Механизмы улутшения лечения при переломах костей таза у детей

Данная статья посвящена оДной из актуальных проблем современной меДицины-перелом костей таза у Детей, которая является основой опорно-Двигательного аппарата, описана метоДика хирургического лечения при Данной патологии.

Введение.

Переломы костей таза у детей относятся к числу достаточно редких травм и составляют 1,4-4,3% от общего числа повреждений скелета. Высокая эластичность костей и наличие множества хрящевых прослоек между ядрами окостенения обеспечивает смягчение прямых ударов и уменьшает вероятность возникновения переломов таза даже при значительном травмирующем воздействии. У детей до 8 лет такие травмы наблюдаются редко, максимальное количество случаев приходится на возраст 812 лет.

Переломы костей таза у детей нередко сопровождаются повреждением мочевыводящей системы и органов брюшной полости. Возможно также сочетание с повреждением грудной клетки, ЧМТ, а также переломами других костей.

В настоящее время пересматриваются консервативные методы коррекции таза, так как возрастает неудовлетворенность результатами такого вида лечения. Таким образом, все чаще в лечебной практике прибегают к использованию активной хирургической тактики. Многообразие различных хирургических методов лечения переломов костей таза изучено немало, однакотехника хирургического лечения сложна, специальное обучение хирургии таза не проводится, практический врач испытывает трудности лечения повреждений таза. Это определяет актуальность изучения клиники, диагностики и лечения[1,2,3].

Цель исследования.

Исследование эффективности лечения при переломах тазовых костей с применением высокотехнологичных методов лечения.

Материалы и методы.

На базе АРДКБ, в отделении травматологии с 2016 - 2018 гг. были проанализированы данные прооперированных 13-и больных в возрасте от 45 до 65 лет,с повреждения костей таза по классификации АО (ASIF) тип С.

Показаниями для оперативного вмешательства являлись: переломы костей таза с неудовлетворительным стоянием отломков.

Противопоказанием же являлись: острые и хронические гнойно-воспалительные процессы, острые заболевания внутренних органов, в том числе инфекционные, тяжелая соматическая патология (психиатрические заболевания, цирроз печени, постинфарктный кардиосклероз, полиорганная недостаточность и др.).

Инструментальные исследования: проводили обзорную рентгенографиюв переднезадней проекции, дополнительная рентгенография входа в таз (рентгеновскую трубку устанавливали под углом 30-45° краниально) и выхода из таза (рентгеновскую трубку устанавливали под углом 30-45° каудально). При переломах вертлужной впадины для уточнения диагноза и определения тактики лечения производили дополнительные рентгенографические исследования: подвздошная и запирательная проекции. Для проведения рентгенографии в подвздошной и запирательной проекции больного укладывали с поворотом туловища или тубуса рентген аппарата на 30-45 градусов вправо и влево. При затруднении четкой интерпретации обзорной рентгенограммы из-за суперпозиции костей назначали компьютерную томографию таза.

Показанием для консультации специалистов являлись: при подозрении на повреждении органов мочеполовой системы, выполнялась консультация уролога, гинеколога. По показаниям выполнялись консультации смежных специалистов (нейрохирурга, хирурга, сосудистого хирурга и т.д.).

Этим пациентам, после проведенияосновных и дополнительных диагностических, клинико-лабораторных исследований, на основе данных зарубежных авторов выполняласьхирургическая фиксация костных отломков костей таза с применением металлоконструкции марки ChM® Польша [4,5,6].

Данные вмешательства выполнялись в асептических условиях, под общей анестезией.Обработка операционного поля вокадином трехкратно и спирт.Производили дугообразный разрез кожи от симфиза до передне-верхней ости длинной около 13*15см. Мягкие ткани разъеденены острым и тупым путями, с последующим вскрытием дупликатуры апоневроза наружной косой мышцы. Выделена поверхностная ветвь бедренного нерва, повздошной аретрии и вен. При ревизии на дне раны определяли наличие костных отломков. Производилии ее очищение с последующим его сопоставлением и фиксацией металлоконструкцией. Для оценки состояния остеосинтеза выполнялся контроль на ЭОП (электронно-оптический преобразователь), рентген - состояние отломков

Металлоконструкция костей таза

удовлетворительное. Пациента в ранние сроки активизировали, обучая передвижению на костылях без нагрузки на оперированную сторону; выписывали на амбулаторное лечение после освоения техники передвижения на костылях, купирования боли.

Контрольные рентгенограммыпроводили на 6, 12 и 36 неделе после операции. (Рисунок 1.) Проведена антибактериальная, противовоспалительная, обезболивающая терапия. Назначены консультации узких специалистов.

Рисунок 1 - Металлоконструкция костей таза

Результаты. Исходы лечения у больных в сроки от 1 года до 1,5-х лет. Индикаторами эффективности служили: устранение смещения отломков и восстановление тазового кольца на контрольных рентгенограммах, купирование боли, восстановление опороспособности нижних конечностей. Положительные результаты результаты наблюдались у 12 из 13 больных с переломами, нарушениями непрерывности тазового кольца (тип С). Они предъявляли жалобы на боли в области таза после длительной нагрузки, ограничения движений не чувствовали. На рентгенограмме перелом сросшийся, местами определяются следы перелома. Неудовлетворительные результаты отмечены у 1 больного. Они были связаны в основном с нарушением опорнодвигательной функции суставов нижних конечностей, наличием контрактур.

Выводы. Несмотря на сложность операции при переломах костей таза, оказание высокоспециализированной помощи больным остается в приоритете. Качественно выполненная хирургическая методика, сокращает стационарное лечение, позволяя начать раннюю реабилитацию, улучшает качество лечения, а в последующем и качество жизни больных.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Корнилов К.М. Травматология и ортопедия. М.: 2014. С. 276-280.
  2. Саймон Р.Шерман С., Кенитенехт Дж.. «Неотложная травматология». М.: 2012. С. 361-391.
  3. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошенченко В.Ф. «Травматология и ортопедия». М.: 2006. С. 248-280.
  4. Соков Л.И. «Неотложная травматология». М.: 2005. С.130-132.
  5. Ленцнер А.А. Внешняя фиксация переломов костей таза // Травматология и ортопедия России. 1995. №3. С.3-5.
  6. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения. М.: Медицина, 1983. 296 с.
Год: 2019
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...