Реабилитационные мероприятия при эпилепсиии у детей

Когнитивные нарушения, возникающие при эпилепсии осложняют социальные связи и приносят страдания детям и их родителям, вызывая тяжелые эмоциональные реакции в связи с затруднением коммуникации с другими детьми. В связи с этим большое значение приобретает разработка новых методов реабилитации когнитивных функций у больных детей эпилепсией

Введение.

Наиболее частыми последствиями эпилепсии у детей являются когнитивные расстройства. Когнитивные расстройства у детей с эпилепсией оказывают негативное влияние на социальную, бытовую, профессиональную адаптацию, и их динамике до сих пор не уделяется должного внимания [1]. Память и внимание, интеллект и умственная способность, эмоциональная и волевая сферы, относящиеся к интегративным функциям головного мозга, обычно страдают при очаговых поражениях мозга и встречаются у 30-70% больных детей эпилепсией [2,3].

При эпилепсии когнитивными расстройствами называют дефицит внимания, концентрации, замедленность мышления, нарушение способности быстрой ориентации в меняющейся обстановке, снижение памяти, особенно на текущие события, быстрая истощаемость при напряженной умственной работе [4,5].

Когнитивная реабилитация представляет собой комплексное медико-психологическое воздействие на больного ребенка, направленное прежде всего на восстановление когнитивных функций для возвращения в нормальную социальную среду, а не на приспособление к дефекту [6,7,8,9].

Немедикаментозные методы коррекции когнитивных нарушений составляют важную часть реабилитации и состоят из различных видов специфических тренировок нарушенных функций.

В последнее время появились такие исследования, которые основаны на классических работах А.Р.Лурия, Н.А. Бернштейна, о важности интегративного подхода к деятельности мозга, роли сенсорного «входа» и проприоцептивных влияний со стороны суставов и мышц, конвергенции кинестетической, зрительной и глазодвигательной, моторной систем в организации нервной деятельности. Одним из практических методов является образовательнаякинезиология, предлагающая комплекс физических упражнений и точечного массажа, образно названный «BrainGym», призванный при помощи движений способствовать улучшению восприятия и обучения [10].

В России и странах дальнего зарубежья известен положительный опыт применения данного комплекса в области педагогики и оздоровления детей с задержкой умственного развития и трудностями в обучении. В реабилитации этот метод этот метод применялся у пациентов с болезнью Альцгеймера, с хронической ишемией головного мозга [11].

При выполнении физических упражнений импульсы с проприорецепторов суставов и мышц стимулируют активность нервных центров, устанавливая связь между визуальной, кинестетической, оптико-моторной и аудиальной системами головного мозга. В результате чего в процессе восстановления участвует не только головной мозг, но и все тело, т.е. движение, рассматриваемое как афферентный импульс, направленный на увеличение потока сенсорной информации, поступающей в головной мозг, будет способствовать интеграции мозговой деятельности и улучшению высших психических функций.

Цель данного исследования - улучшение когнитивных функций у детей с эпилепсией в раннем периоде путем включения в комплекс реабилитации когнитивной гимнастики.

Материалы и методы. Обследовано 316 пациентов в возрасте от 3 до 15 лет с верифицированным диагнозом «Эпилепсия». Исследование было проведено в городе Шымкент на базе Областной детской больницы в отделении детской неврологии. Лечение и обследование проводилось с информированного согласия родителей детей с эпилепсией. В качестве критериев эффективности лечения наряду с общими клиническими исследованиями использовались методики оценки когнитивных функций: опросник QOLCE - QualityofLifeinChildhoodEpilepsyQuestionnaire (Sabaz., 2000), Оценка качества жизни детей с эпилепсией, оценка памяти по МОСА- тесту. Опросники применялись в начале лечения в отделении детской неврологии и за один день до выписки из стационара.В ходе работы мы использовали опросник QOLCE - QualityofLifeinChildhoodEpilepsyQuestionnaire (Sabaz., 2000), Оценка качества жизни детей с эпилепсией. Данный опросник состоит из 79 вопросов, разделенных на 16 субсфер. Опросник охватывает такие вопросы как: качество жизни ребенка, физическая активность, познавательные функции (память, мышление, внимание, гнозис, праксис), поведение ребенка, общее здоровье. При выполнении физических упражнений импульсы с проприорецепторов суставов и мышц стимулируют активность нервных центров, устанавливая связь между визуальной, кинестетической, оптико-моторной и аудиальной системами головного мозга. В результате чего в процессе восстановления участвует не только головной мозг, но и все тело, т.е. движение, рассматриваемое как афферентный импульс, направленный на увеличение потока сенсорной информации, поступающей в головной мозг, будет способствовать интеграции мозговой деятельности и улучшению высших психических функций. Статистическую обработку данных проводили на персональном компьютере с помощью пакета nрограммSPSS,17 с определением среднего значения (М), стандартного отклонения, уровня значимости (р), непараметрические данные обработаны с помощью критерия Манна-Уитни. Различия считались статистически достоверными при р<0,05, т.е. граничные данные уровня значимости принимались равными 5%.

Результаты и обсуждение. По результатам опроса родителей детей с эпилепсией с помощью опросника QOLCE было выявлено, что после проведенной когнитивной гимнастики у 28,5 % детей наблюдалось улучшение, у 3,1% клиническая картина без видимых изменений (р-0,05) (таблица 1).

Таблица 1 - Субсфера №1 Физические ограничения

По субсфере №2 и №3 у 2,9% детей наблюдалось улучшение когнитивной функции, а у 2,6% детей с эпилепсией клиника без изменений (таблица 2).

Таблица 2 - Субсфера № 2 и Субсфера №3 (Энергичность/слабость, концентрация внимания)

По субсфере №4 у 30,0% детей наблюдается улучшение памяти, концентрации внимания, у 1,6% клиническая картина без видимых изменений (таблица 3).

Таблица 3 - Субсфера №4 (Память)

По опроснику QOLCE показатели качества жизни у детей с эпилепсией до лечения существенно не отличались. Высокие показатели выявлены по шкалам: «депрессия», «тревога», «социальные контакты», что отражает степень, в которой состояние высших психических функций ограничивает выполнение различных инструкций, который дает врач пациенту.

Заключение.Таким образом исследования качества жизни позволяют осуществлять мониторинг состояния больного в процессе лечебных и реабилитационных воздействий и оценивать их эффективность.

Поэтому чрезвычайно важными являются исследования КЖ на этапе восстановительной терапии - первом этапе реабилитации. Наше проведенное исследование показало, что эпилепсия у детей негативно влияет на качество жизни, психоэмоциональное состояние и социальную адаптацию их родителей. В структуре качества жизни родителей наиболее низкие показатели встречаются в тех шкалах, которые ассоциированы с заболеванием ребенка - это физическая активность, когнитивное функционирование, социальная активность и др. После курса комплексной реабилитации отмечалась положительная динамика показателей КЖ, когнитивных функций.

Через 6 месяцев после проведенного лечения с включением комплекса когнитивной гимнастики сохранялась положительная динамика психологического статуса.

При эпилепсии применение когнитивной гимнастики наблюдается достоверно лучший клинический эффект. Это проявляется урежением припадков у детей, улучшением памяти, внимания, общего здоровья. Когнитивная гимнастика оказывает положительное воздействие на высшие психические функции ребенка. Это проявляется уменьшением головных болей, улучшением сна, уменьшением головокружений, способствует снижению тревожности, уменьшает внутреннюю напряженность, а так же повышает уровень качества жизни у детей с эпилепсией.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д. Методика многостороннего исследования личности. - М.: «Фолиум», 2005. - 276 с.
2. Боголепова А.Н. Роль нейропсихологических исследований у больных детей с эпилепсией (обзор) // Журн.неврологии и психиатрии. - 2005. - №13. - С. 88-97.
3. К.Ю.Мухин, Э.Г.Меликян, Н.В.Никифорова. Качество жизни больных эпилепсией детей (по данным применения русскоязычной версии опросника «QOLCE») // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 2011. - №10, Вып. 2. - С. 31-34.
4. Э.Г.Меликя н, А.Б.Гехт. Качество жизни больных эпилепсией // Лечебное дело. - 2011. - №1. - С. 4-9.
5. Троицкая Л.А., Петрухин А.С., Айвазян С.А., Воронкова К.В. Изменения высших психических функций при эпилепсии. Школа здоровья. - М.: 2001. - С.15-19.
6. Петрухин А.С., Мухин К.Ю., Воронкова К.В., Пылаева О.А. Особенности эпилепсии у детей и подростков // Международная конференция «Эпилепсия - медикосоциальные аспекты, диагностика и лечение». - М.: 2004. - С. 233-236.
7. Воронкова К.В., Петрухин А.С., Пылаева О.А., Холин А.А. Рациональная антиэпилептическая фармакотерапия. - М.: Бином, 2007. - 275 с.
8. Захарова Т.Ю., Васюк Ю.А., Тимочев Н.В., Абакумов Ю.А. Оценка качества жизни в клинике внутренних болезней // Сов. Медицина. - 1991. - №6. - С. 34-38.
9. Карлов В.А. в кн. под ред. Голубева В.Л. Избранные лекции по неврологии. - М.: Эйдос-медиа, 2006. - 469 с.
10. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - М.: Олма-Пресс, 2002. - 313 с.
11. Померанцев В.П. Диагноз, лечение, качество жизни //Клин. Медицина. - 1989. - №9. - С. 3-8.