Отношение пациентов поликлиник г. Алматы к медицинскому персоналу как элемент солидарной ответственности за здоровье

Активное участие пациента в формировании солидарной ответственности за здоровье зависит, в том числе от умения медицинских работников вовлечь в качестве партнера население в процесс охраны здоровья. В 9-ти поликлиниках г. Алматы проведен опрос 765 пациентов. Установлено, что около трети пациентов не имеют никакой информации о враче и медсестре; почти 43% пациентов не настроены на обращение к врачу в случае заболевания; 97,4% респондентов положительно оценивает свое общение с врачом;98,4% респондентов положительно оценивает качество помощи врача; 77,1% пациентов считают своего лечащего врача семейным врачом; 52,3±1,83% пошли бы за своим участковым врачом или ВОП при его переходе в другую поликлинику.

Введение. Важными условиями внедрения принципа солидарной ответственности граждан за свое здоровье являются улучшение образа жизни и медицинской активности населения, которые, как известно, обусловлены множеством факторов, а также поведенческими реакциями организма на эти факторы [1]. Важно, что профессиональные требования к медицинским работникам играют значимую роль в осуществлении такой деятельности.

Стандарты надлежащей практики, разработанные объединениями профессионалов, требуют от клиницистов: а) вовлечения больных в процесс обсуждения лечения и принятия решения; б) проведения разъяснительной работы среди пациентов и оказания помощи пациентам в уходе за собой; в) адаптации стратегий, основанных на имеющихся доказательствах, для повышения грамотности в вопросах здоровья [2-4]. В солидарной ответственности необходимо понимание того, что роль больного не может ограничиваться простым подчинением медицинским

Таблица 1 - Общая характеристика знаний пациентов о своем участковом враче, враче общей практики предписаниям. Пациент должен стать активным, ответственным участником терапевтического процесса, должен взять на себя часть функций по снижению риска возникновения и развития заболеваний и осложнений, зависящих от его поведенческих особенностей и личного отношения к болезни. Общая, врача и пациента, ответственность за процесс лечения обеспечивает долговременный контроль заболевания и его более благоприятное течение [5].

Участие пациента в формировании солидарной ответственности за здоровье зависит также от умения медицинских работников вовлечь его в процесс охраны здоровья. В этой связи оценка сложившегося отношения пациентов к медицинским работникам представляется очень интересным для изучения и значимым для последующей организации совместной работы признаком.

Цель исследования. Изучить отношение пациентов поликлиник г. Алматы к медицинским работникам в рамках формирования солидарной ответственности за здоровье.

Материалы и методы. Дизайн - кросс-секционное исследование. Анкетированием охвачено в каждой из поликлиник по 30 - 50 мужчин и женщин из числа пациентов (всего - 765 человек). В 9-ти поликлиниках проанкетировано 765 пациентов, из которых мужчины составили 312 человек (40,8±1,78) и женщины 453 (59,2±1,78). При сборе материалов и формировании групп респондентов соблюдены принципы случайности выборки, ее качественной и количественной репрезентативности. Исследование проводилось методом анкетирования.

Для ввода данных использована программа на базе СУБД MSAccess.

Введенные в базу данных материалы обработаны с применением современных методов вариационной статистики и современного программного обеспечения (SPSS и MSExcel, версии 7.0).При статистической обработке получены средние относительные величины (проценты) со значением их стандартной ошибки, что, учитывая объемы исследования и характеристики выборочных совокупностей, позволяет использовать при необходимости t-критерий Стьюдента.Различия между сравниваемыми средними величинами считали достоверными при вероятности ошибки равной или меньшей 0,05 (р < 0,05).

Результаты. Формирование солидарной ответственности пациента за свое здоровье начинается, как мы считаем, со знакомства со своим врачом и знания его фамилии, имени и отчества, номера кабинета, номеров телефона и т.д. Установлено, что абсолютное большинство пациентов (85% в пределах стандартной ошибки) знают фамилию, имя и отчество своего участкового врача, номер участка, кабинета врача (таблица 1).

График работы и ФИО медицинской сестры знает существенно меньше пациентов, но число тех, которые знает, превышает 70%. Номера телефонов врача и медсестры знает 67% опрошенных. Обращает внимание, что пациенты сравнительно мало интересуются квалификационной категорией врача, которую знают лишь 58,4±1,78% проанкетированных, не знают - 19,7±1,44% и 21,8±1,49% затруднились с ответом, т.е. также практически не знают. Не имеют информации о фамилии и имени врача, номере кабинета и участка, т.е. дали ответы «нет» и «затрудняюсь с ответом», от 13,5 до 16% пациентов, а о медсестре - 25%. Еще больше пациентов не знает номера телефонов врача и медсестры (33%).

Только 77,0±1,52% опрошенных пациентов считают профессию врача престижной, 6,3±0,88% такой профессией ее не считают, а 16,7±1,35% - затруднились с ответом.

В случае заболевания к врачу обращается 56,9±1,79% опрошенных и 10,3±1,10% зачастую не обращаются. Такое обращение к врачу настораживает, что подтверждают данные о том, что 32,8±1,70% проанкетированных затруднились ответить.

Доля больных, состоящих на диспансерном наблюдении, среди опрошенных составляет 42,7±1,79%. Вместе с тем, настораживает, что значительная часть респондентов (11,9±1,17%) не знают являются ли они диспансерными больными, тогда как именно между диспансерным больным и участковым терапевтом или ВОП должны складываться доверительные отношения, являющиеся основой формирования солидарной ответственности за здоровье.

Следует особо отметить, что как очень приятное общение с участковым врачом и с участковой медсестрой определили, соответственно, 72,0±1,63% и 78,1±1,50% опрошенных (рисунок 1). Как относительно приятное - 21,4±1,49% и 15,6±1,32%. При этом значимых различий в ответах мужчин и женщин не выявлено.

Характерны различия в оценке приятности и легкости общения с участковым врачом пациентов с разным социальным статусом. Наибольшее число респондентов, оценивающих общение как очень приятное и легкое, в группах наемных работников (83,3±8,79%), предпринимателей (81,1±5,38%), пенсионеров

(78,6±5,48%), служащих (76,8±2,96%). Между названными группами статистически значимых различий нет. В то же время существенно ниже показатели по преподавателям (52,8±6,86%) и безработным (55,6±11,71%), но в этих группах высокие показатели по оценке относительно приятно, соответственно, 34,0±6,51 и 33,3±11,11%.

©

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0%
Число пациентов, давших соответствующий ответ (% к всего)

■ Является ли для Вас приятным и легким общение с участковой медсестрой?

□ Является ли для Вас приятным и легким общение с участковым врачом, с ВОП?

Рисунок 1- Характеристика пациентами приятности и легкости общения с участковым
медицинским персоналом поликлиники

В этих же группах более высокие показатели оценивающих приятность и легкость общения с участковых врачом как терпимую, соответственно, 13,2±4,65 и 11,1±7,40%. Следует отметить, что во всех группах в пределах стандартной ошибки практически отсутствуют оценки неприятно и очень неприятно.

В пределах стандартной ошибки очень удовлетворены таким общением 80% опрошенных и еще 15% - относительно удовлетворены. Сказанное относится к удовлетворенности пациентов как общением с участковым врачом и ВОП, так и общением с участковой медсестрой (рисунок 2).

В то же время показатели удовлетворенности пациентов общением с участковым врачом или ВОП варьируют в зависимости от социального статуса опрашиваемых. Для значительной части пациентов с социальным статусом служащие, предприниматели, наемные работники, студенты, пенсионеры оценка очень удовлетворен укладывается в пределах стандартной ошибки в 80 - 90%. Несколько меньшее число давших такую оценку среди преподавателей и безработных, но в этих группах больше респондентов оценило признак как относительно удовлетворен и терпимо.

Достаточно высоко оценивают респонденты приятность общения и с узкими специалистами, работающими в поликлиниках. Так, в пределах стандартной ошибки 92% опрошенных оценили данные признак как очень приятно и относительно приятно, а еще 6,3% - как терпимо. Имеющиеся данные оценок неприятно и очень неприятно можно не принимать во внимание в связи с их мизерным значением в рамках 95-процентного доверительного интервала.

Характеристика удовлетворенности пациентов от
общения с участковым медицинским персоналом
поликлиники

0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%80,0%90,0%

Число пациентов, давших соответствующий ответ (%

• Удовлетворены ли Вы общением с участковой медсестрой?
• Удовлетворены ли Вы общением с участковым врачом, с ВОП?

Рисунок 2 - Характеристика удовлетворенности пациентов от общения с участковым медицинским персоналом поликлиники

Практически аналогичные результаты получены при оценке степени удовлетворенности пациентов общением с узкими специалистами (рисунок 3).

Приведенные результаты достаточно высокой оценки пациентами приятности общения и удовлетворенности общением с узкими специалистами свидетельствуют, что при соответствующей организации работы имеются широкие возможности формирования солидарной ответственности за здоровье в системе «врач - пациент». К данному выводу приходим, несмотря на то, что значительная часть пациентов (30,4%), обращающихся к узким специалистам в условиях поликлиники, не знает квалификационной категории врача.

По мнению только 652 пациентов из 765 (85,2±1,28%), участковый врач и ВОП хорошо понимает свою ответственность перед пациентом за его здоровье. Еще 6,6±0,90% считают, что врачи не очень хорошо понимают свою ответственность за здоровье больного, а 7,7±0,96% пациентов затруднились ответить, т.е. сомневаются в понимании врачом своей ответственности.

Близкие к названным результаты получены и при определении мнения пациентов о наличии у врача чувства ответственности за здоровье больного. Указанные оценки не можем считать высокими и в сознании значительной части пациентов (15%) не сформировалась уверенность в том, что участковый врач и ВОП достаточно хорошо понимают и чувствуют свою ответственность за здоровье больного.

Характеристика удовлетворенности пациентов от
общения с врачами - узкими специалистами

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% Число пациентов, давших соответствующий ответ (% к всего)

Рисунок 3 - Характеристика удовлетворенности пациентов от общения
с врачами - узкими специалистами

Практически аналогичные результаты опроса получены и о мнении пациентов о понимании и чувстве ответственности за здоровье больного узкими специалистами.

Мнение респондентов о понимании и чувстве ответственности за здоровье больного участковой медицинской сестры практически не отличается от высказанного об участковых врачах и врачах узких специальностей. Что такую ответственность медицинские сестры понимают считает 82,0±1,39% опрошенных, а то, что такую ответственность они чувствуют, считает 81,7±1,40% пациентов.

Одним из основополагающих принципов формирования солидарной ответственности за здоровье является взаимопонимание между пациентом и участковым врачом. По мнению 63,8±1,75% опрошенных, уровень взаимопонимания очень хороший, 26,3±1,60% считает уровень взаимопонимания хорошим и 7,3±0,95% удовлетворительным. Всего взаимопонимание с участковым врачом положительно оценивает 97,4% пациентов, а 2,6% как плохой и очень плохой, т.е. в пределах стандартной ошибки можно, по охвату пациентов, говорить о практически полном взаимопонимании.

В целом пациенты положительно оценивают качество медицинской помощи, оказанной участковым врачом или ВОП и узкими специалистами. В частности, качество помощи участкового врача как отличное отметило 58,5±1,79% опрошенных, как хорошее - 33,5±1,71% и как удовлетворительное - 6,4±0,89%, всего - 98,4%.

Статистически не отличаются от описанных и результаты опроса о качестве помощи узких специалистов.

Обращает внимание, что 86,5±1,24% из числа опрошенных пациентов знает о своём праве выбора поликлиники и что 81,0±1,43% пациентов в той или иной мере пользуются этим правом. С решением самостоятельного выбора врача связано, вероятно, и то, что своего участкового врача считает семейным 77,1±1,52% опрошенных пациентов, а 52,3±1,83% пошли бы за своим участковым врачом или ВОП при его переходе в другую поликлинику.

Заключение. Активное участие пациента в процессе охраны здоровья населения обеспечивается множеством факторов, основанных на медицинской грамотности, активном участии в принятии решений относительно своего здоровья, практики здорового образа жизни.

Врач, признавая роль участия больных в процессе лечения и необходимость усиления взаимодействия при оказании медико-санитарной помощи, должен больше ориентироваться на потребности пациентов [6]. Нами установлено, что около трети пациентов не имеют никакой информации о враче и медсестре, что свидетельствует об отсутствии постоянной связи и обмена информацией в системе «пациент - врач».

Довольно часто взаимоотношения клинициста и пациента характеризуются пассивностью и зависимостью, неуверенностью в себе, что, в конечном счете, разрушает остатки уверенности больных в своих силах и снижает резистентность организма больного [7]. Этому призвано способствовать и профилактическое консультирование, направленное на информирование больного и на создание у него приверженности соблюдению врачебных назначений. [5, 8-11]. В нашем исследовании, в случае заболевания 10,3±1,10% пациентов к врачу практически не обращаются, а 32,8±1,70% проанкетированных затруднились ответить. Последнее обстоятельство свидетельствует об отсутствии соответствующей установки на поведение в случае заболевания.

Пациент должен понимать и принимать ответственность за состояние своего здоровья, действовать не вопреки, а вместе с врачом, выполняя предписанные им рекомендации и назначения [10].

Известно, что эффективное врачебное консультирование, в т.ч. профилактическое, действует в соответствии с общими законами процесса общения [5, 9]. Установлено, что практически все респонденты считают общение с участковым врачом достаточно приятным и легким, а это, несомненно, хорошее основание для формирования солидарной ответственности с обеих сторон (пациент и врач). Приятность и легкость общения с участковым врачом и ВОП, а также с узкими специалистами в значительной мере обусловливает, в свою очередь, и удовлетворенность пациентов мужчин и женщин общением с медицинским персоналом поликлиник. Также как приятность и легкость в общении, удовлетворенность им может служить основанием для формирования солидарной ответственности за здоровье со стороны и пациента, и врача.

Однако в сознании значительной части пациентов (15%) не сформировалась уверенность в том, что участковый врач и ВОП достаточно хорошо понимают и чувствуют свою ответственность за здоровье больного.

В целом положительно оценивают пациенты и качество медицинской помощи, оказанной участковым врачом или

ВОП и узкими специалистами. Такая оценка в сочетании с соответствующей оценкой взаимопонимания с врачом и доверия врачу могут быть использованы для формирования полноценной системы солидарной ответственности между названными сторонами.

Выводы.

Оцениваемые признаки неоднозначны по степени выраженности и определяются относительно низкой информированностью пациентов о характеристике врачей на фоне в целом положительного отношения пациентов к врачу, в частности:

• около трети пациентов не имеют практически никакой информации о враче и медсестре;
• около 43% пациентов не имеют установки на обращение к врачу в случае заболевания;
• около 98% респондентов положительно оценивает свое общение с врачом и качество оказанной врачом помощи;
• 77,1% пациентов считают своего лечащего врача семейным врачом;
• 52,3±1,83% пошли бы за своим участковым врачом или ВОП при его переходе в другую поликлинику.

По мнению 85,2±1,28%респондентов, участковый врач и ВОП хорошо понимает свою ответственность перед пациентом за его здоровье.

Приведенные результаты свидетельствуют, что при соответствующей организации работы имеются широкие возможности формирования солидарной ответственности за здоровье в системе «врач - пациент».

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Онищенко Г. Г. О мерах по снижению масштабов употребления алкоголя как одного из условий формирования здорового образа жизни // Здравоохранение Российской Федерации. - 2010. - №3. - С. 3-9.
2. McCaffery KJ et al. Shared decision-making in Australia. Zeitschriftfurarztliche Fortbildung und Qualitatssicherung // Zusammenarbeitmit der Kaiserin-Friedrich-Stiftungfur das arztliche Fortbildungswesen. - 2007. - №101. - Р. 205- 211.
3. Legare F, Stacey D, Forest PG. Shared decision-making in Canada: update, challenges and where next! ZeitschriftfurarztlicheFortbildung und Qualitatssicherung // Zusammenarbeitmit der Kaiserin-Friedrich-Stiftungfur das arztliche Fortbildungswesen. - 2007. - №101. - Р. 213-221.
4. Moumjid N et al. Shared decision-making in the physician-patient encounter in France: a general overview. ZeitschriftfurarztlicheFortbildung und Qualitatssicherung // Zusammenarbeitmit der Kaiserin-Friedrich-Stiftungfur das arztliche Fortbildungswesen. - 2007. - №101. - Р. 223-228.
5. Калинина А.М., Поздняков Ю.М., Ощепкова Е.В. и др. Школа здоровья: артериальная гипертония. Руководство для врачей. - М.: «Геотар-Медиа» 2008. - 188 с.
6. Angela Coulter, SuzanneParsons, JanetAskham. Краткийаналитическийобзор. Какова позиция пациентов в отношении принятия решения об их собственном лечении? Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения ВОЗ, 2008 г.
7. Wagner EH. Chronic disease management: what will it take to improve care for chronic illness? // Effective Clinical Practice. - 1998. - №1(1). - Р. 2-4.
8. Змеев С.И. Технология обучения взрослых. - М.: Изд. Центр «Академия», 2002. - 128 с.
9. Rogers C.R. Counseling and psychotherary. Newer concepts in practice. - M.: JeKMO press, 2000. - 464 p.
10. Shekotov V.V., Zinkovskaya T.M., Golubev A.D. et al. Education of patients with arterial hypertension, diabetes mellitus and asthma: theory, technology, results. - Perm: GOU VPO «PGMA MZ RF», 2003. - 229 p.
11. Prochaska J.O., DiClementeC.C. Transtheoretical therapy: Toward a more integrative model of change // Psychotherapy. Theory, Research and Practice. - 1982. - №19. - Р. 276-288.