К вопросу эффективности организации деятельности отделения лучевой диагностики в городской больнице скорой неотложной помощи

Показаниями для госпитализации в стационар является необходимость оказания квалифицированной, специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи с круглосуточным медицинским наблюдением. В своей практической деятельности врачу больницы приходится в короткое время определиться с диагнозом, назначить дополнительные методы исследования для уточнения диагноза и назначить лечение. За короткое время врач должен оценить симптомы, провести осмотр больного и главное назначить минимум диагностических процедур для более быстрого уточнения диагноза[1].

расписание отделение лучевой диагностики

Актуальность: Для оценки эффективности организации и деятельности отделения лучевой диагностики в медицинских организациях разных организационноправовых форм наряду с оценкой качества структуры (организационно-техническое качество ресурсов[2]: материально-техническая база, оснащение, кадровый потенциал) были изучены качество процесса обеспеченность медицинскими технологиями (в этом смысле качество отражает полноту и достаточность диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий).

Цель исследования: изучить уровень эффективности организационных работ в отделении лучевой диагностики в Городской больнице скорой неотложной помощи

Таблица 2 Штатное

Задача исследования: провести анализ деятельности работы отделения лучевой диагностики ГБСНП г. Алматы за 2015-2017г.

Анализ работы отделения лучевой диагностики за 2015- 2017гг. Общая характеристики работы отделения лучевой диагностики ГБСНП г. Алматы за 2016-2017 гг:

В отделении лучевой диагностики по штатному расписанию ( 2 таблица), 1 ставка заведующего отделением, 23,5 врачебных ставок.

Лаборанты и медсестры по штатному расписанию: 1 старшая рентген-лаборант и 23,5-ставок медицинской сестры.

Количество младшего медицинского персонала 5,5 ставок.

В состав отделения лучевой диагностики входят следующие подразделения:

Кабинеты Рентгенологической диагностики

Кабинеты Ультразвуковой диагностики

Кабинет Компьютерной томографии

Кабинет МРТ

Отделение лучевой диагностики оснащен следующими видами аппаратуры:

Рентгенологический кабинет приемного покоя оснащен стационарным аппаратом:

MULTIX PROP на два рабочих места

Rграфия

Обслуживает экстренных больных приемного покоя и больных реанимационного отделения:

Rаппарат AXIOM Iconos R 200 на три рабочих места

Rскопия

Rтомография обслуживают стационарных больных.

Кроме стационарных рентгеновских аппаратов имеются передвижные рентгеновские аппараты:

«ARCADIC VARIC» (Сдуга), 3 палатных POLYMOBILPLUS на которых обслуживаются операционные ,реанимационные больные и больные на местах.

6УЗИ аппарата ACUSON X300, MyLab 50-4 мя датчиками , LOGIQ S7 4 мя датчиками[4]

ACUSON X300 1 аппарат оснащен 3-мя датчиками: конвексный, трансвагинальный, линейный. 3 аппарата оснащены 4 мя датчиками: конвексный, трансвагинальный, линейный, объемный.

MyLab 50 оснащен 4-мя датчиками: конвексный, трансвагинальный, линейный, объемный. Обслуживает экстренных и реанимационных больных.

LOGIQ S7 оснащен 4-мя датчиками конвексный, трансвагинальный, линейный, объемный. Обслуживает стационарных и реанимационных больных. Компьютерная томография SOMATOM Emotion 16 обслуживает экстренных больных приемного покоя и стационарных больных.

Магнитное Резонансная Томография PHILIPS Multiva 1.5 T обслуживает экстренных больных приемного покоя и стационарных больных.

PHILIPS Cx 50 оснащен - 4 мя датчиками конвексный, трансвагинальный, линейный, объемный. Обслуживает стационарных и реанимационных больных TOSHIBA Aplio 400 оснащен 5 датчиками конвексный, трансвагинальный, линейный, объемный, абдоминальный. За 2017 год отделением лучевой диагностики приобретены следующие аппараты[5]:

УЗИ аппарат LOGIQ S7 GE с 4-мя датчиками

УЗИ аппарат PHILIPS CX 50

УЗИ аппарат TOSHIBA Aplio 400 Фибробронхоскоп фирмы Pentax, Фиброгастроскоп фирмы Pentax, Электрокоагулятор фирмы Фотек Е352М)

По учетно-отчетной документации отделения лучевой диагностики за 2015-2017 гг. проведен анализ проводимых КТ диагностик (таблица 3).

На исследование по компьютерной томографии по государственному заказу в 2015г. было выделено 293, в 2016г 604 и в 2017г. 89 видов исследований. На платной основе по КТ исследованию за 2015-2017 период отмечено тенденция снижения с 633 в 2015г. до 385 в 2017г. На бюджетной основе (бесплатно) на виды исследования по КТ также идет снижение с 3118 в 2015г. до 1369 в 2017г[6]. В целом, проводимые КТ исследования по сравнению с 2015г. снизилось на 54,4%. Излагая вышесказанное можно прийти к следующему заключению, что в отделении лучевой диагностики за последние 3 года идет тенденция к снижению по КТ исследованию.

Таблица 3 - КТ исследования

В отделении лучевой диагностики МРТ исследование проводится с 2017 года. За отчетный период было проведено 3345 исследовании, из них по государственному заказу 77, на платной основе 1164, на бюджетной основе 2104. В 2017г. из 2104 исследовании с контрастом было 49. Наибольшее количество МРТ по бюджету было проведено на головной мозг -1775, на втором месте органы брюшной полости 70 и на третьем месте органы малого таза 65 (таблица 4)

Рисунок 1 - Виды исследования по КТ

Таблица 4 МРТ исследования

Исследования по УДЗ идет тенденция роста, так с 2015 года отмечено увеличение государственного заказа с 15009 до 21182 в 2017г. (увеличение на 41,12% ) На платной основе с 378 в 2015г. до 1256 в 2017г. На виды исследования проводимые по ультразвуковой диагностике установлено увеличение показателя с 2669 в 2015г. до 4067 в 2017г. (увеличение на 52,37%).

В целом, всего на виды исследования по УДЗ выросло с 18056 в 2015г. до 26505 в 2017г. (на 46,79%).

Таким образом, можно констатировать, что на бюджетное (бесплатное) исследование по УДЗ количество спроса среди пациентов выросло в 2 раза (таблица 5).

Таблица 5 УДЗ исследования

Согласно полученным результатам исследования по полости 18%, на втором месте УДЗ почек 10% и на распределению УДЗ диагностики по нозологиям в 2016г. третьем месте плевральная полость 9%.

наибольшую долю в структуре заняло органы брюшной

■Комплекс

■ОБП

■ОМТ

Почки

■Мочевой пузырь

Предстательная

железа

■Плевральная полость

■УЗДГ

■Другие

Рисунок 2 Структурное распределение УДЗ диагностики по нозологиям за 2016 г.

На 2017 год количество эндоскопических исследований 3739. Наибольшее количество исследовании профилю эндоскопии было в отделении в гастроскопии (2233 в 2017г.), бронхоскопия (1301 в 2017г.), колоноскопия (145 в 2017г.) (рисунок 3).

Рисунок 3 Виды эндоскопических исследований за 2016-2017г.г.

На рентгенологическое исследование по государственному заказу в 2015г. было выделено 300, в 2016г. 507 и в 2017г. 757 видов исследований. На платной основе за 2015-2017 период отмечено увеличение с 1458 в 2015г. до 2924 в 2017г. На бюджетной основе (бесплатно) на виды исследования по КТ также идет увеличение с 36416 в 2015г. до 42361 в 2017г. В целом, проводимые на рентгенологическое исследование по сравнению с 2015г. увеличилось на 20,6%.

Излагая вышесказанное можно прийти к следующему заключению, в отделении лучевой диагностики за последние 3 года идет тенденция к увеличению по КТ исследованию.

Таблица 6 Рентгенологические исследования за 2015-2017г.г.

С 2015 года по 2017 год финансирование платного отделения лучевой диагностики по различным видом исследования представлена в таблице 7.

Таблица 7Финансирование платного отделение (млн. тенге) 2015-2017 гг.

В отчетных формах также приведены нижеперечисленные сведения об изношенных оборудованиях по отделению лучевой диагностики БСНП г. Алматы:

1. Вопрос о покрытии стен операционного блока (на 3 этаже) баритовым покрытием от радиационной безопасности остается открытым.
2. На сегодня 2 УЗИ аппарата «ACUSON X 300» вышли из строя согласно акту составленным медицинскими техниками <<ТРИ С GROUP >>
3. Компьютерная томография SOMATOM Emotion 16 согласно акту составленным мед. техниками <<SIEMENS и ТРИ С GROUP >> необходимы: замена рентгеновской трубки, щетки съема данных гентри.
4. Рентген стационарный аппарат AXIOM Iconos R200 согласно акту составленным мед. техниками <<ТРИ С GROUP >> необходимо: замена процессорного блока .
5. УЗИ аппарат MyLab 50 согласно акту составленным мед. техниками <<ТРИ С GROUP >> необходимо: замена платы панели управления .
6. Необходимо приобрести 10 штук рентген защитные фартуки в связи с увеличением операций, связанных с рентген излучением на медицинский персонал .
7. Видеогастроскоп, Фиброгастросокоп, Видеоколоноскоп, Фиброколоноскоп, Фибробронхоскоп, Видеобронхоскоп, Аппарат высокочастотный хирургический в не рабочем состоянии согласно акту составленному медицинскими техниками необходимо замена .
8. Необходимо приобретение цифровых рентген кассет размерами 35/43, 25/30 так как одна кассета рассчитана на 5000 рентгенографических снимков.
9. В связи с увеличением объёма работы необходимо ставка врача рентгенолога 2,5 ставки , врача УЗД 2 ставки и мед. сестры УЗД 2 ставки.

Заключение: В современной медицине в последнее десятилетие ознаменовано бурным развитием новых диагностических методов и методик, появлением дополнительных возможностей классической диагностики, иных подходов к использованию диагностической техники. Реализация технологий лучевой диагностики в Республике Казахстан осуществляется в рамках рентгенологической службы, включающей подразделения рентгенологической диагностики, рентгеновской и магнитно-резонансной компьютерной томографии.

Основные методы лучевой диагностики, дополняя друг друга, отличаются информативностью, доступностью, простотой выполнения и занимают одно из ведущих мест в системе клинического и профилактического исследования населения. Благодаря внедрению в практическое здравоохранение новейших компьютеризированных технологий, создаваемых на основе современной электронной и микропроцессорной техники, способов цифровой обработки изображения, возможности и роль методов лучевой диагностики в медицине еще более возрастают.

Из существующих методов лучевого исследования наиболее широкое распространение в практическом здравоохранении получили методы рентгенодиагностики. В организациях службы лучевой диагностики в Республике Казахстан наиболее важными проблемами являются: низкий уровень оснащенности медицинских организаций аппаратурой, длительное ожидание исследования для пациентов; высокая стоимость для пациентов высокотехнологичных видов лучевой диагностики; отсутствие системы отбора и направления пациентов на обследование; необоснованное направление пациентов на лучевые исследования; низкий уровень знаний этих видов лучевой диагностики у врачей поликлиник и стационаров; недостаточный уровень профессиональной подготовки врачей лучевой диагностики по высокотехнологичным видам лучевой диагностики.

В медицинской литературе имеется множество публикаций, описывающих диагностические возможности новых клинических методов исследования. К ним относятся оптическая томография, электрическая импедансная томография, магнитокардиография и магнитоэнцефалография, методики получения изображений с использованием излучений в терагерцовой и микроволновой частях электромагнитного спектра. Например, получены многообещающие результаты в диагностике рака молочной железы и изучении структуры атеросклеротических бляшек с помощью лазерной оптической томографии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Балабанова Ю.В., Финченко Е.А. Роль службы лучевой диагностики Новосибирской областной клинической больницы в обеспечении качества медицинской помощи // Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи: Тез. докл. Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием 13-14 сентября 2007 г. Новосибирск: 2007. С.14-15.
2. Кант В.И. Системное исследование рационального использования коечного фонда // Здравоохр. Росс. Фед. 1985. №8. С. 9-13.
3. Данакин Н.С. Теоретические и методологические основы разработки технологий социального управления: Автореф. дисс. ... д-р. Соц. Наук М., 1994. 40 с.
4. Glaser, W. Designing free schedules by formulae, politics and negotiations // Am. J. Publ. Hith. 1990. V. 60., №7. P. 804 809.
5. Harvey, B. Toward a National Child Health Policy // Jama.1990.V. 264.,№2. P. 252 253.
6. Hatlie, M.J. Professional Idability: the Case for Federal Reform // Jama.1990. V. 263., №4. P. 584 586.