Использование современных информативных методов исследования и разработанных клинико-гормональных критериев позволяют оптимизировать реабилитационные мероприятия среди действующих спортсменов. В свою очередь, тренировочно-соревновательные нагрузки следует рассматривать как состояние постоянного психо-эмоционального напряжения, способствующего дезорганизации регулярных механизмов гормональной системы и обуславливающую гиперандрогению.
При этом, врачебный контроль за состоянием здоровья спортсменов и медицинское обеспечение тренировочных занятий, и соревнований является залогом сохранения сексуального здоровья действующих спортсменов
Результаты многочисленных отечественных и зарубежных исследований раскрывают проблему своевременной коррекции функций гонад у спортсменок всех возрастных групп. Важность данной проблемы обусловлена тем, что возникшие в пре- и пубертатном периоде нарушения менструальной функции зачастую остаются и в репродуктивном периоде. В то же время предупреждение, своевременное выявление и лечение заболеваний половой системы у юных спортсменок - будущих матерей является одним из эффективных средств ранней профилактики акушерской и гинекологической патологии и у их потомства [1-3].
При изучении частоты осложнений беременности у спортсменок различных специализаций, нами выявлена наименьшая частота осложнений беременности среди представительниц игровых видов спорта - волейбол, баскетбол, гандбол (33,3%), хоккеисток и футболисток (38,6%).
Вместе с тем, у более половины женщин, занимающихся гимнастикой (55,2%) и плаванием (52,2%) также отмечены осложнения беременности. Осложнения беременности у легкоатлеток составляют 48,6%, дзюдоисток и самбисток - 40,8%. В целом, в каждой из указанных специализаций частота осложнений беременности несколько ниже, чем в группе женщин, не занимающихся спортом (77,0%).
Токсикозы I и II половины беременности у спортсменок по отдельным специализациям выявлены меньше, чем у не спортсменок. Однако, высокая частота токсикозов I половины беременности имеет место у женщин, занимающихся плаванием (17,9%), хоккеем, футболом (16,4%), легкой атлетикой (16,1%), гимнастикой (16,0%). У спортсменок чаще имеют место токсикозы I половины. Токсикозы I и II половины беременности чаще встречаются у не спортсменок, чем у представительниц различных спортивных специализаций. Частота токсикозов во II половине беременности по отдельным видам спорта составляет от 3,9% до 6,0%. Причем частота токсикозов во II половине беременности по сравнению с частотой токсикозов I половины сократилась по спортивным специализациям следующим образом: в легкой атлетике - в 2,7 раза, в плавании - 4,4 раза, в игровых видах спорта (волейбол, баскетбол, гандбол) - в 2,6 раза, в гимнастике - в 3,5 раз, в дзюдо, самбо - 3,9 и в хоккее, футболе - в 5,8 раз.
Угроза выкидыша характерна для гимнасток (23,3%), пловчих (19,7%) и легкоатлеток (17,1%). Очевидно данный факт объясняется тем, что спортсменки продолжают тренировочные занятия и участвуют в соревнованиях, имея беременность, и не ставя в известность тренеров или желают участвовать в ответственных соревнованиях, к которым готовились долгое время.
Следует отметить, что в группе спортсменок также встречаются осложнения беременности, причем наибольшая частота зарегистрирована в таких спортивных специализациях, как гимнастика (55,2%), плавание (52,2%) и легкая атлетика (48,6%). Различия между отдельными спортивными специализациями и контрольной достоверны (р<0,05).
Нами выявлены, что 52,6% спортсменок фертильного возраста страдают первичным бесплодием, нарушение сексуальной функции зарегистрированы у 54,8%.
При исследовании частоты бесплодия у спортсменок различных спортивных специализаций, показан высокий уровень бесплодия среди гимнасток и акробаток (78,5%), пловчих (68,2%). Достаточно высокие показатели бесплодия отмечены среди спортсменок - представительниц игровых видов спорта (54,6%), фигуристок (50,2%), легкоатлеток (43,8%), дзюдоисток, самбисток (37,8%) и хоккеисток, футболисток (35,1%), что значительно выше показателя бесплодия у женщин, не занимающихся спортом в контрольной группе (10,4%), р<0,05.
Среди причин бесплодия выявлены перенесенные воспалительные заболевания половых органов (трубный фактор), эндокринные расстройства и гинекологические заболевания, имеющиеся при обследовании. У не спортсменок ведущей причиной бесплодия явились перенесенные воспалительные заболевания половых органов (40,0%), так же как у женщин, имеющих систематические тренировочные нагрузки по легкой атлетике (48,0%) и плаванию (56,0%). Эндокринная форма расстройств (расстройств овуляции) в большей степени встречались при занятиях женщин художественной и спортивной гимнастикой, акробатикой (48,6%) и фигурным катанием (38,6%). Одновременно с этим, наличие гинекологических заболеваний - одно из ведущих причин бесплодия у спортсменок, занимающихся дзюдо, самбо (47,0%), баскетболом, волейболом, гандболом, хоккеем и футболом (44,0%), р<0,05.
Как высокий уровень бесплодия у спортсменок в целом, так и высокие показатели по отдельным причинам (трубный фактор, эндокринные расстройства и наличие гинекологических заболеваний) отражают негативное влияние систематических физических нагрузок на их сексуальную функцию. Особенно обращает на себя внимание высокий уровень осложнений беременности – 55,2% и значительный уровень бесплодия – 78,5% среди гимнасток и акробаток.
Вместе с тем, нами выявлено, что наиболее частой патологией в родах среди спортсменок является слабость родовой деятельности (СРД), которая в большей степени отмечается в группе гимнасток и акробаток (26,9%), что позволяет предположить в качестве ведущей причины – узкий таз, встречающийся у 85,7% гимнасток. СРД зарегистрирована у 20,0% баскетболисток, волейболисток и гандболисток. Несколько реже данная патология встречается у женщин, занимающихся дзюдо и самбо (16,6%), хокеем, футболом (15,7%), легкой атлетикой (12,2%), плаванием (8,6%), в то время, как у женщин, не занимающихся спортом данный показатель равен 7,1%.
При изучении сексуального здоровья спортсменок важное значение принадлежит исследованию медико-социальных аспектов аборта. Раннее начало половой жизни больше присуще юным спортсменкам нежели девушкам, не занимающимся спортом, о чем свидетельствует преобладание абортов среди спортсменок (19,0%) по сравнению с не спортсменками (8,5%), p<0,05 в возрасте 1417 лет. Данному обстоятельству способствует ранний выход спортсменок из-под опеки родителей, проживание в общежитии колледжей спорта, выезды на соревнования. Среди причин абортов в данной возрастной группе преобладают: низкая осведомленность о гигиене половой жизни и незнание методов контрацепции – 63,5% и 72,0%, нежелание иметь ребенка – 30,0% и 21,2%, соответственно, в группе спортсменок и не спортсменок.
Соотношение количества абортов среди взрослых спортсменок и не спортсменок 23-30 лет соответствует 27,4% и 28,7%. В структуре причин абортов имеются почти идентичные факторы: материальное неблагополучие (24,5% и 24,7%), жилищное неустройство (27,8% и 27,9%), нежелание иметь ребенка (14,5% и 20,6%), достаточное количество детей (6,1% и 10,4%). Также следует указать медицинские показания к прерыванию беременности, которые в группе не спортсменок составили 7,5%, а в группе спортсменок – 8,5%, то есть при анализе причин абортов выявлена закономерность влияния систематических занятий спортом на генеративную функцию спортсменок, в частности, на невозможность иметь детей в большей степени, чем не спортсменки.
Значительная роль в генезе патологических состояний у спортсменок (бесплодие, своеобразный характер осложнений беременности, нарушение сексуальной функции) принадлежит гормональным расстройствам, которые встречаются у женщин с данной патологией в 23,0%-71,4% случаев. Среди гормональных причин нарушений репродуктивной функции важная роль принадлежит гиперандрогении – патологическому состоянию, обусловленному изменением биосинтеза, секреции и метаболизма андрогенов в организме женщины. Частота восстановления генеративной функции при гиперандрогении остается низкой и не превышает 40,0% среди бесплодных женщин *4+.
Вместе с тем, нами при проведении гинекологического обследования помимо исследования гормонов 17-КС (17-кетостероиды), Т (тестостерон), 17-ОП (17-L-гидроксипрогестерона), концентрации ЛГ(лютеинизирующего гормона), пролактина и ДЭА (дегидроэпиандростерона), свидетельствующих о количестве и качестве андрогенов в организме, определен характер оволосения на избирательных участках тела женщин, нередко сопутствующих гиперандрогении и являющееся дополнительным признаком развития метаболических нарушений. В связи с этим, было обращено внимание на время появления избыточного оволосения (до или после менархе), характер оволосения, подсчет гирсутного числа, характеризующего степень оволосения, по шкале Ферримана-Голлвея, которая учитывает локализацию оволосения в 11 областях тела и степень ее выраженности в каждой области с оценкой в баллах от 0 до 4. Определение степени оволосения по шкале Ферримана-Голлвея предусматривает оценку в 11 областях тела, а именно на 1) верхней губе; 2) подбородке; 3) груди; 4) верхней половине спины; 5) нижней половине спины; 6) верхней половине живота; 7) нижней половине живота; 8) плеч; 9) предплечье; 10) бедре; 11) голени. Определение гирсутного числа проводили по сумме степеней оволосения в указанных областях тела. Мы придерживались общепринятых критериев роста волос на избирательных участках тела здоровых, фертильных женщин при норме 1-7 баллов по шкале Ферримана-Голлвея, показатели от 8 до 12 признаны кА пограничное оволосение между нормальным и избыточным и свыше 12 – гиперандрогенным.
Ценную информацию о наличии метаболических нарушений, в частности, о повышении уровня андрогенов, могут дать величина соотношений показателей роста и массы тела – индекс массы тела (ИМТ), вычисляемому как отношение массы тела (в килограммах) к длине тела (в метрах), возведенный в квадрат.
В норме для женщин репродуктивного возраста ИМТ находится в пределах 20-26. ИМТ, равный 26-30 свидетельствует о риске возникновения метаболических нарушений.
При обследовании 130 высококвалифицированных спортсменок в возрасте 23-30 лет, нами обнаружено повышенное гирсутное число у 10,0%, высокий индекс массы тела зарегистрирован только у 3,1%. Повышение уровня трех из шести гормонов: 17-кетостероиды, тестостерон, 17-L- гидроксипрогестерон, лютеинизирующего гормона, пролактина и дегидроэпиандростерона позволило обнаружить гиперандрогению у 71,9% спортсменок. В структуре отдельных специализаций наибольшее количество спортсменок с гиперандрогенией зарегистрированы среди хоккеисток и футболисток (26,2%), далее повышенный уровень андрогении наблюдается у дзюдоисток, самбисток (20,2%), гимнасток, акробаток (13,9%), пловчих (9,2%), волйболисток, баскетболисток, гандболисток (6,7%), легкоатлеток (5,7%), и на представительниц других видов спорта приходится 18,1%. Наибольшие показатели гиперандрогении отмечены в «мужских» видах спорта, где наиболее выражена маскулинизация фенотипа. Современный спорт характеризуется вовлечением в занятия спортом девочек и девушек, обладающих незаурядной природной силой и выносливостью. В их число, как показывает практика последних десятилетий, могут попадать и лица с женским фенотипом, но генетический пол которых – мужской. Участие таких лиц в соревнованиях по группе женщин противоречит спортивной этике. Все это создало необходимость контроля половой принадлежности (секс-контроля). Секс-контроль с помощью медикогенетической консультации целесообразно проводить уже при первичном диспансерном обследовании.
Использование современных информативных методов исследования и разработанных клинико-гормональных критериев позволяют оптимизировать реабилитационные мероприятия среди действующих спортсменов. В свою очередь, тренировочно-соревновательные нагрузки следует рассматривать как состояние постоянного психоэмоционального напряжения, способствующего дезорганизации регулярных механизмов гормональной системы и обуславливающую гиперандрогению.
При этом, врачебный контроль за состоянием здоровья спортсменов и медицинское обеспечение тренировочных занятий, и соревнований является залогом сохранения сексуального здоровья действующих спортсменов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Beals K.A., Hill A.K. The prevalence of disordered eating, menstrual dysfunction, and low bone mineral density among US collegiate athletes // Int. J. Sport. Nutr. Exerc. Metab. - 2006. - Vol. 16. - P. 1-23.
- Castelo-Branco C, Reina F, Montivero A.D, Colodron M., Vanrell J.A. Influence of high-intensity training and of dietetic and anthropometric factors on menstrual cycle disorders in ballet dancers // Gynecol. Endocrinol. - 2006. - Vol. 22. - P. 31-35.
- Klentrou P., Ply ley M. Onset of puberty, menstrual frequency, and body fat in elite rhythmic gymnasts compared with normal controls // Br. J. Sports Med. - 2003. - Vol. 37. - P. 490-494.
- Калинина Н. А. Гиперандрогенные нарушения репродуктивной системы у спортсменок: автореф. дис. . д-ра мед. наук. - М.: 2004. - 46 с.