Опыт лечения травм поджелудочной железы

При травме пожделудочной железы оптимальным является использование классификации Американской ассоциации хирургии травмы (AAST), позволяющая унифицировать хирургическую тактику.

Информационно-Диагностическая Достоверность малоинвазивных хирургических метоДов исследования (лапароцентез, лапароскопия) при травме поджелудочной железы достигает 94%.

Основными осложнениями и причиной летальных исхоДов у наших постраДавших с травмой ПЖ явились аррозионное кровотечение (9,6%), перитонит (10,4%) и гнойные осложнения: абсцесс сальниковой сумки и ретроперитонеального пространства (6%), поДпеченочный абсцесс (4,3%).

Программированная санационная виДеобурсооментоскопия позволила снизить летальность До 5,8% у больных с травмой поДжелуДочной железы..

Цель и задачи: Обобщить опыт клиники в применении бурсооментостомии и программированной санационной видеобурсоскопии в лечении травм ПЖ.

Материалы и методы: С 1986г по 2016г находилось на лечении 115 пострадавших с травмой ПЖ (ТПЖ), или 7,3 % от всех госпитализированных с травмой живота. Мужчин было 89 (77,4%), женщин 26 (22,6%). Возраст от 32 до 57 лет. В алкогольном опьянении поступили 49, т.е 43% больных с ТПЖ.

В 1-е сутки в клинику доставлены 100 (87 %) в первые 2 ч. - 64 (64,2 %), ч\з 1 сутки и более - 15(13%). Преобладала травма криминального характера 72 (62,4 %), после ДТП- 37(32 %), производственная травма -6 (5,6%).

Изолированные ТПЖ у 33 (29%), множественные - у 52 (45%), сочетанные - у 30 (26%) пострадавших.

Закрытая травма живота явилась причиной ТПЖ у -62 (53,7%), проникающие ножевые ранения - у -50(43,5%), огнестрельные раны - у 3 (2,8%). При множественных повреждениях отмечалась травма печени у 21%, селезенки 14,1%, крупных сосудов 12%, кишечника 12 %, желудка10,5%.

Повреждение головки ПЖ (ПЖ) у 27 (23,5%), тела - у 59 (51,3%), хвоста - у 29 (25,2%) пострадавших.

Информационная достоверность лапароцентеза составила 92%.

Для определения степени анатомического разрушения ПЖ использовали классификацию Американской ассоциации хирургов-травматологов (ААSТ).

У 77 (67%) ушиб ПЖ, (I степень по ААSТ).

В 25 (21,7%) случаях II степень по ААSТ.

степень по ААSТ встретилась у 8 (7%) пострадавших.

Повреждение проксимальных отделов ПЖ и фатерова соска (IV степень по ААSТ) были у 3(2,6%) пациентов.

Массивное разрушение головки ПЖ с повреждением 12- перстной кишки и общего желчного протока (V степень по ААSТ) было у 2 (1,7%) пострадавших.

Небольшие некровоточащие раны ПЖ (I-я степень) не ушивали. Формировали бурсооментостому, через которую санировали сальниковую сумку и забрюшинную клетчатку.

При глубоких ранах ПЖ (II-я степень) с интенсивным кровотечением прошивали кровоточащий сосуд с минимальной травматизацией ткани железы. Ткань железы и капсулу органа не ушивали, что способствовало дренированию панкреатического сока и раневого содержимого из ПЖ. Операцию заканчивали наложением бурсооментостомы и дренированием брюшной полости.

При разрывах и ранах размером более половины диаметра, полных поперечных разрывах ПЖ с повреждением Вирсунгова протока (III-я степень) всем пострадавшим выполняли ее дистальную резекцию, бурсооментостомию, дренирование брюшной полости.

При повреждениях проксимальных отделов ПЖ с вовлечением фатерова соска (IV-я степень) производили тщательный гемостаз места повреждения железы с перевязкой и прошиванием сосудов. При невозможности осуществить надежный гемостаз тампонировали зону кровотечения. Операцию завершали дренированием сальниковой сумки через бурсооментостому, дренированием забрюшинной клетчатки позади головки ПЖ через контрапертуру в правой боковой области живота. Во всех случаях дренировали билиарное дерево протоки и брюшную полость.

При массивном разрушении головки ПЖ с одновременным повреждением двенадцатиперстной кишки, общего желчного протока (V-я степень по ААSТ) выполняли минимальный объем операции для спасения жизни пострадавшего. Производили гемостаз путем прошивания или тампонирования кровоточащих участков. Рану двенадцатиперстной кишки ушивали с выключением кишки из пассажа пищи. При невозможности ушивать рану кишки формировали дуоденостому. Операцию завершали бурсооментостомией дренированием желчевыводящих протоков, забрюшинной клетчатки, брюшной полости. При повреждениях II-V степени выполняли абдоминизацию железы.

Результаты и обсуждение: Общая летальность составила 29 (25,4%)человек из них первые сутки от сочетанной травмы несовместимой с жизнью, тяжелого шока и кровотечения умерли 18 (64%) больных. 11 пострадавших (9,6%) погибли от осложнений связанных непосредственно с травмой ПЖ: аррозионного кровотечения и гнойных осложнений. Летальность в этой группе составила 9,6%. Причем в группе больных, которым проводилась программированная санационная видеобурсооментоскопия летальность составила 5,8%.

Выводы: При травме ПЖ оптимальным является использование классификации Американской ассоциации хирургов- травматологов(AAST), позволяющаяунифициров ать хирургическую тактику.

Информационно-диагностическая достоверность лапароцентеза при травме ПЖ достигает 92%.

Основными осложнениями и причиной летальных исходов у наших пострадавших с травмой ПЖ явились аррозионное кровотечение (9,6%), перитонит (10,4%) и гнойные осложнения: абсцесс сальниковой сумки (6%), подпеченочный абсцесс (4,3%).

Программированная санационная видеобурсооментоскопия позволила снизить летальность до 5,8% у больных с травмой ПЖ.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Багненко С.Ф, Курыгин А.А, Синенченко. Хирургическая панкреатология. - СПб.: 2009. - 590 с.
  2. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А. Острый панкреатит и травма ПЖ. - СПб.: Питер, 2000. - 320 с.
  3. Панов В.П. Диагностика и комплексное лечение острого парапанкреатита: автореф. дисс. ... д-р.мед.наук - СПб., 2006. - 33 с.
  4. Иванов П.А, Гришин А.В, Корнеев Д.А, Зиняков С.А.Повреждение органов панкреатодуоденальной зоны // Хирургия. - 2003. - №12. - С. 39-43.
  5. Кулаженков С.А, Федоров В.Н. ТПЖ // Хирургия. - 1992. - №1. - С. 51-57.
  6. Урман М.Г Травма живота. - Пермь: ИПК « Звезда», 2003. - 259 с.
  7. Демидов В.А, Челноков Д.Л. Лечение травм // ПЖ хирургия. - 2009. - №1. - С. 44-48.
  8. Панов Р.А. Панкреатогенные оментобурситы: Автореф. дисс. ... канд. мед. Наук - СПб., 2000. - 28 с.
  9. Галкин Р.А ТПЖ хирургия // Хирургия. - 1978. - №7. - С. 83-85.
  10. Vasguez I.C, Coimbra R, Darid B. et al Management of penetrating pancreatic trauma: an 11-year experience of level-1 trauma center injuru // Elsevier Science Ltd. Published by Elsevier Inc. All rights reserved. - 2001. - №32. - Р. 753-759.
Год: 2018
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...