Состояние оказания реанимационно-анестезиологической помощи в областном перинатальном центре г. Шымкент

В данной статье изученсостояние оказания реанимационно-анестезиологической помощи в областном перинатальном центре г. Шымкент.

Введение. Достижения современной медицины и, прежде всего, хирургии в значительной степени связаны с развитием анестезиологии и реаниматологии. Нарастающая востребованность анестезиологической и

реаниматологической службы в системе здравоохранения подтверждается тем, что без отделения (группы) анестезиологии-реанимации не обходится ни один многопрофильные стационар, в котором оказывается хирургическая помощь. Отделения реанимации и интенсивной терапии повсеместно открываются в стационарах терапевтического профиля. Внедряются в практику многочисленные виды специализированной анестезиологической и реаниматологической помощи, известные как методы эфферентной медицины: методы сорбционной терапии, гравитационной хирургии крови, гемодиализ, гипербарическая оксигенация.

Однако, все более возрастающая востребованность анестезиологической и реаниматологической службы происходит в условиях значительного роста нагрузки на медицинский персонал службы в условиях кадрового дефицита, увеличилось число неаттестованных врачей в связи с естественным движением кадров и приходом в анестезиологическую и реаниматологическую службу начинающих специалистов.

Имеет место снижение престижа специальности врача- анестезиолога, обусловленное низкой зарплатой и ликвидацией ранее существовавших социальных льгот при наличии высокого юридического риска. Особенно актуальны современные проблемы анестезиологии и реаниматологии, где структура службы не выдерживает принципов этапности и своевременности. По-прежнему не каждая круглосуточная экстренно работающая хирургическая бригада имеет круглосуточный пост анестезиологии и реанимации.

В последние годы опубликовано достаточное количество работ, посвященных использованию в реанимации и анестезиологии современных аппаратов, медикаментов, технологии. Некоторые работы посвящены организационным аспектам анестезиологической и реанимационной помощи, но они касаются либо отдельных патологических состояний, либо отдельных стационаров.

В тоже время работ, посвященных современным проблемам организации анестезиологической и реаниматологической службы, недостаточно, что и определяет актуальность выбранной темы.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе отделений реанимации и интенсивной терапии областного перинатального центра г.Шымкент. Изучалась: Отчетно-учетная документация (отчетная форма №12 и оперативные данные по стационарной помощи) за период 2014-2016 года.

Для получения необходимых исследованию сведений разработана анкета по изучению мнения пациентов об удовлетворенности медицинской помощью, оказанной в отделении (приложение), которая состояла из 13 вопросов с вариантами возможных ответов, вопросы включали данные общего характера и вопросы, касающиеся организации реанимационной помощи. При этом собрано 95 анкет.

Методы исследования:Информационно-аналитический, статистический: анализ полученных материалов с применением методов вариационной статистики, соответствующих цели, задачам и материалу исследования.Социологический: анкетирование больных реанимационного отделения

Результаты. Значимость реанимационно анестезиологической службы заключается в предотвращении нежелательных исходов заболеваний при оказании экстренной медицинской помощи. В этой связи, нами проведен анализ структуры и организации работы отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии областного перинатального центра № 4г. Шымкент. В соответствии со штатами отделения (таблица 1) число штатных единиц врачей реаниматологов-анестезиологов, равного 14, фактически занимают 10 специалистов, из которых 1- внешний и 9- внутренние совместители. Итого штатных врачебных ставок, вместе с заведующим отделением составило - 15, которые укомплектованы 10 фактически работающими врачами.

Штатное количество СМР составляет 35 человек со старшей сестрой отделения. 18 штатных реанимационных медицинских сестер фактически заняты 22 медсестрами, из которых 2- внешние и 20- внутренние совместители. Напротив, 16 ставок штатных медицинских сестер- анестезистов фактически укомплектованы 12 медсестрами соответствующей специальности, из которых 3- внешние и 9-внутренние совместители.

Санитарские ставки занимают 1- сестра-хозяйка и 8- санитарок реанимации, последние из которых фактически заняты 10 младшим медперсоналом (2-внешние и 8- внутренние совместители).

По стажу работы медицинский персонал отделения распределяется следующим образом: в среде врачей совсем молодых, претерпывающих адаптационный период к профессиональной деятельности, т.е. со стажем до 5 лет не оказалось. Врачебный корпус, в основном, состоит из квалифицированных специалистов со стажем работы 16-20 лет (80%). Но следует отметить, что данная градация замыкает длительность стажа работ врачей.

Напротив, большинство медицинских сестер имеют стаж работы до 5 лет (65,6%). В группе более профессиональных и квалифицированных медсестер среднего звена с длительностью стажа от 5 до 15 лет оказалось около 1/3 медицинских сестер (суммарно 28,3%).

Согласно данным таблицы, за последний год в ОАРИТ поступило всего 2657 больных: из приемного покоя - 787, из других отделений - 1876. Из них оперированы - 1769, в том числе в плановом порядке - 620, в экстренном - 1444. При этом проведено койко-дней - 4813, а занятость койки составила - 82 %.

В отчете деятельности ОПЦ за 2014-2016 гг. приведены данные профессионально касающиеся работы отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Согласно отчетным данным, наблюдается заметное увеличение критических случаев к концу отчетного периода (2014г. -794, 2015г. -791, 2016г. - 845) (таблица 8).

В т. ч. акушерское кровотечение за 2014г. из общей доли (794) занимает 52,6%, что является самым высоким показателем в отчетный период. В 2015г. акушерское кровотечение среди причин критических случаев (791) заняло лишь -27%, уступая преэклампсии тяжелой степени в.т.ч. эклампсии, которые превалировали в величине показателя (59,4%).

2016г. обособлен высоким показателем ЭГЗ (экстрагенитальных заболеваний) тяжелой степени (32,6%), в котором наблюдается интенсивный рост за отчетный период.

В акушерских кровотечениях (таблица 9) послеродовое кровотечение, за весь период отчета, стабильно имело высокие показатели. Лишь в 2014г. кровотечение во время беременности показал наибольшую частоту (35,8%) в сравнении с другими годами.

Объем кровопотери при послеродовом кровотечении свыше 1000,0 мл установлен в 147 случаев в 2014г., 108 - в 2015г., 120 - в 2016г.

Распределение планового и экстренного Кесарева сечение во всех годах отчетного периода, равномерное.

Безусловно, превосходит количество операций в экстренном порядке. Около 1/3 случаев Кесарева сечения приходится на долю плановых, 2/3 - экстренных операций.

В структуре показаний к Кесареву сечение (таблица 12) превалируют рубец на матке (2014г. - 36,3%, 2015г. - 40,9%, 2016г. - 37%); неправильное положение плода (2014г. - 12,9%, 2015г. - 14,5%, 2016г. - 12,2%); угрожающее состояние плода (2014г. - 11,2%, 2015г. - 10,4%, 2016г. - 13,8%); преждевременная отслойка нормально

расположенной плаценты (ПОНРП) (2014г. -8,2%, 2015г. - 5,3%, 2016г. - 6,0%).

Также хориоамнионит в родах в 2014г. показал высокий уровень встречаемости -13,3%.

Социологическое исследование проводилось на базе реанимационного отделения областного перинатального центра г. Шымкент. Пациенты заполняли анкету, состоящую из 13 вопросов.Всего опрошено 95 больных.

Всего опрошенных городских жителей составила - 64,9%, сельских - 35,1%

При анализе социального статуса получены следующие результаты: из всего опрошенных респондентов 31,5% оказались пенсионеры, 25,4%- служащие и домохозяйки - 23,7%. 8,6% - лица другой профессии, 7,4% -

предприниматели 3,4% опрошенных составили студенты. Известно, что поступление в лечебное учреждение всех пациентов за редким исключением осуществляется через

приемное отделение. В том числе реанимационные больные при поступлении на стационарное лечение проходят этап «приемного покоя».

В этой связи нами изучена удовлетворенность реанимационных больных условиями пребывания в приемном отделении областного перинатального центра г.Шымкент (рисунок 5).

Доля удовлетворенных пациентов условиями пребывания в приемном отделении составляет 81,6±3,63%, соответственно, неудовлетворенных - 18,4±3,63%..

Пациенты из сельской местности (87,5±3,10%) в сравнении с пациентами из города (78,4±3,85%) более удовлетворены условиями пребывания в приемном отделении.

На вопрос «Пришлось ли Вам преодолевать какие-либо трудности организационного плана в приемном отделении?» основная доля респондентов ответили, что трудности были не существенные (50,0±4,68%). Существенные трудности организационного плана в приемном отделении испытали 12,3±3,08% пациентов и 37,7±4,54% - не сталкивались с трудностями в принципе. Отвечая на вопрос «Довольны ли Вы работой реанимационного отделения?» основная доля респондентов (84,2±3,42%) дали положительный ответ и 15,8±3,42% ответили отрицательно .

На вопрос «Насколько комфортны для Вас условия пребывания в данном отделении (санитарно-гигиеническое состояние, питание и пр.)?» 25,4±4,08% пациентов ответили, что условия вполне комфортные, 38,6±4,56% ответили, что условия средней комфортности, и 36,0±4,50% ответили, что условия плохие.

Отвечая на вопрос «Как Вы оцениваете расположенность к Вам медицинского персонала реанимационного отделения (внимательность, заинтересованность, доброжелательность, бескорыстие)?» 24,6±4,03% пациентов ответили - «очень высоко», 36,0±4,50% ответили - «высоко», 28,1±4,21% ответили - «средне», 7,9±2,53% ответили - «низко» и 3,5±1,72% ответили - «очень низко». Отвечая на вопрос о качестве работы медицинского персонала реанимационного отделения,основная доля пациентов (78,9±3,82%)оценили качество работы на «удовлетворительно», 12,3±3,08% оценили на «хорошо» и 8,8±2,65% оценили на отлично.

На вопрос «Если вы считаете, что качество работы медицинского персонала реанимационного отделения удовлетворительное, то укажите почему?» 71,9±4,21% пациентов ответили - «низкий профессиональный уровень», 8,8±2,65% ответили - «назначает много/мало диагностических исследований», 7,0±2,39% ответили - «назначает много/мало лечебных процедур» и 3,5±1,72% ответили - «невнимательное отношение».

Отвечая на вопрос «Как бы Вы в целом определили Ваше отношение к работе данного отделения?» 62,3±4,54% пациентов ответили - «удовлетворен в основном», 17,5±3,56% ответили - «удовлетворен частично», 12,3±3,08% ответили - «удовлетворен в высшей степени», 5,3±2,10% ответили - «в целом неудовлетворен» и 2,6±1,49% ответили - «совершенно неудовлетворен» На вопрос «Ваше мнение о необходимости улучшении работы реанимационного отделения» 17,5±3,56% пациентов ответили - «нуждается полностью», 71,9±4,21% ответили - «нуждается частично» и 10,5±2,87% ответили - «не нуждается».

Было установлено, что четверть респондентов (24,6%) указали на улучшение качества сервисного обслуживания, повысить уровень диагностики отметили 15,8%, повысить квалификацию врачей и улучшить организацию работы обозначили по 10,5%, и улучшить лечебную базу высказали 8,8% опрошенных больных

Выводы:

Изучение основных показателей работ палат реанимациии интенсивной терапии показывает, что укомплектованность медицинским персоналом в отделении осуществлен на 90 %, при этом имеет место совместительство должностных обязанностей. Основной врачебный корпус представлен квалифицированными специалистами, имеющими квалификационную категорию и стажем работы более 15 лет. В процедурах переливания крови и ее компонентов, в основном потребность проявляется в КСЗП и альбумине. На общую долю региональной анестезии приходится 78,2 %. Послеродовое кровотечение за весь период отчета стабильно имело высокие показатели. Большинство хирургических гемостазов сопровождались органосохраняющими вмешательствами. Безусловно, превосходит количество операций в экстренном порядке. Актуально усовершенствование по оказанию помощи при кровотечениях и эклампсии.

  1. Об интенсивности лечебного процесса в отделении реанимации и интенсивной терапии областного перинатального центра №4 г. Шымкент свидетельствуют следующие показатели: снижение проведенных в данном отделении больными койко-дней на 7,5%; сокращение работы койки на 7,5%, увеличение оборота койки на 7,4%. Параллельно произошло снижение средней длительности пребывания больного на койке с 1,4 до 1,2 дня.
  2. По результатам анкетирования отмечено, что большинство респондентов, на вопрос «Врач проводит ли необходимые диагностические и лечебные процедуры», 84,5% ответили положительно, против 16,5% . На вопрос «Удовлетворены ли Вы уровнем квалификации (профессионализма) врача» большинство анкетируемых 58,8% ответили «нет», 37,2% дали положительный ответ и 4% ответили «не в полной мере». Отмечено, что лишь 1,6 % респондентов были неудовлетворены объемом и качеством оказания медицинской помощи.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Горбунков В.Я. Некоторые современные тенденции в организации медицинской помощи хирургического профиля // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. - М.: 2003. - №14. - С. 118121.
  2. Ножкина Н.В., Хальфин Р.А., Сенцов В.Г. Совершенствование региональной организации модели специализированной помощи больным с острыми экзогенными отравлениями // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. - М.: 2003. - №6. - С. 110-113.
  3. Преображенская B.C., Тарасенко Т.Д., Здоровцов Г.И. Анализ эффективности использования медицинского оборудования ЛПУ Белгородской области // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко (тематический выпуск). - М.: 2000. - С. 140-144.
Год: 2018
Город: Алматы
Категория: Медицина