В Геологском с.о. за период с 2012 г. по 2017 г. уровень первичная заболеваемость по обращаемости всеми болезнями увеличились на 62,0 %. Наблюдалось снижение уровня заболеваемости органов дыхания, но увеличились показатели первичной заболеваемости новообразованиями, болезными крови и кроветворных органов, кожи и подкожной клетчатки, системы кровообращения, пищеварения, мочеполовой системы. В 2017 году по сравнению с 2016 годом снизился уровень болезней органов дыхания, болезней кожи и подкожной клетчатки, крови и кроветворных органов, болезней мочеполовой системы. В то же время, повысился уровень новообразований, болезней системы кровообращения и системы пищеварения.
Введение. Геологский сельский округ (с.о.) расположен на территории Атырауской городской администрации. В связи с расширением границ города наблюдается укрупнение округа за счет присоединения к нему новых населенных пунктов, растет численность населения. Это требует решения проблем по охране среды обитания и состояния здоровья населения. Кроме того, часть населенных пунктов района, расположенных в юго-восточной части округа до недавнего времени входили в состав Макатского района, где размещаются и развиваются объекты Наземного комплекса месторождения Кашаган. Происходящие здесь урбанистические процессы и интенсивное развитие нефтегазовой отрасли промышленности определяют необходимость проведения мониторинга за качеством окружающей среды и состоянием здоровья местного населения [1-5].
Одним из важнейших показателей состояния здоровья населения является заболеваемость. Она наиболее четко характеризует ответную реакцию населения на вредное воздействие факторов окружающей среды [6, 7].
В этой связи целью наших исследований явилась оценка тенденций, уровня и структуры заболеваемости населения, проживающего в регионе нефтяного месторождения Кашаган.
Материалы и методы исследований. Были изучены уровни и структура первичной заболеваемости населения Геологского с.о. по данным РГП на ПХВ «Геологская поликлиника». Источником информации по первичной заболеваемости за период с 2006 по 2017 гг. были данные официальной медицинской отчетности учреждений здравоохранения Атырауской области и Геологского с.о. в сравнении с республиканскими показателями. Был применен статистический сплошной метод исследования.
Результаты исследований. Показатели первичной заболеваемости населения Геологского с.о. в динамике с 2006 г. по 2016 г. и далее в 2017 г. имели устойчиво выраженный характер роста (r=0,82) и увеличились на 62,0 %, составив в 2017 г. 44454,9 обращений на 100 тыс. населения. В отличие от показателей Геологского с.о., показатели первичной заболеваемости по РК, Атырауской области и г. Атырау имели тенденцию к снижению на 4,1%, 14,1% и 17,9 % соответственно (рисунок 1).
Среднее значение заболеваемости Геологского с.о., рассчитанное за период с 2006г. по 2016г., было ниже на 9,2 показателей 2017г. По городу Атырау, области и РК также зарегистрирован прирост показателей в 2017г. по сравнению со средним уровнем 2006-2016гг. на 8,2%, 8,3% и 6,5% соответственно. Вместе с тем, в 2017 г. показатели заболеваемости в сельском округе (44454,9 случаев на 100 тыс. населения) были достоверно ниже, чем по республике в раза (65467 случаев на 100 тыс. населения, р<0,001), но выше областных показателей в 1,3 раза (34764 случаев на 100 тыс. населения, р<0,001) и городского уровня в 1,4 раза (31418,4 случаев на 100 тыс. населения, р<0,001).
Рисунок 1 Тенденции изменения первичной заболеваемости населения по Геологскому с.о. за период с 2006 по 2017 годы (показатели на 1000 человек населения)
В 2016 г. основными причинами первичной заболеваемости населения Геологского с.о. были болезни органов дыхания, удельный вес которых составил 46,4%, болезни крови и кроветворных органов 7,3%, ,болезни нервной системы 4,8%, болезни системы кровообращения 4,7% и болезни мочеполовой системы 4,5%. Удельный вес данных классов болезней составил 67,7% от всех болезней.
К 2017 г. болезни органов дыхания также занимали первое место среди всех причин первичной заболеваемости населения Геологского с.о., однако их уровень понизился до 40,2 %. Также в пятерку ведущих причин вошли болезни глаза и его придаточного аппарата (6,5 %), болезни нервной системы (6,4 %), болезни крови и кроветворных органов (5,8 %), болезни органов пищеварения (5,0 %). Удельный вес их составил 63,8 % от всех причин обращений населения за медицинской помощью (рисунок 2).
Рисунок 2 Ведущие причины первичной заболеваемости населения Геологского с.о. в 2017 году (в % от всех причин заболеваний)
Далее был проведен сравнительный анализ по наиболее значимым классам болезней, которые могут быть индикаторными при воздействии негативных факторов окружающей среды [7].
Динамика заболеваемости населения Геологского с.о. новообразованиями за период с 2012 г. по 2016 г. выросла со 192,3 до 415,7 случаев на 100 тыс. населения. К 2017 г. продолжился дальнейший подъем показателей до 477,9 случаев на 100 тыс. населения. Таким образом, тренд имел устойчивый выраженный характер роста (r=0,85).
В Геологском с.о. средний уровень показателей за 20062016гг. (348,95 на 100 тыс. населения) был выше данных 2017г. на 37%, Атырауской области (273,8 на 100 тыс. населения ) на 55,1%, РК (14,9 на 100 тыс.населения) на 14,9%. При этом, показатели первичной заболеваемости новообразованиями в 2017 г. (477,9 случаев на 100 тыс. населения) были достоверно выше в 3,4 раза, чем по г.Атырау (142,4 случая на 100 тыс. населения, р<0.001). А также, достоверно выше в 1,8 раз аналогичных показателей Атырауской области (273,8 случаев на 100 тыс. населения, р<0.001), но достоверно ниже, чем по РК в 1,8 раз (869 случаев на 100 тыс. населения, р<0.001).
При изучении структуры онкозаболеваемости выявлено, что в Геологском с.о. удельный вес злокачественных новообразований составил 46% от всех новообразований, что выше показателей по РК (37%), но ниже Атырауской области (57,4%). Результаты динамических наблюдений за показателями заболеваемости населения болезнями крови и кроветворных органов, начиная с 2012 г., показали умеренно выраженную тенденцию к росту как в Геологском с.о. (на 46,4 %, r=0.63), так и в г.Атырау (на 26,5 %, r=0.73) и Атырауской области (на 23,3 %, r=0.90). По Республике заболеваемость снизилась на 15,7 %.
Вместе с тем, в 2017 г. по сравнению с 2016 г. в Геологском с.о. произошел спад показателей первичной заболеваемости на 19,3 %. Также произошел спад показателей заболеваемости, зарегистрированный в 2017г., по сравнению со средней величиной, рассчитанной за 20062016гг. на 4,5%, с 2692,85 на 100 тыс. населения до 2572,7 на 100 тыс. населения. Спад также зарегистрирован по РК на 5,6% с 1732,5 случаев на 100 тыс.населения до 1634,9 случаев на 100 тыс. населения. Тогда как по г.Атырау и Атырауской области наблюдалось повышение показателей на 13,9% и 13,8% соответственно. При этом в 2017 г. показатели первичной заболеваемости болезнями крови Геологского с.о. (2572,7 на 100 тыс. населения) были выше городского, областного и республиканского уровня соответственно в 1,5, 1,1 и 1,6 раза.
Удельный вес железодефицитной анемии в структуре болезней крови и кроветворных органов составил в 2017 г. в РК 94,0% всех болезней данного класса, в Атырауской области (город) 96,9%, в Атырау 90,9%, в Геологском с.о. 98,1%. Таким образом, среди болезней крови и кроветворных органов удельный вес железодефицитной анемии выше в Геологском с.о., по сравнению с РК и областью. Такая ситуация больше зависит от факторов питания (недостаточное поступление железа с пищей, нарушение всасывания железа, применение лекарственных препаратов, нерациональное питание и т.д.).
За период наблюдения с 2012 г. по 2017 г. уровень заболеваемости болезнями системы кровообращения имел умеренно выраженную неустойчивую тенденцию к росту (r=0,37) и повысился на 29,7 %. Повышение показателей к 2017 г. прослеживалось и по г. Атырау на 35,4% (r=0.56), и республике в целом на 5,7 % (r=0.49). По Атырауской области наблюдалось снижение показателей на 6,6 %, однако тренд так и не сформировался (r=0,05). В течение 2016-2017 гг. в Геологском с.о. наблюдалось увеличение уровня заболеваний на 75,4 %. Подобная тенденция роста показателей прослеживалась и в городе, области, республике.
Вместе с тем, в Геологском с.о. в 2017 г. показатель заболеваемости (1858,1 случаев на 100 тыс. населения) был выше средней величины заболеваемости за 2006-2016гг. (1290,17 случаев на 100 тыс. населения) на 44%, в г. Атырау на 40,9%, Атырауской области -на 17,6% и РК на 4,5%. В 2017 г. уровень заболеваемости по сельскому округу составил 1858,1 на 100 тыс. населения, р<0,001) и был достоверно ниже в 1,4 раза, чем по г.Атырау (2548,2 на 100 тыс. населения, р<0,01), области в 1,5 раза (2859,7 на 100 тыс. населения, р<0,001) и республике также в 1,5 раза (2736,3 на 100 тыс. населения, р<0,001).
Первичная заболеваемость населения Геологского с.о. болезнями органов дыхания в динамике с 2012 г. по 2017 г. снизилась на 32,7% (с 26525,2 до 17861,4 на 100 тыс. населения). При этом, за 2016-2017 гг. показатели уменьшились на 16,8 %. В то врем как по г.Атырау показатели увеличились на 1,2%, по Атырауской области на % и по Республике Казахстан на 5,6%.
В 2017 г., как и в течение всего периода наблюдений, уровень первичной заболеваемости болезнями органов дыхания населения Геологского с.о. (17861,4 на 100 тыс. населения) был достоверно выше городских (11963,3 на 100 тыс. населения, р<0.001) и областных значений (11001,0 на 100 тыс. населения, р<0.001), но ниже республиканских показателей (27830,8 на 100 тыс. населения, р<0.05).
Кроме того, в сельском округе в 2017 г. произошел спад уровня заболеваемости на 20,2% по отношению к средней величине показателей заболеваемости, рассчитанной за период исследования с 2006г. по 2016г. (22373,63 на 100 тыс. населения). В то время как по остальным региона наблюдался прирост на 6,1% в г. Атырау, на 9,3% в Атырауской области и на 15,5% в РК.
Уровень первичной заболеваемости населения Геологского с.о. болезнями органов пищеварения за период с 2012 по 2017 гг. имел тенденцию к повышению и увеличился на 40,4 %, но данный тренд не сформировался (r=0,23). Также по Атырауской области показатели увеличились на 2,1 % (умеренно выраженный тренд, r=0,38), и по РК показатели выросли на 32,3 % (устойчивый выраженный тренд, r=0,89). В то время как по г.Атырау зарегистрировано снижение уровня на 5,3 % (тренд не сформировался, r=0,01).
Прирост показателей в 2017г. по сравнению со средним уровнем заболеваемости (2006-2016гг.) был зарегистрирован по всем изучаемым населенным пунктам в Геологском с.о. на 51,9 % (с 1452,8 до 2206,4 на 100 тыс. населения), в г.Атырау на 8,1% (с 1688,55 до 1824,6 на 100 тыс. населения), в Атырауской области на 6,7% (с 2441,75 до 2604,3 на 100 тыс. населения), в РК на 18,6% (с 3971,35 до 4717,7 на 100 тыс. населения).
При этом, в 2017 г. показатели по Геологскому с.о. были достоверно ниже (р<0,001) областных и республиканских значений, но выше городских.
За период 2012-2017 гг. показатели первичной заболеваемости населения Геологского с.о. болезнями кожи и подкожной клетчатки повысились на 25,7 %, а в период с 2017 по 2017 гг. понизились на 20,4 %. Повышение показателей, начиная с 2012 г., зарегистрировано и по РК на %. В то время как по области показатели снизились на 9 %, а по городу на 18,8 %.
Прирост показателей в 2017г. по отношению к среднему уровню заболеваемости (2006-2016гг.) был зарегистрирован в сельском округе, области и республике на 33,2 % (с 1086,8 до 1447,1 на 100 тыс. населения), на 9,1% (с 1621,03 до 1768,0 на 100 тыс. населения), на 1,5% (с 3346,83 до 3397,7 на 100 тыс. населения) соответственно. В г. Атырау показатели снизились на 3,5% (с 1138,45 до 1098,4 на 100 тыс. населения). При этом, показатели первичной заболеваемости 2017 года в Геологском с.о. были выше данных города в 1,1 раза, но ниже областных в 1,3 раза и республиканских в 3 раза.
За период исследования с 2012 по 2017 г. в Геологском с.о. и РК показатели заболеваемости населения болезнями мочеполовой системы имели положительный умеренно выраженный неустойчивый характер (r = 0,57 и 0,58 соответственно) и выросли на 25,7 % в Геологском с.о. и на % в РК. По г.Атырау они имели отрицательный устойчивый выраженный характер (r=-0,81) и снизились на 18,8 %. По Атырауской области наблюдался умеренно выраженный не устойчивый тренд (r=-0,40) снижения на 9,0%.
В 2017 г. уровень заболеваемости болезнями мочеполовой системы в Геологском с.о. был достоверно в 1,3 раза выше городского (р<0,05), и ниже областного и республиканского уровня в 1,3 и 3 раза соответственно (р<0,001).
Вместе с тем, средний уровень заболеваемости в Геологском районе повысился на 25,9 %, составляя за период с 2006 по 2016 гг. 1238,25 на 100 тыс. населения, а в 2017 г 1558,8 на 100 тыс. населения. Аналогичная ситуация прослеживалась по Атырауской области и РК. Так, в области зарегистрирован прирост на 1,6% (с 1944,97 до 1976,2 на 100 тыс. населения), в республике на 8,1% (с 4382,58 до 4736,1 на 100 тыс. населения). По городу показатели понизились на 7,8% (с 1515,7 до 1396,9 на 100 тыс. населения).
Выводы:
В Геологском с.о. за период исследования с 2012 г. по 2017 г. первичная заболеваемость всеми болезнями увеличились на 62,0 %. В то время как показатели по РК, Атырауской области и г. Атырау имели тенденцию к снижению. В период 2012-2014гг. наблюдалось снижение уровня заболеваемости по основным классам болезней, а начиная с 2014г. показатели первичной заболеваемости новообразованиями, болезными крови и кроветворных органов, кожи и подкожной клетчатки, системы кровообращения, пищеварения, мочеполовой системы имели тенденцию роста. Однако, практически по всем перечисленным классам болезней уровни заболеваемости были ниже республиканского уровня.
Выявленный рост и высокие показатели первичной заболеваемости населения Геологского с.о. во многом связаны с процессами урбанизации ростом численности жителей в связи с присоединением новых пригородных поселков, и как следствие, увеличением активности вновь прикрепленного населения. В тоже время наблюдается улучшение медицинской помощи населению и проводятся регулярные профилактические медицинские осмотры с использованием современной диагностической аппаратуры. За исследуемый период зарегистрирован высокий уровень новообразований среди жителей Геологского с.о., который связан с достаточно хорошей оснащенностью поликлиники медицинским оборудованием и обеспеченностью медицинскими кадрами, и связанной с ней высоким уровнем диагностики на ранних стадиях заболевания.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Сериков Ф.Г., Оразбаев Б.Б. Экологическое состояние нефтегазовых месторождений Прикаспия и побережья Казахстанской части Каспийского моря // Нефть и газ. 2001. №2. С. 105-108.
- Кенжегалиев А. Экологическое состояние нефтегазоносного региона Атырауской области // Нефть и газ. Алматы: 2003. №2. С. 99-101.
- Кенесариев У.И., Ержанова А.Е., Кенесары Д.У., Амрин М.К., Досмухаметов А.Т., Баймухамедов А.А. Тенденции изменения здоровья населения региона Тенгизского месторождения // Гигиена и санитария. 2015. Т.94(7). С.114-119.
- Кенесариев У.И., Зинуллин У.З., Ержанова А.Е., Амрин М.К., Айбасова Ж.А. Мониторинг состояния здоровья населения в регионе нефтегазового месторождения Кашаган // Гигиена и санитария. 2016. Т.95, №8. С.729-733.
- Кенесариев У.И., Кенесары Д.У., Ержанова А.Е., Амрин М.К. Анализ результатов мониторинга первичной заболеваемости населения региона Кашаган // Вестник КазНМУ. 2018. №2. С. 164-167.
- Тульчинский Т.Г., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение: введение в современную науку. Иерусалим: Amutah for edication and Health, 1999. 1049 с.
- А.П.Щербо «Окружающая среда и здоровье: подходы к оценке риска»: СПб.: СПб-МАПО, 2002. С.134-137.