В Республике Казахстан динамично развивается интервенционная аритмология, увеличивается число высокотехнологичных центров, растет количество имплантируемых устройств. Тем не менее, параллельно наращиванию количественного потенциала необходимо дальнейшее улучшение качественных показателей аритмологической помощи.
Актуальность: В начале 80-х годов XX века появились имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД), которые представляют собой антиаритмические устройства, способные автоматически распознавать возникновение желудочковой тахиаритмии и устранять возникновение внезапной сердечной смерти [1].
По данным Европейской ассоциации ритма сердца, в 2016 г. в 2555 центрах проведены105730операцийИКД. При этом, среднее число центров увеличилось с 2,38 в 2015 г. до 2,65 на миллион населения в 2016 г., при примерно равном среднем числе ИКД на миллион жителей: 101 в 2016 г. и 102 в 2015 г.Однако отмечались вариации показателей среди стран Евросоюза: показатель ИКД в восточноевропейских (59) и странах неевропейских членов Европейского общества кардиологов (54) был почти три раза меньше, чем в странах западного региона Евросоюза (229)[2].
Цель:Оценить медицинскую эффективность имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов.
Материалы и методы исследования:
В городском кардиологическом центре (ГКЦ) г. Алматы проведено 93 ИКДс 2015 по 2017 гг., для исследования которых нами были использованы статистический, аналитический, описательные методы.
Результаты и обсуждение:
Демографическая характеристика контингента пациентов ГКЦ г Алматы, которым имплантированыИКД приведена в таблице 1.
Таблица 1 - Возрастно-половая характеристика пациентов сИКД в 2015-2017 гг. (в % к итогу)
|
№ |
Пол/Возраст |
30-39 |
40-49 |
50-59 |
60-69 |
70-79 |
80-89 |
Всего |
|
1 |
Мужчины |
2,6 |
16,7 |
30,8 |
39,7 |
10,2 |
- |
100 |
|
2 |
Женщины |
- |
20,0 |
26,7 |
33,4 |
13,4 |
6,5 |
100 |
|
3 |
Оба пола |
2,2 |
17,2 |
30,1 |
38,7 |
10,8 |
1,0 |
100 |
В контингенте больных, кому имплантированы кардиовертеры-дефибрилляторы, преобладают мужчины (83,9%), на долю женщин приходится 16,1%.
Среди пациентов-мужчин отмечено преобладание возрастных групп 50-59 лет (30,8%) и 60-69 лет (39,7%), также и среди женщин - 50-59 лет (26,7%) и 60-69 лет (33,4%). Максимальный возраст прооперированных пациентов составил 84 года, минимальный -30, средний - 58,9±10,3.
Большая часть прооперированных пациентов были жителями г. Алматы (72,1%), прибыли из других регионов страны - 27,9%.
По социальному статусу преобладали пенсионеры - 66,8%; остальные также не работали: инвалиды по заболеванию - 16,6%, безработные - 16,6%.
Как правило, пациенты поступали в стационар по скорой медицинской помощи (60,2%). Остальные пути поступления представлены самостоятельным обращением пациентов - 22,6%, направлением организациями консультативнодиагностической помощи - 17,2%.
Среди основных показаний для ИКД первое ранговое место занимает кардиомиопатии (дилатационная, ишемическая и гипертрофическая)- 51,6%, на втором месте ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда) - 40,8%, на третьем - аритмии (7,5%).
На момент имплантации у 73,9% пациентов регистрировался синусовый ритм, у 22,1% пациентов - фибрилляция и трепетание предсердий, у 3% наблюдалась пароксизмальная наджелудочковая и желудочковая тахикардии. Исходно все пациенты имели клинические признаки хронической сердечной недостаточности. По данным трансторакальной эхокардиографии было отмечено значительное снижение глобальной сократительной функции миокарда левого желудочка (среднее значение фракции выброса - 30,38±12,97%), увеличение его размеров (средний конечно-диастолический размер6,45±1,11, среднийконечно-систолический размер5,36±1,28). Среднее значение давления в лёгочной артерии составило 54,16±18,81 мм рт. ст.
Основному заболеванию чаще всего сопутствовала артериальная гипертензия, которая зарегистрирована у83,1%. Также встречались: сахарный диабет 2 типа (20%), нарушение толерантности к глюкозе (3,1%), хроническая болезнь почек I-III стадий (7,7%). В анамнезе пациенты указали на ранее перенесенные острое нарушение мозгового кровообращения (10,8%), ранее перенесенный инфаркт миокарда (69,2%), синкопе (4,6%), а также головокружение (26,2%). А также у всех пациентов наблюдалась хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса.
Количество койко-дней, которые пациенты провели в стационаре, в среднем составило 10,8±2,93; максимально - 18, минимально - 4; в реанимационном отделении пациенты находились от 1 до 8 дней.
Положительная динамика (выздоровление, улучшение) наблюдалась у 100% пациентов после ИКД.
Одногодичная выживаемость пациентов с ИКД составила 83,3%, трехлетняя выживаемость - 75%.
Среднее время дожития пациентов с ИКД составило 30,0±2,63 (ДИ 24,84-35,10) примаксимальном времени наблюдения 36 месяцев после проведенной операции.
Повторная госпитализация пациентов в течение трех лет по экстренным показаниям составила 30%.
Заключение:
В Республике Казахстан наблюдается рост объемов интервенционных вмешательств при нарушениях ритма, хотя общее их количество уступает статистике развитых стран.
Полученные данные показывают недостаточную выживаемость данной категории пациентов - 83,3%, что уступает данным литературы [3,4], согласно которым одногодичная выживаемость пациентов после имплантации ИКД составляет от 92 до 98%.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Имплантируемые кардиовертерыдефибрилляторы: основное предназначение - первичная профилактика внезапной сердечной смерти // PacificMedicalJournal. - 2007. - №1. - Р. 6-11.
- PekkaRaatikainen M.J., David O. Arnar, BelaMerkely, Jens Cosedis Nielsen, Gerhard Hindricks, Hein Heidbuchel, John Camm. A Decade of Information on the Use ofCardiac Implantable Electronic Devices andInterventional Electrophysiological Proceduresin the European Society of Cardiology Countries: 2017. Report fromthe EuropeanHeart RhythmAssociation //Europace. -2017. - Vol. 19. - Р.81-90.
- Yancy C.W., Fonarow G.C., Albert N.M., Curtis A.B., Stough W.G., Gheorghiade M., et al. Influence of patient age and sex on delivery of guideline-recommended heart failure care in the outpatient cardiology practice setting: fin dings from IMPROVE HF // Am. Heart J.- 2009.- №157(4).- Р. 754-762.
- Christian Sticherling, BarboraArendacka, JesperHastrupSvendsen,SofiekeWijers, Tim Friede et al. Sex differences in outcomes of primaryprevention implantable cardioverterdefibrillator therapy: combined registrydata fromeleven European countries // Europace. - №2. - 2017. - P. 1-8.