Ведение больных сахарным диабетом 2 типа участковым врачом терапевтом и эндокринологам регламентировано Стандартом организации оказания эндокринологической помощи в Республике Казахстан (утвержден приказом МЗСР РК от 6 июня 2016 года № 478). По результатам проведенного исследования установлено, что большинство пациентов сахарным диабетом 2 типа, согласно данным участковых врачей, своевременно не проходят соответствующие осмотры узких специалистов(окулист, кардиолог, невропатолог, хирург),лабораторные и инструментальные исследования что подтверждено при изучении медицинских карт амбулаторных больных (форма №025/у).Существующее положение требует улучшения механизмов взаимодействия врачей разных специальностей и повышения информированности пациентов о важности прохождения регулярных медицинских осмотров.
Управление диабетом особенно условиях первичной медикопомощи, так как требует наибольшими изменение их пациентами отсутствие амбулаторно-поликлинической трудностями образа жизни, предписанных взаимодействия
Введение.
сложно в санитарной значительных ресурсов и достаточных знаний специалистов [1].Проведенное исследование в Великобритании показало, что по мнению врачей общей практики при лечении пациентов с диабетом являются несоблюдение назначении, организаций помощи с другими службами [2]. Использование эффективных научно-обоснованных стратегий управления заболеванием существенно снижает риск развития осложнений и смертности, и в конечном итоге, улучшает результаты лечения пациентов [3].
Цель исследованияизучить состояние организации амбулаторной помощи пациентам с диабетом 2 типа.
Материалы и методы. Разработана медицинских осмотров, консультации узких специалистов (окулист, кардиолог, невропатолог, хирург) больных сахарным диабетом 2 типа. Карта выкопировки данных включало следующие разделы: 1) паспортная часть (возраст пациента) 2)частота получения пациентами консультации узких специалистов (окулист, кардиолог, невропатолог, хирург)3) результаты лабораторного и инструментального исследования. Случайным методом выбраны 2 городские поликлиники города Алматы. Всего изучено - 100 амбулаторных карт (форма №025/у). Полученные данные фиксировались в сводные таблицы с последующим формированием базы данных в программе MSAccess. Анализ данных проводился с применением программы IBM SPSS Statistics 19.
Результаты и обсуждение.
Среди пациентов наибольшее число составили лица в возрасте 57-60 лет 18% и возрасте 6164 лет 17% (рисунок 1).
выкопировочная карта для изучения состояния
Возраст
Рисунок 1 Распределение пациентов с диабетом 2 типа по возрасту
Согласно записям в амбулаторной карте,участковыми врачами пациентам рекомендовано прохождение осмотра у врачей разных специальностей. Из них к эндокринологу 94%, окулисту 71%, кардиологу 50%, невропатологу 56%, хирургу 52%. Однако не все пациенты своевременно проходили соответствующие медицинские осмотры.
Так 58% пациентов не посещали окулиста, 59% кардиолога, 61% невропатолога,70% хирурга (таблица 1).
Таблица 1 Частота обращаемости пациентов с диабетом 2 типа к узким специалистам
|
Специалист |
Частота обращаемости к узким специалистам, % |
||||||
|
1 раз в год |
2 раза в год |
3 раза в год |
4 раза в год |
5 раз в год |
не посещал |
Итого |
|
|
Эндокринолог |
50,0 |
19,0 |
6,0 |
11,0 |
3,0 |
11,0 |
100,0 |
|
Окулист |
37,0 |
5,0 |
- |
- |
- |
58,0 |
100,0 |
|
Кардиолог |
29,0 |
10,0 |
- |
1,0 |
1,0 |
59,0 |
100,0 |
|
Невропатолог |
36,0 |
2,0 |
- |
- |
1,0 |
61,0 |
100,0 |
|
Хирург |
28,0 |
2,0 |
- |
- |
- |
70,0 |
100,0 |
В амбулаторных картах у 75% больных зафиксированы результаты лабораторных исследований. Но следует отметить, что не у всех имелись рекомендации по питанию, физической активности и отказу от курения. При этом в медицинской карте амбулаторных больных отсутствовали результаты лабораторных и инструментальных исследований: 57% окулиста, 62% - кардиолога, 67% невропатолога, 73% хирурга (таблица 2).
Таблица 2 Наличие результатов лабораторных и инструментальных исследований в медицинской карте амбулаторного больного, %
|
Специалист |
Результаты лабораторных и инструментальных исследований, % |
||
|
Есть |
Нет |
Итого |
|
|
Эндокринолог |
75,0 |
25,0 |
100,0 |
|
Окулист |
43,0 |
57,0 |
100,0 |
|
Кардиолог |
38,0 |
62,0 |
100,0 |
|
Невропатолог |
33,0 |
67,0 |
100,0 |
|
Хирург |
27,0 |
73,0 |
100,0 |
Выводы.
В поликлиниках не выполняется должным образом положение Стандарта диспансеризации больных сахарным диабетом 2 типа [4] в части проведения осмотров узких специалистов и лабораторных исследований. Это обуславливает недостаточную эффективность диспансерного наблюдения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- 1 Vigersky, R. A., Fish, L., Hogan, P., et al. The clinical endocrinology workforce: Current status and future projections of supply and demand // Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2014. №99(9). Р. 3112-3321.
- 2 Agarwal G., Pierce M., Ridout D. The GP perspective: problemsexperienced in providing diabetes care in UK general practice // Diabetic Medicine. 2002. №29, Suppl 4. Р. 13-20.
- Yacov F., Margalit G., Khaled K. Managing Diabetes Mellitus: A Survey of Attitudes and Practices Among Family Physicians // Journal of Community Health. 2015. Vol.40, Issue 5. Р. 1002-1007.
- Приказ МЗСР РК от 6 июня 2016 года № 478 «Об утверждении стандарта организации оказания эндокринологической помощи в Республике Казахстан»