Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Оценка качества жизни женщин страдающих недержанием мочи

В статье рассматривается отечественный и мировой опыт по оказанию медицинской помощи женщинам с недержанием мочи. Подчеркивается необходимость как можно более углубленного и детального изучения оказания медицинской помощи. Влияние нарушения мочеиспускания на качество жизни, психологического и социального благополучия женщин.

Актуальность. Недержание мочи (НМ) является актуальной проблемой, наиболее высокое распространение отмечается среди женщин и имеет частоту 15-30%. Любые формы НМ резко снижают качество жизни, вынуждая женщин ограничивать свою социальную активность [1].

По данным социологических опросов симптомы недержания мочи, проявляющиеся единичными эпизодами или носящие регулярный характер, отмечают до 40% всех женщин. К сожалению, к врачу обращается лишь каждая десятая из таких женщин из-за чувства ложной стыдливости и неосведомленности о возможности эффективного лечения [2].

Все это свидетельствует о необходимости проведения исследования для разработки методических рекомендаций и предложений по повышению качества и улучшения медицинской помощи больным с нарушением мочеиспускания и недержанием мочи [3].

Недержание мочи (инконтиненция) - патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи. Существует несколько типов недержания мочи [4].

Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи (International Continence Society -ICS), стрессовое недержание мочи - это непроизвольное подтекание мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры [5].

Ургентное недержание мочи характеризуется непроизвольным подтеканием мочи, связанным с непреодолимым сильным позывом на мочеиспускание. Такой позыв называют "повелительным" или "императивным". Подтекание мочи происходит практически внезапно, с очень коротким или даже отсутствием предшествующего позыва [6].

Анализ зарубежной и отечественной литературы, показывает превалирование стрессового недержания мочи у женщин. В данном случае под стрессом понимают не психоэмоциональное состояние человека, а внезапное повышение внутрибрюшного давления, возникающее при кашле, чихании, беге, быстрой ходьбе, физических нагрузках и т. д. Более подходящее и чаще применяемое на практике определение этого заболевания - недержание мочи при напряжении [7].

Факторы риска развития недержания мочи можно разделить на три группы: предрасполагающие, провоцирующие, акушерские и гинекологические.

К основным предрасполагающим факторам относятся: раса, наследственность и неврологические нарушения (травмы и заболевания центральной и периферической нервной системы). Провоцирующими факторами являются: возраст, сопутствующие заболевания, ожирение, курение и менопауза. Акушерские и гинекологические факторы - это беременность, роды, перенесенная эпизиотомия, инструментальное родовспоможение, крупный плод, перенесенные операции на органах таза, лучевая терапия и пролапс тазовых органов [8].

Для оценки выраженности стрессового недержания мочи применяют классификацию T. A. Stamey (1975):

  • легкая степень - потеря мочи при кашле, чихании, тяжелой работе и физической нагрузке;
  • средняя степень - потеря мочи при ходьбе, беге, резком вставании;
  • тяжелая степень - потеря мочи в покое, без напряжения [5, 9].

Стрессовым недержанием мочи (СНМ) страдает от 10 до 35% женщин в возрасте 18-65 лет. Наиболее часто недержание мочи встречается у женщин активного трудоспособного возраста в 40-50 лет. Вероятность его развития выше у тех пациенток, которые во время беременности или в ближайшее время после родов отмечали хотя бы один эпизод подтекания мочи. У нерожавших женщин стрессовая инконтиненция встречается в 10 % случаев, у перенесших операцию кесарева сечения - в 15 %, у рожавших через естественные родовые пути - в 20 % случаев.

Заболеваемость увеличивается с возрастом. К 50 годам стрессовое недержание мочи встречается у 30 %, в возрасте старше 70 лет - у 40 % женщин [10].

Стрессовое недержание мочи - важная социальная проблема, ведущая к психоэмоциональным нарушениям и социальной дезадаптации. Многие женщины вынуждены из-за этого менять привычный образ жизни, ограничивать повседневную активность. Им приходится избегать общения и появления в общественных местах, чтобы не попасть в неловкое положение. Некоторые абсолютно неоправданно считают это нормальным возрастным проявлением, не требующим коррекции, другие не обращаются к врачу из-за стыдливости или отсутствия информации о возможности эффективного лечения [11].

Организация медицинской помощи больным с этим недугом оказывается путем лечения. В настоящее время имеется три основных метода лечения недержания мочи: немедикаментозный, медикаментозный и хирургический. Дня каждого из них есть определенные показания, и выбор оптимального подхода к лечению конкретного больного с недержанием мочи производит врач после тщательного обследования пациента. Хирургическое лечение применяется только при безуспешности консервативной терапии [12].

К немедикаментозному лечению недержания мочи относятся проведение тренировки мочевого пузыря, выполнение упражнений для тазовых мышц.

Методика тренировки мочевого пузыря включает три основных компонента: обучение, создание плана мочеиспусканий и его выполнение. Тренировка мочевого пузыря чаще всего проводится в сочетании с медикаментозным лечением. Ко времени окончания курса медикаментозной терапии, обычно продолжающейся 3 месяца, должен быть сформирован новый психологический стереотип мочеиспусканий. Прекращение приема препаратов вследствие этого не должно приводить к возобновлению учащения мочеиспускания и недержанию мочи. Тренировка мочевого пузыря назначается всем больным с расстройствами мочеиспускания [13,14].

В случае безрезультатного лечения, наиболее эффективным методом лечения женщин со СНМ II-III степени является хирургическое вмешательство.

По критерию восстановления континенции и продолжительности лечебного эффекта лучшие результаты дают два типа операций: открытая позадилонная кольпо- уретросуспензия по методу Берч и петлевая уретропексия синтетической лентой по принципу TVT [15-17].

Поскольку СНМ представляет медицинскую и социальную проблему, то оценка качества жизни (КЖ) женщин страдающих данным заболеванием приобретает особое значение [18].

На современном этапе развития медицины все более актуальной становится проблема не просто «выживания» больного, но и повышения качества его жизни как субъективной удовлетворенности уровнем своего функционирования в условиях болезни. Вполне оправданным является то, что понятие «качество жизни» положено в основу новой парадигмы понимания болезни и определения эффективности ее лечения. По определению ВОЗ, качество жизни — интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [19]. Таким образом, при оценке эффективности реабилитации придается особое значение мнению самого больного, которое может не совпадать с точкой зрения врача и родственников [20]. Особенно остро стоит проблема социализации при данном заболевании, которые имеют четко выраженную медикосоциальную значимость [21].

Результаты клинико-эпидемиологических исследований показывают, что около 95,8% страдающих СНМ не удовлетворены качеством своей жизни [22]. В связи с этим особую клиническую значимость приобретает задача разработки мероприятий, прицельно направленных на улучшение качества жизни больных.

Оценка КЖ человека основывается на результатах анализа его ответов на ряд вопросов специальных анкет [23].

Наиболее часто используются следующие анкеты: Incontinence Quality of Life (I-QoL) [24], King's Health

Questionnaire [25], Incontinence Impact Questionnaire[26], Nottingham Health Profile [27],SF-36 [28], Sickness Impact Profile [29].

Три первых анкеты были специально разработаны для оценки КЖ пациентов, страдающих недержанием мочи, остальные - для оценки КЖ по общему состоянию пациентов [24,25,26].

Качество жизни больных с СНМ напрямую зависит от проблем, с которыми они сталкиваются в повседневной жизни, и оценивается как значительно сниженное. Тем не менее хирургическое лечение данного недуга позволяет достичь положительного эффекта более чем в 90 % случаев [27].

Разработанные шкалы далеко не всегда отражают в полной мере состояние пациентов. В то же время у них имеются свои особенности течения заболеваемости и симптомокомплекс, характерный именно для этой категории больных. Оптимизацию жизни больных возможно осуществить путем детального изучения методов оказания медицинской помощи и внедрения в практику профилактических мероприятий.

Заключение. Таким образом, основным методом лечения недержания мочи при напряжении является хирургическая методика имплантации синтетической петли. Это малоинвазивная операция, не имеющая серьёзных противопоказаний, с низким уровнем осложнений, позволяет помочь большинству пациенток.

В настоящий момент проблема диагностики и лечения недержания мочи актуальна как никогда в связи с постепенным увеличением количества пациенток, страдающих данной патологией, привлечением общественного внимания к вопросам улучшения качества жизни женщин. В этой связи возрастает ответственность не только урологов, но и врачей ПМСП, которые должны обладать таким достаточным уровнем знаний, быть более осведомленными в смежных областях.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Нечипоренко Н.А., Кажина М.В., Спас В.В. Урогинекология. Минск: Высшая школа, 2005. 204 с.
  2. Аполихина И.А. Распространенность и социальные аспекты недержания мочи у женщин // Акушерство и гинеко-логия. -
  3. № 5. С. 32-36.
  4. Добреньков В. И. Методы социологического исследования. М.: М.ИНФРА, 2011. 768 с.
  5. Лоран О. Недержание мочи у женщин // Врач. 2012. № 8. С. 13-15.
  6. Александров В. П. Стрессовое недержание мочи у женщин. СПб.: МАПО, 2016. 90 с.
  7. Радзинский В.Е., Дурандин Ю.М., Гагаев Ч.Г.[и др.] Перинеология. М.: Медицина, 2016. 330 с.
  8. Савицкий Г. А.Недержание мочи в связи с напряжением у женщин. СПб. : Элби-СПб., 2010. 124.c
  9. В.Е. Балан Применение поведенческой терапии при различных видах недержания мочи // Акушерство и гинекология. -
  10. №6. С. 64-67.
  11. Резолюция 5-й Всероссийской конференции «Расстройства мочеиспускания у женщин». М.: 2006. 6 с.
  12. Юнусов Ф.А., Гайгер Г.Микус Э. Организация медико-социальной реабилитации за рубежом. М.: 2014. 136 с.
  13. Пушкарь Д. Ю. Диагностика и результаты смешанных форм недержания мочи у женщин // Урология. 2015. №3. С. 22-26.
  14. Сметник В. П. Урогенитальные расстройства в пост менопаузе. М.: 1998. С. 3-5.
  15. Abrams P. Anderstanding Stress Urinary Incontinence. Lier: 2014. P. 37-40.
  16. Foldspang A.Mommsen S., Djurhuus J. C. // Ugeskr. Laeg. 2000. Vol. 162, №21. P. 3034-3037.
  17. Miles T. P., Palmer R. F., Espino D. V., et al. // J. erontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2011. Vol. 56, №1. P. 19-24.
  18. Ushiroyama Т.Ikeda A., Ueki M. // Maturitas. 2009. Vol. 33, №1. P. 127-132.
  19. Голубев С.А., Милый М.Н. // Мед. новости. 2010. №2. С. 23-27.
  20. Wolf C, Fischer A.// J. Publ. Hlth. Med. 2000. Vol. 22, №3. P. 427-434.
  21. Paczkowska A.Gr^tkiewicz-Tomczyk A., Friebe Z. // Urol. Pol. 2006. T.59., №1. Р.40-43.
  22. Ulmsten U.Henriksson L., Johnson P.[et al.] // Int. Urogynecol. J. 2006. Vol.1067. P. 81-86.
  23. Zbrzezniak M.T.// Przeg. Urol. 2011. T.1. Р.36-42.
  24. Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. // Consilium medicum. 2011. T.3. №7. С.23-27.
  25. Chancellor M.B. // Rev. Urol. 2009. Vol.1. P.145-149.
  26. Griffith J.M.// Int. J. Technol. Asses Health Care. 1998. Vol.14. P.431-445.
  27. Swithibank L.V., Abrams P. // World. J. Urol. 1999. Vol. 2. P.225-229.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.