Организация работы участкового врача по ведению больных сахарным диабетом 2 типа

Ведение больных сахарным диабетом 2 типа участковым врачом терапевтом и эндокринологам регламентировано Стандартом организации оказания эндокринологической помощи в Республике Казахстан (утвержден приказом МЗСР РК от 6 июня 2016 года № 478). По результатам проведенного исследования установлено, что большинство пациентов сахарным диабетом 2 типа, согласно данным участковых врачей, своевременно не проходят соответствующие осмотры узких специалистов(окулист, кардиолог, невропатолог, хирург),лабораторные и инструментальные исследования что подтверждено при изучении медицинских карт амбулаторных больных (форма №025/у).Существующее положение требует улучшения механизмов взаимодействия врачей разных специальностей и повышения информированности пациентов о важности прохождения регулярных медицинских осмотров. 

Введение. Управление диабетом особенно сложно в условиях первичной медико-санитарной помощи,так как требует значительных ресурсов и достаточных знаний специалистов [1].Проведенное исследование в Великобританиипоказало, чтопо мнению врачей общей практики при лечении пациентов с диабетом наибольшими трудностями являются изменение их образа жизни, несоблюдение пациентами предписанных назначении, отсутствие взаимодействия организаций амбулаторнополиклинической помощи с другими службами [2].

Использование эффективных научно-обоснованных стратегий управления заболеванием существенно снижает риск развития осложнений и смертности, и в конечном итоге, улучшает результаты лечения пациентов [3].

Цель исследования - изучить состояние организации амбулаторной помощи пациентам с диабетом 2 типа.

Материал и методы. Разработана выкопировочная карта для изучения состояния медицинских осмотров, консультации узких специалистов (окулист, кардиолог, невропатолог, хирург) больных сахарным диабетом 2 типа.

Карта выкопировки данных включало следующие разделы:

паспортная часть (возраст пациента)2)частота получения пациентами консультации узких специалистов (окулист, кардиолог, невропатолог, хирург)3) результаты лабораторного и инструментального исследования. Случайным методом выбраны 2 городские поликлиники города Алматы. Всего изучено - 100 амбулаторных карт (форма №025/у). Полученные данные фиксировались в сводные таблицы с последующим формированием базы данных в программе MSAccess. Анализ данных проводился с применением программы IBM SPSS Statistics 19.

Результаты и обсуждение.

Среди пациентов наибольшее число составили лица в возрасте 57-60 лет - 18% и возрасте 61-64 лет - 17% (рисунок 1).

Возраст

Рисунок 1 - Распределение пациентов с диабетом 2 типа по возрасту

Согласно записям в амбулаторной карте, участковыми врачами пациентам рекомендовано прохождение осмотра у врачей разных специальностей. Из них к эндокринологу - 94%, окулисту - 71%, кардиологу - 50%, невропатологу - 56%, хирургу - 52%. Однако не все пациенты своевременно проходили соответствующие медицинские осмотры.

Так 58% - пациентов не посещали окулиста, 59% - кардиолога, 61% - невропатолога,70% - хирурга (таблица 1).

Таблица 1 - Частота обращаемости пациентов с диабетом 2 типа к узким специалистам

В амбулаторных картах у 75% больных зафиксированы результаты лабораторных исследований. Но следует отметить, что не у всех имелись рекомендации по питанию, физической активности и отказу от курения. При этом в медицинской карте амбулаторных больных отсутствовали результаты лабораторных и инструментальных исследований: 57% - окулиста, 62% - кардиолога, 67% - невропатолога, 73% - хирурга (таблица 2).

Специалист

Частота обращаемости к узким специалистам, %

1 раз в год

2 раза в

од

3 раза в год

4 раза в год

5 раз в

год

не посещал

Итого

Эндокринолог

50,0

19,0

6,0

11,0

3,0

11,0

100,0

Окулист

37,0

5,0

-

-

-

58,0

100,0

Кардиолог

29,0

10,0

-

1,0

1,0

59,0

100,0

Невропатолог

36,0

2,0

-

-

1,0

61,0

100,0

Хирург

28,0

2,0

-

-

-

70,0

100,0

Таблица 2 - Наличие результатов лабораторных и инструментальных исследований в медицинской карте амбулаторного больног о, %

Выводы.

В поликлиниках не выполняется должным образом положение Стандарта диспансеризации больных сахарным диабетом 2 типа [4] в части проведения осмотров узких

специалистов и лабораторных исследований. Это обуславливает недостаточную эффективность диспансерного наблюдения.

Специалист

Результаты лабораторных и инструментальных исследований, %

Есть

Нет

Итого

Эндокринолог

75,0

25,0

100,0

Окулист

43,0

57,0

100,0

Кардиолог

38,0

62,0

100,0

Невропатолог

33,0

67,0

100,0

Хирург

27,0

73,0

100,0

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Vigersky, R. A., Fish, L., Hogan, P., et al. The clinical endocrinology workforce: Current status and future projections of supply and demand // Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. - 2014. - №99(9). - Р. 3112-3321.
  2. Agarwal G., Pierce M., Ridout D. The GP perspective: problemsexperienced in providing diabetes care in UK general practice // Diabetic Medicine. - 2002. - №4. - Р. 13-20.
  3. Yacov F., Margalit G., Khaled K. Managing Diabetes Mellitus: A Survey of Attitudes and Practices Among Family Physicians // Journal of Community Health. - 2015. - Vol.40, Issue 5. - Р. 1002-1007.
  4. Приказ МЗСР РК от 6 июня 2016 года № 478 «Об утверждении стандарта организации оказания эндокринологической помощи в Республике Казахстан»
Год: 2018
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...