Состояние режима работы отделений интенсивной терапии в условиях многопрофильной больницы г. Шымкент

Одной из самых ответственных, напряженных и психологически трудных медицинских специальностей является профессия анестезиолога-реаниматолога, поскольку они работают в критических ситуациях и ежедневно участвуют в действиях медицинского, юридического, этического и личностного значения.Поэтому в трудовой деятельности анестезиологов- реаниматологов имеет место формирование синдрома эмоционального выгорания, что,в свою очередь, требуетпроведения структурного анализа психических расстройств, более детального изучения факторов, влияющих на формирование синдрома эмоционального выгорания.

Введение. В реальных условиях личность врача подвергается постоянному давлению со стороны психотравмирующих обстоятельств — специфики профессии, ответственности за жизнь и здоровье других людей; психическому давлению со стороны пациентов и их родственников, коллег, администрации, повышенные требования к профессиональной компетентности врача, характера организации труда. Это приводит к дезадаптации физического и психического здоровья, повышению социальной напряженности и, как следствие, снижению профессионального здоровья. Экстремальные условия работы предъявляют повышенные требования к профессиональному здоровью медицинского персонала отделений интенсивной терапии, особенно к психологической составляющей этого здоровья: оптимальному уровню тревоги и депрессии, высокой стрессоустойчивости, достаточной социальной адаптации, способности противостоять профессиональному выгоранию (ПВ) [8-9].

Назревает острая необходимость проведения структурного анализа психических расстройств, более детального изучения факторов, влияющих на формирование синдрома эмоционального выгорания (организационных, индивидуальных, социально-психологических), выделения группы наибольшего риска возникновения этих расстройств.

Материалы и методы исследования. Проанализирована деятельность отделений интенсивной терапии городской многопрофильной больницы г.Шымкент за 2015-2017 гг.Для этого изучены и выкопированы статистические данные материалов годовых отчетов отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРиТ)№1 Шымкентской городской многопрофильной больницы, Южно-Казахстанской области.

Результаты исследования. Согласно отчетным данным отделения ОАРИиИТ №1 ШГМБ за 2015-2017гг. число пролеченых больных в реанимационном отделений оставался на одном уровне.При этом около 45%из числа поступивших составляютбольные поступившие из приемного отделенияи 55%переведенные из отделения. Поступивших из отделения можно расценить как недооценка состояния при поступлении в стационар, ухудшение состояния несмотря на проводимую терапию (ТЭЛА, ОНМК, инфаркт миокарда, эпи приступы, нарастание сердечной недостаточности, нарушение ритма и т.д.), возможно отсутствие мест в ОАРиИТ №1 при поступлении тяжелого больного, ранний перевод из ОАРиИТ, за исключением хирургического отделения, где практически все больные после плановых или экстренных операций.

По сравнению с 2015 годомв 2017году количество койкодней сократилось до - 1386. Среднее длительность пребывание на койке в 2017г. заметно снизилось и составило - 1,6 (таблица 1). Летальность в 2017г. по сравнению с 2016г. снизилась на - 6,1%. Процент патологоанатомических вскрытий по ОАРиИТ №1 в 2017 г. составил 100%, процент расхождений диагнозов: 0-0%.

Таблица 1 - Основные показатели работы реанимационного отделения

Показатели

2015г.

2016г

2017г.

Количество пролеченных больных

910

905

914

Поступило из приемного отделения

408

347

403

Количество койко-дней

2180

1431

1386

Оборот койки

37,2

150,8

147,5

Работа койки

317

239

231

Среднее длительность пребывание на койке

8,5

1,5

1,6

Умерло

51

69

56

Летальность

5,6%

7,6%

6,1%

Досуточная летальность

1,3%

20,3%

39,3%

Как показал анализ за 2015-2017гг. наибольшее число больных поступивших в реанимационное отделение установлено в возрастной категории до 45 лет - 39,3% (1055). Между тем наименьшее число поступивших больных отмечено в возрасте старше 75 лет - 10,8% (289) При этом различия между возрастом очень высоко достоверно- р <0,001.

Число умерших больных в реанимационном отделении превалирует в возрастной группе до 74 лет у женщин - 40,5% (34). В то время как число умерших мужчин в возрасте 75 лет и старше составляет - 29,7% (27).

Хирургическая летальность реанимационного отделения за 2015-2017гг. снизилась до - 0,3 в 2017г.. В то время как терапевтическая летальность увеличилась с 4,7 в 2015г. до 5,8 в 2017г. Показатель общей досуточной летальности имеет тенденцию к снижению с 22,1 в 2015г. до 2,4 в 2017г. Хирургическая и терапевтическая досуточная летальность также снизилась за трехлетний период.

Число прооперированных больных за изучаемый период снизилась с 898 в 2015г. до 601 в 2017г. (в абс. ч.). Умерших после плановых операции не было. Однако умерших после экстренных операции увеличилось.

При анализе структуры причин летальных исходов в реанимационном отделении установлено, что наибольшее число составляет - полиорганная недостаточность - 43,6%. На втором месте находится острая сердечная недостаточность - 21,4% и на третьем месте дыхательная недостаточность - 15,7% (таблица 2).

Также в структуре причин досуточных летальных исходов в реанимационном отделении наибольший уровень составила полиорганная недостаточность - 42,86%, затем следует острая сердечная недостаточность - 30,61% и дыхательная недостаточность - 12,24%.

В том числе от

послеоперационного острого инфаркт

миокарда (ОИМ):

2015г.

2016 г.

2017г.

Всего

Абс.

% «всего»

Абс.

% «всего»

Абс.

% «всего»

Абс.

% «всего»

Кровотечение, ДВС

1

2,0

1

1,8

-

-

2

1,43

ТЭЛА

2

3,9

3

5,5

5

14,7

10

7,14

Отек головного мозга

2

3,9

2

3,6

2

5,9

6

4,29

Печеночная недостаточность

4

7,8

5

9,1

-

-

9

6,43

Дыхательная недостаточность

3

5,9

11

20,0

8

23,5

22

15,7

Острая сердечная

недостаточность

11

21,6

9

16,4

10

29,4

30

21,4

Полиорганная недостаточность

28

54,9

24

43,6

9

26,5

61

43,6

Итого:

51

100,0

55

100,0

34

100,0

140

100,0

отделении

Таблица 2 - Причины летальных исходов в

Специальными методами, применяемыми для диагностики и лечения больных являются: Искусственная вентиляция легких - 67,5%, при этом умерших на ИВЛ составило - 8,67%; Сердечно-легочная реанимация -8,72%, их них успешно проведенные составило - 0,20%; ФГДС - 6,75%,

Катетеризации магистральных сосудов - 4,19%,

Плевральные пункции - 2,91%.

Перелито крови и ее компонентов (в литрах) в реанимационном отделении в 2015г. - 41,364 л., в 2016г. - 33,015л., и в 2017г. - 37,056 л.

Согласно отчетным данным анестезиологического отделения по методу проведения анестезии наибольший показатель установлен в экстренном случае - 1732 (в абс.ч.). При этом число плановых составляет - 238. По видам методики в экстренном порядке наиболее часто применяется внутривенный наркоз - 756 (43,6%),

эндотрахеальный наркоз - 877 (50,6%), эпидуральная анестезия - 57 (3,29%). В плановом порядке часто

применяется эндотрахеальный наркоз - 199 (83,6%),

эпидуральная анестезия - 29 (12,2%) (таблица 3)

Таблица 3 - Распределение анестезий по методу проведения

Методика

2015г.

2016г.

2017

Всего

Экстренные

Плановые

Экстренные

Плановые

Экстренные

Плановые

Экстренные

Плановые

Внутривенный наркоз

277

(49,5%)

3 (3,61%)

277 (49,5%)

3 (3,61%)

202 (33,1%)

2 (2,78%)

756 (43,7%)

8 (3,36%)

Эндотрахеальный наркоз

250 (44,6%)

67 (80,7%)

250 (44,6%)

67 (80,7)

377 (61,8%)

65 (90,3%)

877 (50,6%)

199 (83,6%)

Эпидуральная анестезия

26 (4,64%)

12 (14,5%)

26 (4,6%)

12 (14,5%)

5 (0,82%)

5 (6,94%)

57 (3,30%)

29 (12,2%)

Спинальная анестезия

7 (1,25%)

1 (1,20%)

7 (1,25%)

1 (1,20%)

28 (4,59%)

 

42 (2,43%)

2 (0,84%)

Всего:

560 (100%)

83 (100%)

560 (100%)

83(100%)

610(100%)

72(100%)

1732 (100%)

238 (100%)

Наиболее частые виды анестезий по характеру применяемых веществ в экстренном порядке подразделяются следующим образом: тотальная внутривенная анестезия - 44%, кетамин - 20,8%, Изофлюран +кислород - 13,5%. В плановом порядке: Изофлюран +кислород- 31,4%, НЛА - 28,9% и Ропивакаин - 14%.

Операции на органах брюшной полости (аппендэктомии- 45,9%, желчевыводящих путях - 40,5%, грыжесечения - 11,5%) составили наибольший вес в структуре хирургических вмешательствах выполняемых в экстренном плане в ОАРиИТ №1 ШМКБ. В плановом режиме выполняются операции на костях и тканях лицевого скелета - 79,6% (таблица 4).

Таблица 4 - Характер и область хирургических вмешательств, выполненных под наркозом

Характер и область хирургического вмешательства

2015г.

2016г.

2017г.

Экстренные

Плановые

Экстренные

Плановые

Экстренные

Плановые

Операции на костях и тканях лицевого скелета

     

5 (9,1%)

 

43 (79,6%)

Операции на органах брюшной полости, в том числе:желудке и двенадцатиперстной кишке

7 (1,25%)

 

4 (0,69%)

 

8 (1,52%)

 

аппендэктомии

269 (48%)

 

267 (45,9%)

 

202 (38,3%)

 

грыжесечения

82 (14,6%)

27 (39,7%)

67 (11,5%)

22 (40%)

71 (13,4%)

 

желчевыводящих путях

199 (35,5%)

37 (54,4%)

236 (40,5%)

25 (45,5%)

241 (45,6%)

 

Операции на почках и мочевыводящих путях

3 (0,54%)

4 (5,88%)

8 (1,37%)

3 (5,5%)

 

11 (20,4%)

Диагностические лапаротомии

       

6 (1,14%)

 

Всего

560 (100%)

68 (100%)

582 (100%)

55 (100%)

528 (100%)

54 (100%)

За 2015-2017гг. наибольший удельный вес в нозологической структуре пролеченных больных в отделении составляет гепатобилиарная хирургия - 28,2%, пульмонология - 17,2%, хирургическая гастроэнтерология - 4,93%, гастроэнтерология - 4,35%, кардиология - 3,9%.

Вывод. По результатам исследования было установлено, что число пролеченых больных за исследуемый период оставался на одном уровне. При этом отмечается снижение количества койко-дней, показателей средней длительности пребывания пациентов на койке, летальности. Наибольшее число больных поступивших в реанимационное отделение установлено в возрастной категории до 45 лет. При анализе структуры причин летальных исходов в реанимационном отделении установлено, что наибольшее число составляет - полиорганная недостаточность - 43,6%. На втором месте находится острая сердечная недостаточность - 21,4% и на третьем месте дыхательная недостаточность - 15,7%.

Операции на органах брюшной полости (аппендэктомии- 45,9%, желчевыводящих путях - 40,5%, грыжесечения - 11,5%) составили наибольший вес в структуре хирургических вмешательствах выполняемых в экстренном плане в ОАРиИТ№1 ШГМБ. В плановом режиме выполняются операции на костях и тканях лицевого скелета - 79,6%.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Weinger MB, Englund CE: Ergonomic and human factors affecting anesthetic vigilance and monitoring performance in the operating room environment // Anaesth Intensive Care. - 1990. - №73. - Р. 995-1021.
  2. Paget NS, Lambert TF, Sridhar K: Factors affecting an anaesthetist's work: Some findings on vigilance and performance // Anaesth Intensive Care. - 1981. - №9. - Р. 359-365.
Год: 2018
Город: Алматы
Категория: Медицина