Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Важность видео - ЭЭГ - мониторинга в диагностике и лечении эпилепсии у детей

Получены данные, где подтверждено, что метод ВЭЭГ-мониторинга является основным и объективным методом диагностики, дифференциальной диагностики, для установления различных форм эпилепсии, в качестве важного инструмента для оценки эффективности лечения противоэпилептическими препаратами у детей с эпилепсией, что важно для выбора эффекивной тактики лечения заболевания.

Актуальность. Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, которое проявляется спонтанными (беспричиными) судорожными или бессудорожными припадками. Во время припадков может наступать нарушение или потеря сознания.

Распространенность эпилепсии среди населения земного шара составляет примерно 5 случаев на 1000 человек (т.е. 0,5%), а в некоторых экономически слабо развитых странах она встречается с частотой до 0,8—1% и более. Данная болезнь начинается преимущественно в детском и подростковом возрасте. Эпилепсия у детей - не только большая медицинская, но и актуальная социальная проблема. [1,2,3]

Электроэнцефалография (ЭЭГ) является важным и необходимым методом исследования в диагностике эпилепсии. ЭЭГ дает важную информацию о состоянии биоэлектрической активности мозга и помогает в установлении формы эпилептического припадка и является обязательным методом исследования для диагностики специфических электро-клинических эпилептических синдромов. ЭЭГ- подтверждение диагноза эпилепсии/эпилептического синдрома несет в себе важную прогностическую информацию, влияет на выбор противоэпилептического препарата, а при достижении клинической медикаментозной ремиссии определяет момент и темп отмены антиконвульсантов. [2,3,4] Современный подход к ЭЭГ -диагностике связан с ее продолжительностью и методами анализа. Считаеся минимально необходимой продолжительностью первичного исследования - 3 часа, что определяется выявляемой эпилептической активностью, подтверждающей тип приступа и форму эпилепсии или эпилептического синдрома. [2,3,4]

Видео-ЭЭГ-мониторинг (ВЭЭГ-мониторинг) относится к непрерывной ЭЭГ, записанной в течении более или менее продолжительного периода времени с одновременной видеозаписью клинических проявлений. Имея корреляцию записанного (видео) и ЭЭГ, можно точно диагностировать эпилептические припадки или неэпилептические приступы почти во всех случаях. ВЭЭГ - мониторинг является стандартным Параллельная проявлений биоэлектрической активности критерием диагостики запись (соотношение) состояния пациента головного эпилепсии.

позволяет диагностировать клинических (видео) и мозга (ЭЭГ) и дифференцировать эпилептические припадки и приступы неэпилептического генеза. Информативность и специфичность ВЭЭГ - мониторинга при эпилепсии у детей и взрослых значительно выше по сравнению с рутинной и амбулаторной ЭЭГ, поэтому ВЭЭГ-мониторинг относится к «золотому» стандарту диагностики эпилепсии. Этот метод может помочь отличить эпилептические припадки от имитирующих их неэпилептических приступов, включая психогенные неэпилептические приступы и органические приступы, парасомнии. [4,5,6]

Исследование может быть проведено, как в состоянии бодрствования, так и во сне. Во время ВЭЭГ -мониторинга бодрствования пациент может принимать пищу, читать книги, работать на персональном компьютере (ноутбуке), смотреть телевизор и т.д. При проведении ВЭЭГ- мониторинга, используются стандартные процедуры активации биоэлектрической активности головного мозга: гипервентиляция, фотостимуляция и депривация (лишение) сна. Важным из них является лишение сна. Депривация сна перед проведением ВЭЭГ-мониторинга может быть полной (отсутствие сна в течении 24 ч) или частичной ( сокращение ночного сна до 2-4 часов у подростков и у взрослых, или лишение сна у детей младшего возраста). Оно применяется для провокации эпилептиформной активности или непосредственно самих эпилептических припадков. На фоне предварительно проведенной депривации сна информативность пролонгированного ВЭЭГ-мониторинга существенно увеличивается. Это методика активации эпилептической активности наиболее эффективна при формах идиопатической генерализованной эпилепсии. К депривации сна наиболее чувствительны эпилептический миоклонус, абсансы и генерализованные судорожные припадки. [6,7,8,9]

Цель исследования. Изучить значимость видео - ЭЭГ- мониторинга для диагностики и оценки эффективности лечения эпилепсии.

Задачи исследования:

  1. Изучить значимость видео-ЭЭГ- мониторинга для первичной диагностики и при определении клинической формы эпилепсии у детей.
  2. Изучить значимость видео -ЭЭГ -мониторинга при оценке эффективности лечения эпилепсии.
  3. Разработка научно-практических рекомендаций.

Материалы исследования. Исследовательская группа составила 40 детей с пароксизмальными расстройствами. Сбор материала исследования проводился на амбулаторном приеме врача невролога-эпилептолога с сентября по ноябрь 2017 года. Возраст детей в группе исследования с пароксизмальными расстройствами варьировал от 3 месяцев до 15 лет (таблица 1).

Таблица 1 - Возраст детей в группе исследования с

Возраст

Абсолютное кол-во

%

3 месяц - 1 год

5

12,5%

1 год - 5 лет

8

20%

6 лет - 9 лет

9

22,5%

10 лет - 15 лет

18

45%

мальными

иями

Таблица 2 - Распределение детей с пароксизмальными расстройствами по полу

Пол

Абсолютное кол-во

%

Девочки

16

40%

Мальчики

24

60%

Методы исследования. Каждый ребенок в исследовательской группе был обследован в соответствии со следующим планом:

  1. сбор анамнеза;
  2. исследование неврологического статуса;
  3. Видео -ЭЭГ- мониторинг: 3-часовой дневной сон, 12часовой ночной;
  4. МРТ головного мозга.

Результаты исследования. Анализ результатов исследования показал, что в группе детей с пароксизмальными расстройствами в 67,5% случаев была диагностирована эпилепсия, а в остальных 32,5% случаях диагностированы различные нозологии и при этом ВЭЭГ- мониторинг имел важную диагностическую необходимость для дифференциальной диагностики (таблица 3).

Таблица 3 - Диффере нциальная диагностика пароксизмальных расстройств у детей с использованием видео- ЭЭГ-мониторинга.

Нозология

Абсолютное кол-во

%

Эпилепсия

27

67,5%

Аффективные респираторные припадки

4

10%

Фибрильные припадки

3

7,6 %

Психогенные припадки

2

5%

Синкопальные расстройства

3

7,5 %

Идиопатические диссомнические расстройства

1

2,5%

Всего

40

100%

На основе ВЭЭГ-мониторинга с МРТ-подтверждением у 27 детей с впервые диагностированной эпилепсией, в 78% случаях диагностированы фокальные формы эпилепсии, при этом в 6 случаях -идиопатическая ролландическая эпилепсия со специфическими ЭЭГ-патернами и в 15 случаях различные фокальные формы симптоматической эпилепсии. В 22% случаях у детей с впервые диагностированной эпилепсией диагностированы различные генерализованные формы эпилепсии, из них и абсанс-эпилепсия, и миоклоническая, и эпилепсия с изолированными тонико-клоническими приступами, что очень важно для выбора тактики лечения и выбора базового противоэпилептического препарата. Значимость ВЭЭГ- мониторинга в диагностическом процессе была несомненна (таблица 4).

Таблица 4 - Диагно стика различных форм эпилепсии по результатам видео- ЭЭГ-мониторинга

Формы эпилепсии

Абсолютное кол-во

%

Всего фокальные формы:

21

77,7

Симптоматическая лобная

5

18,5%

Симптоматическая теменная

1

3,7%

Симптоматическая височная

8

29,6%

Симптоматическая затылочная

1

3,7%

Идиопатическая ролландическая

6

22,2%

Всего генерализованные формы:

6

23,3

Идиопатическая детская абсанс- эпилепсия

1

3,7%

Идиопатическая с изолированными тонико-клоническими приступами

4

14,8%

Идиопатическая миоклоническая эпилепсия

1

3,7%

Всем детям с впервые диагностированной эпилепсией был назначен и индивидуально подобран противоэпилептический препарат (ПЭП) с учетом формы эпилепсии, с индивидуальной поддерживающей дозой ПЭП в зависимости от веса ребенка и тяжести заболевания, путем постепенной титрации дозы ПЭП. На фоне мониторинга приступов и ЭЭГ-мониторинга была оценена эффективность лечения ПЭП через месяц начала лечения (таблица 5).

Таблица 5 - Оценка эффективности лечения п

Результат

Абсолютное кол-во

%

«Хороший»

9

33,3%

«Удовлетворительный»

13

48,1%

«Неудовлетворительный»

5

18,5%

и по

п

видео - ЭЭГ -мониторинга

Оценка результатов лечения по данным ЭЭГ-мониторинга: редуцирование эпиактивности; «неудовлетворительный»- показатель «хороший» - полное редуцирование эпиактивность остается прежней. ЭЭГ-мониторинг помог эпиактивности; «удовлетворительный» - частичное объективно оценить эффективность лечения и у 66 % детей провести коррекцию лечения ПЭП.

Заключение: 1) На основе результатов видео -ЭЭГ- мониторинга у 68% детей пароксизмальные расстройства были расценены как эпилептические, а в 32 % случаев у детей были диагностированы неэпилептические нарушения.

  1. Видео-ЭЭГ-мониторинг является основным методом исследования для диагностики различных форм эпилепсии. В 77,7% случаев у детей диагностированы различные фокальные формы эпилепсии, в 22,3% случаев генерализованные формы, что важно для выбора базового ПЭП.
  2. На основе анализа результатов видео-ЭЭГ-мониторинга в 33,3% случаев лечение ПЭП было оценено как «хорошее», в 64 % случаев была необходима коррекция лечения.

Практические рекомендации. Использовать метод ВЭЭГ- мониторинг в качестве основного и объективного метода диагностики, дифференциальной диагностики эпилепсии, а также с целью установления различных форм эпилепсии, что важно для выбора эффекивной тактики лечения заболевания. Использовать ВЭЭГ-мониторинг в качестве важного инструмента для оценки эффективности и результатов лечения противоэпилептическими препаратами у детей с эпилепсией. Необходимость включения метода «Видео- ЭЭГ-мониторинга» в список «гарантированной бесплатной медицинской помощи» детям страдающих эпилепсией и пароксизмальными расстройствами.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Гусев Е. И., Белоусов Ю. Б., Гехт А. Б. Лечение эпилепсии: рациональное дозирование антиконвульсантов. - СПб.: Речь. - 2000. - 201 с.
  2. Калинин В.А., Повереннова И.Е., Якунина А.Б., Бекетова Е.М.. Инновационные методы диагностики и лечения эпилепсии // Саратовский научно- медицинский журнал. - 2017. - №3. - С.144-149.
  3. Власов.П.Н., Червяков. А.В., Дрожжина. Г.Р., Антонюк. М.В., Орехова.Н.В., Гнездицкий. В.В., Носкова. Т.Ю., Ф. Федин. П. А Дереализационные расстройства при эпилепсии // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. - 2011. - Т.З., №4. - С.14-21.
  4. Глухова. Л.Ю., Мухин. К.Ю., Никитина. М.А.,Барлетова. Е.И., Тупикова. Е.А. Значение электроэнцефалографических методов в клинической практике невролога // Русский журнал детской неврологии. - 2013 -Т.8, №3. - С. 15-30.
  5. Карлов. В.А. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин. -М.: Медицина, 2010. - 720 с.
  6. Н.А. Шнайдер. Клиническая электроэнцефалография: учебное пособие. - Краснодар: Крас.ГМУ, 2013. - С. 102-108.
  7. Котов. А.С. Эпилепсия и сон // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2008. - Т. 113, №7. - С. 4-10.
  8. Мухин К. Ю., Петрухин А. С., Глухова Л. Ю. Эпилепсия. Атлас электро-клиническойдиагностики. - М.: Альварес Паблишинг,2004. - 440 с.
  9. Т.Броун, Г.Холмс. Эпилепсия. Клиническое руководство, 4-е издание. - М.: 2014. - 145 с.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.