Южно-Казахстанской (мальчиков 2,47 и девочек 3,54 на 100 тыс. дет. нас.) областях. Детская распространенность других видов СД по РК выросла в несколько раз в сравнении с предыдущим годом и составила среди мальчиков 4,15 и девочек 4,28 на 100 тыс. дет. нас., где ЗКО (мальчиков 14,49 и девочек 22,65 на 100 тыс. дет. нас.), г. Астана (мальчиков 9,02 и девочек 10,90 на 100 тыс. дет. нас.) показали самые высокие данные.

составил среди мальчиков 77,77 и девочек 80,10 на 100 тыс.

дет. нас. (см. диаграмму 6 ).

Диаграмма 6 - Распространенность СД и ДР среди детского населения по полу и регионам РК за 2018 год (на 100 тыс. населения)

Для проведения прямой стандартизации региональных кумулятивных показателей распространенности для межрегионального сравнения было использовано возрастное распределение населения РК за 2016, 2017 и 2018 годы. Как было уже отмечено в предыдущих исследованиях, для сбора и хранения информации по нозологиям в Казахстане используются агрегированные данные, без распределения по возрастным категориям[6]. Следовательно, в виду отсутствия данных по всем возрастным категориям, для нашего анализа были использованы только две имеющиеся возрастные категории “от 0 до 15 лет” и “от 16 лет и старше” (см. таблицу 1).

Таблица 1 Распределение по возрастным группам стандартного населения

Год

Возраст

Численность населения

Доля в %

2016

0-15

5 019 006

28,4

 

16+

12 650 890

71,6

 

Итого

17 669 896

100

2017

0-15

5184046

29

 

16+

12 734 168

71

 

Итого

17 918 214

100

2018

0-15

5340822

29,4

 

16+

12816515

70,6

 

Итого

18157337

100

В результате мы получили скорректированные по возрасту стандартизированные показатели распространенности по каждому региону в соответствующем году (см. таблицу № 2, 3, 4) .

Таб лица 2 Стандартизированная кумулятивная распространенность сахарным диабетом в регионах Казахстана (на 100 000 населения) за 2016 го д

Регионы

0-15

16+

Итого

Стандартизированная распространенность СД

г. Алматы

205,50

3823,25

3264,20

г. Алматы

2795,81

СКО

75,33

3739,59

2945,43

СКО

2698,94

ВКО

82,24

3563,72

2766,15

ВКО

2574,98

Павлодарская область

90,54

3421,83

2660,32

Павлодарская область

2475,74

Костанайская область

73,30

3266,18

2595,93

Алматинская область

2385,81

Алматинская область

45,85

3313,96

2322,09

Костанайская область

2359,40

Акмолинская область

71,27

3032,03

2312,14

Акмолинская область

2191,18

Карагандинская

75,87

2949,70

2260,38

г. Астана

2176,46

г. Астана

67,34

3013,03

1915,04

ЮКО

2137,53

ЮКО

71,00

2957,22

1891,11

Карагандинская

2133,53

Жамбылская область

46,02

2619,15

1748,28

Жамбылская область

1888,38

Мангистауская область

41,59

2608,96

1712,74

Мангистауская область

1879,83

КЗО

44,05

2528,67

1688,11

КЗО

1823,03

Актюбинская область

51,63

2309,93

1681,22

Актюбинская область

1668,58

ЗКО

44,05

1919,44

1438,19

ЗКО

1386,83

Атырауская область

30,50

1909,64

1287,78

Атырауская область

1375,96

РК

70,17

2975,44

2150,22

РК

2150,35

Таб лица 3 Стандартизированная кумулятивная распространенность сахарным диабетом в регионах Казахстана (на 100 000 населения) за 2017 го д

Регионы

0-15

16+

Итого

Стандартизированная распространенность СД

СКО

67,24

3918,32

3074,38

СКО

2801,51

г. Алматы

167,93

3759,88

2956,25

Павлодарская область

2734,38

Павлодарская обл

97,16

3811,56

2948,03

г. Алматы

2718,21

ВКО

89,84

3695,67

2855,13

Акмолинская область

2650,75

Акмолинская область

101,97

3691,80

2809,76

ВКО

2649,98

Костанайская область

81,72

3443,38

2732,12

Костанайская область

2468,50

Карагандинская

97,05

3122,41

2385,20

ЮКО

2308,58

ЮКО

61,81

3226,28

2043,61

Карагандинская область

2245,05

Жамбылская область

52,93

2912,73

1929,33

г. Астана

2098,98

Мангистауская

99,39

2794,48

1836,89

Жамбылская область

2083,39

Актюбинская область

52,19

2476,24

1784,25

Мангистауская область

2012,90

КЗО

50,99

2307,79

1534,90

Актюбинская область

1773,27

ЗКО

46,88

2027,42

1507,22

КЗО

1653,31

Алматинская область

33,54

2071,86

1434,56

Алматинская область

1480,75

Атырауская область

31,66

2043,05

1363,39

Атырауская область

1459,75

г. Астана

129,68

2903,34

2111,77

ЗКО

1453,06

РК

75,93

3069,22

2203,21

РК

2201,16

Таб лица 4 Стандартизированная кумулятивная распространенность сахарным диабетом в регионах Казахстана (на 100 000 населения) за 2018 го д

Регионы

0-15

16+

Итого

Стандартизированная распространенность СД

СКО

86,76

5022,76

3932,98

СКО

3571,57

Павлодарская область

99,79

3984,49

3066,55

Павлодарская область

2842,39

ВКО

118,05

3749,51

2886,95

ВКО

2681,86

Акмолинская область

127,77

3672,22

2786,28

Акмолинская область

2630,15

г. Алматы

174,86

3504,46

2740,47

г. Алматы

2525,56

Костанайская область

159,79

3005,00

2399,00

Костанайская область

2168,51

г. Астана

133,10

2659,78

1919,31

ЮКО

2013,83

Алматинская область

55,34

2670,10

1836,29

г. Астана

1916,94

ЮКО

75,04

2821,20

1786,70

Алматинская область

1901,36

Карагандинская область

143,30

2292,81

1761,49

Жамбылская область

1710,81

ЗКО

102,55

2280,30

1696,02

Карагандинская область

1660,86

Актюбинская область

51,90

2237,62

1599,26

Мангистауская область

1647,24

Жамбылская область

48,34

2403,11

1583,48

ЗКО

1640,04

Мангистауская область

67,92

2304,91

1496,86

Актюбинская область

1595,02

Атырауская область

61,97

1982,24

1323,22

Атырауская область

1417,68

КЗО

81,09

2767,96

1837,18

КЗО

1978,02

РК

93,90

2960,01

2116,97

РК

2117,37

Анализ кумулятивных показателей распространенности СД по регионам показал, что в 2016 году самый высокий показатель был выявлен в г. Алматы, а далее следуют СКО и ВКО. Те же регионы были установлены лидерами в списке после стандартизации данных. Самые высокие агрегированные показатели распространенности СД за 2017 год в СКО, г. Алматы и Павлодарской области. Однако после возрастной корректировки поменялась очередность регионов на следующее: СКО, Павлодарская область и г. Алматы. В 2018 году приоритетными регионами стали СКО, Павлодарская область и ВКО. Несмотря на то, что корректировка не показала сильных различий, что возможно обусловлено ограниченностью данных показателей отдельно по всем возрастным категориям, различия все же есть и для корректности, их нужно рассматривать.

Обсуждение: Нужно отметить, что наиболее распространенной формой диабета среди взрослого населения в Казахстане, как и во всем мире, является СД 2 типа, показатели распространенности которого за 6 лет выросли в 1,5 раза[7]. Женское население РК в 1,5 раз преобладают показатели мужского населения, несмотря на предвзятое в мире убеждение, что распространенность диабета среди мужчин выше, чем женщин, однако диабет 2 типа часто оказывает большее влияние на женщин, чем на мужчин [8-11]. Как правило, наблюдаются большие различия в соотношении полов в разных странах [12-14]. СКО, г. Алматы, Павлодарская область и ВКО в период с 2016 по 2018 показали самую высокую распространенность среди взрослого населения РК.

Показатели распространенности СД 1 типа среди детского и взрослого населения за 3 изучаемых года выросли, однако прирост распространенности взрослого населения был незначительным. Показатели распространенности СД 1 типа по РК по полу не показали значительной разницы. Нужно отметить, что на 3 год был выявлен резкий спад самых высоких показателей распространенности в Мангыстауской области среди взрослого населения. Среди детского населения высокая распространенность СД 1 типа в течение 3 лет была отмечена в г.Алматы и Акмолинской области.

За изучаемый период времени в 2 раза выросла детская распространенность других форм диабета (МКБ-10-Е14). Самые высокие показатели распространенности данного типа СД в течение 3 лет среди детского населения был отмечены в г. Астана, а среди взрослого населения в КЗО и ЮКО.

Ежегодно отмечается стабильный рост распространенности диабетической ретинопатии среди взрослого населения в РК. Среди детского населения был отмечен незначительный спад показателей распространенности ДР. Нужно отметить, что г. Алматы и Павлодарская область показывали самые высокие показатели распространенности ДР среди взрослого и детского населения в 2016 и 2017 годах, однако в 2018 году их показатели резко упали. Растет необходимость проведения анализа уровней предоставления услуг и выявить пробелы комплексного доступа к лечению и эффективной профилактике диабета и диабетической ретинопатии. Для таких целей ВОЗ разработал международный инструмент для оценки уровня сотрудничества и взаимодействия служб управления диабетом и диабетической ретинопатии [15].

Заключение: Тенденции распространенности диабета не показывают снижения, что может означать, что пациенты с диабетом живут дольше благодаря повышению осведомленности и доступным медицинским технологиям. Женщин страдающих от диабета 2 типа и ДР больше чем мужчин, тогда как число мужчин было выше при СД 1 типа и других форм диабета.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Организация Офтальмологическои Помощи / / Қазақстан Офтальмологиялық журналы. 2014. №3(4). С. 7-11.
  2. Prevention of Blindness from Diabetes Mellitus: Report of a WHO Consultation. Geneva: WHO Press, 2005.
  3. Global Initiative For Elimination Of Avoidable Blindness: Vision 2020: The Right To Sight. Geneva: WHO Press, 2006.
  4. Международная диабетическая федерация Восьмое издание // Атлас Диабета. 2017. №4. С. 169-175.
  5. Комитет по статистике Министерства Национальной Экономики РК. Официальная статистическая информация. Оперативные данные URL: http://stat.gov.kz/faces/wcnav_externalId/homeNumbersPopulation?_afrLoop=5675424044130247#%40%3F_afrLoop%3D56754240 44130247%26_adf.ctrl-state%3Dttbyk3wh3 (Дата обращения 26.10.18)
  6. Давлетов К.К., Беркинбаев С.Ф., Амиров Б.Б., Жусупов Б.С., Абдикалиев Н.А., Ибрагимова Ф.С., Жарылкасынова Р.К. Стандартизация показателеи заболеваемости и смертности как основа для корректного сравнения разных регионов // Медицина. 2015. №6(156). С. 2-5.
  7. Global report on diabetes, 2016. Geneva: WHO Press, 2018. URL: https://www.who.int/diabetes/global-report/en/
  8. HSCIC: National Diabetes Audit 2011/12: Report 1: Care Processes and Treatment Targets. URL: http://www.hscic.gov.uk/searchcatalogue?productid=13129&q=%22National+diabetes+audit%22&sort=Relevance&s ize=10&page=1#top (Дата обращения 26.08.18)
  9. Scottish Diabetes Survey 2012 URL: http://www.diabetesinscotland.org.uk/Publications.aspx
  10. Logue, J.Walker, J.J., Colhoun, H.M.// et al. Diabetologia (2011) 54: 3003. URL: һи^:/^оі.огд/10.1007Д00125-011-2313-3/(Дата обращения 26.08.18)
  11. Geer EB, Shen W Gender differences in insulin resistance, body composition, and energy balance. //Gend Med. 2009. №6. Р. 60-75.
  12. Sobers-Grannum N, Murphy MM, Nielsen A, Guell C, Samuels TA, Bishop L, Unwin N. PloS one. Female Gender Is a Social Determinant of Diabetes in the Caribbean // A Systematic Review and Meta-Analysis. 2015. №10(5). Р. 791-799.
  13. Kautzky-Willer, A.Harreiter, J., & Pacini, G. Sex and Gender Differences in Risk, Pathophysiology and Complications of Type 2 Diabetes Mellitus // Endocrine reviews. 2016. №37(3). Р. 278-316.
  14. Harreiter, J.& Kautzky-Willer, A. Sex and Gender Differences in Prevention of Type 2 Diabetes // Frontiers in endocrinology. 2018. №9. Р. 220-229.
  15. Tool for the assessment of diabetic retinopathy and diabetes management systems. Geneva: WHO Press, 2008.
Год: 2019
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...