В статье представлен анализ результатов морфологических изменений плацент от рожениц страдающих эпилепсией. Во всех исследованных плацентах выявлены признаки хронической плацентарной недостаточности субкомпенсированной и декомпенсированной формы. Наблюдалось снижение компенсаторных реакций по таким показателям как образование синцитиокапиллярных мембран, синцитиальных узлов, количество и размер капилляров в ворсинах. Также в большинстве плацент отмечалась очаговая воспалительная инфильтрация.
Проблема ведения беременности и родов у больных эпилепсией женщин становится особенно актуальной в последние десятилетия. Этому способствовали достижения нейрофармакологии и возрастание объема популярных знаний у больных эпилепсией, а также развитие и внедрение новых неинвазивных методов мониторинга состояния матери и плода. Эпилепсия является это психоневрологическим заболеванием, которое проявляется возникновением внезапных судорожных приступов. Заболевание протекает в хронической форме. Механизм развития приступов связан с возникновением множественных очагов спонтанного возбуждения в разных отделах мозга, и сопровождающихся расстройством чувствительной, двигательной, мыслительной и вегетативной деятельностью. Эпилептические припадки относятся к факторам риска угрозы прерывания беременности, так как могут привести к гипоксии плода. Распространенность эпилепсии среди населения в целом составляет 1%, среди беременных - 0,3- 0,6%, т.е. она встречается примерно у одной из 200 беременных женщин [1-4]. Целью нашего исследования было изучение морфологических особенностей плацент от рожениц с эпилепсией.
Материал и методы исследования
Основную группу составили 20 беременных женщин страдающих эпилепсией, контрольную группу составили 20 соматически здоровых женщин. Возраст пациенток основной группы был от 19 до 35 лет. В 25 % случаев роды прошли самостоятельно, в 75% случаев проведена операция кесарево сечение вследствие тяжести состояния здоровья беременной. Не выявлено прямой зависимости тяжести состояния беременных по основному заболеванию и возраста. Срок гестации составил 36-41 неделя. Отягощенный акушерский анамнез (синдром потери плода) имели 10% женщин, многорожавшие- 10% женщин. Из осложнений беременности наблюдались гестационная тромбоцитопения, экстрагенитальные заболевания - железодефицитная анемия, артериальная гипертензия, хронический пиелонефрит, дискенезия желчевыводящих путей. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты произошла в 1 случае, угроза разрыва матки по старому рубцу - наблюдалась в 3 случаях, дородовый разрыв плодовых оболочек- 2 случая.
Проведено комплексное морфологическое исследование: макроскопическое, макроморфометрическое и микроскопическое 40 плацент. Плаценты брали на исследование после родов. Вырезали кусочки из краевой, парацентральной, центральной зон плацентарного диска, пуповины и внеплацентарных плодовых оболочек. После вырезки материал фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, обезвоживали в спиртах восходящей концентрации, заливали в парафин, готовили срезы толщиной 5 мкм и окрашивали их гематоксилином и эозином, по ван Гизон [5].
Результаты и обсуждение:
При макроморфометрическом исследовании масса и площадь плаценты в основной группе не имела достоверных различий с контрольной группой. При макроскопическом исследовании плацента была овальной или округлой формы в 80 % наблюдений. Плодовая поверхность серо-голубого цвета, ободок бело-желтоватого цвета по краю плодовой поверхности был 15% случаев; валик, шириной до 2 см, возвышающийся над поверхностью на 0,2-0,5 см был в 10% наблюдений. Уплотнения серо-белого цвета, овальной формы размером 1,0х1,5 см на плодовой поверхности встречались в 10% наблюдений. Преобладало эксцентрическое прикрепление пуповины- 85% случаев, среди них промежуточное прикрепление было в 50% случаяев, краевое в 20% случаев, оболочечное в 15% случаев, пуповина была серо-белого цвета. Материнская поверхность была темно-красного цвета, дольчатость слабо выражена в 10% случаев, очаговые кровоизлияния на ней встречались в 35% плацент. Внеплацентарные плодовые оболочки были серо-красного цвета.
При микроскопическом исследовании, слой базальной децидуальной ткани в виде полосы неравномерной толщины. Децидуальные клетки средних и мелких размеров, большинство из них дистрофически изменены, некоторые в состоянии некроза. Клетки расположены рядами, местами группами, среди них наблюдалась очаговая и мелкоочаговая лимфо-лейкоцитарная инфильтрация (40% последов). В некоторых наблюдениях встречались мелкоочаговые кровоизлияния (30%).
Межворсинчатое пространство на большем протяжении неравномерно сужено, в нем расположены отложения фибриноида, мелкоглыбчатые кальцификаты, очаговые кровоизлияния (40%). Терминальные ворсины мелких и средних размеров, строма их плотная. Клетки синцитиотрофобласта мелких размеров, располагались в виде прерывистых цепочек, синцитиальные узлы встречаются редко, единичные. Сосуды в терминальных ворсинах расположены чаще центрально, среди расположенных субэпителиально, лишь немногие образуют синцитиокапиллярные мембраны малой протяженности. Количество сосудов в ворсинах снижено, они в основном мелкого калибра. Строма стволовых ворсин плотная, фиброзированная, стенки сосудов утолщены, покровный синцитий дистрофически изменен, местами слущен и замещен фибриноидом.
Строма хориальной пластины фиброзирована, просветы сосудов широкие, местами содержат тромбы. Строма амниона рыхлая, отечная. Эпителий его цилиндрический, местами пролиферирует.
Выводы.
Проведенное комплексное морфологическое исследование плацент от рожениц с эпилепсией выявило наличие хронической плацентарной недостаточности во всех последах данной группы. В большинстве случаев (90%), недостаточность носила субкомпенсированный характер, в 10% наблюдений изменения достигали стадии декомпенсации. Наблюдалось снижение компенсаторных реакций по таким показателям как образование синцитиокапиллярных мембран, синцитиальных узлов, количество и размер капилляров в ворсинах. Воспалительная лимфо-лейкоцитарная инфильтрация выявлена в 65% плацент и была расположена в основном в базальной децидуальной ткани и плодовых оболочках. Знание морфологических основ плацентарной недостаточности при эпилепсии необходимо для совершенствования методов своевременной коррекции обнаруженных патологических изменений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Гафурова М.Р. Клинико-морфологические параллели фетоплацентарного комплекса при эпилепсии // Приволжский научный вестник. - 2014.- №10(38). - С. 72-75.
- Милованов, А.П. Патология в системе мать-плацента-плод. - М.: Медицина, 1999. - 448 с.
- Ожиганова И.Н. Патология беременности. Библиотека патологоанатома: науч.-практ. журнал. - 2015. - №161. - 128 с.
- Глуховец, Б.И. Патология последа. - СПб.: Грааль, 2002. - 448 с.
- Саркисов Д.С., Перов Ю.Л. Микроскопическая техника. - М.: Медицина, 1996. - 544 с.