Критический обзор публикаций об эпидемиологии функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) обнаружил большой разброс показателей их распространенности среди населения. Ряд авторов утверждают, что различные признаки дисфункции имеются у 14-40% населения *1, 2+, другие авторы считают, что у 19-63% населения и среди них значительную часть (35-40%) составляют лица юношеского возраста *3, 4+. Среди детей и подростков дисфункция ВНЧС наблюдалась у 14-20% [5].
Некоторые авторы не отмечают существенных различий в распределении этой патологии по полу *6,7+. Однако большинство исследователей утверждают, что данное заболевание наблюдается преимущественно у женщин и составляет 70-80% от числа всех наблюдений *8, 9, 10, 11,12].
Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности отдельных признаков или симптомов функциональных нарушений височнонижнечелюстного сустава у детей, подростков и лиц молодого возраста.
С этой целью нами были исследованы 454 человека, из них 240 женского и 214 – мужского полов (табл.1, рис.1). Все респонденты были распределены по группам: дети дошкольного возраста до 6 лет – 22 (4,85%), дети школьного возраста: 7-12 лет – 105 (23,13%), подростки 13-18 лет - 113(24,89%), молодые люди 19-21 лет – 93 (20,48%), 22-25 - 121 (26,65%).
Таблица 1 - Распределение респондентов по возрасту и полу
|
Возраст в годах |
Пол |
В с е г о: |
||||
|
женщин |
мужчин |
|||||
|
абс. число |
// |
абс. число |
// |
абс. число |
// |
|
|
До 6 лет |
8 |
1,76 |
14 |
3,08 |
22 |
4,85 |
|
7-12 |
45 |
9,91 |
60 |
13,22 |
105 |
23,13 |
|
13-18 |
69 |
15,20 |
44 |
9,69 |
113 |
24,89 |
|
19-21 |
57 |
12,55 |
36 |
7,93 |
93 |
20,48 |
|
22-25 |
61 |
13,44 |
60 |
13,22 |
121 |
26,65 |
|
ИТОГО |
240 |
52,86 |
214 |
47,14 |
454 |
100 |
Различные признаки или симптомы функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава были выявлены у 232 обследованных лиц, что составило 51,1% и частота их возрастала с возрастом: до 6 лет они были обнаружены у 1,25%, в 7-12 лет – у 8,71%, в 13-18 лет – 22,40%, в 19-21 год – у 24,04%, в 22-25 лет – у 41,49%, т.е. пик распространенности функцио-нальных нарушений височно-нижнечелюстного сустава приходился на 22-25 лет. Симптомы дисфункции ВНЧС существенно чаще наблюдались у лиц женского пола – 76 (61,78±7,8%), чем мужского – 47 (38,21±%), t=6733.
Частота отдельных выявленных признаков функциональных нарушений ВНЧС была неоднозначна. Наиболее часто наблюдались нарушение открывания рта (S- и Z-образное, ступенчатое открывание рта) - у 187 обследованных (41,18%), причем у лиц женского пола оно встречалось чаще, чем у мальчиков и юношей (115 и 72 соответственно). При этом количество их с возрастом существенно возрастало.
Среди детей до 6 лет этот симптом обнаружен в 2 случаях (1,07%), в возрасте 7-12 лет - у 13 (6,95%), в 1318 лет - у 51 ( 27,27%), в 19-21 год - у 46 (24,60%), в 22-25 лет - у 75 (40,11%) обследованных.
Боль при пальпации жевательных мышц (собственно жевательной, височной, наружной и внутренней крыловидных мышц) наблюдалась у 182 (40,09%) обследованных и также чаще у лиц женского пола - 110 (60,43%), чем мужского - 72 (39.56%). Частота их также увеличивалась с возрастом. В группе до 6 лет боль при пальпации жевательных мышц наблюдалась у 3 детей (1,65%), в возрастах 7-12 лет - у 12(6,59%), 13-18 лет - у 42(23,08%), 19-21 год - у 50 (27,47%), 22-25 лет - у 75 (41,21%) обследованных.
Следующим по частоте оказались суставные шумы, щелканье в суставе (на что реципиенты, как правило, не обращали внимания). Они выявлены у123 (27,07%) лиц, и при этом существенно чаще у лиц женского пола 76 (61,78%), чем мужского - 47 (38,21%). По возрасту они распределились следующим образом. У детей до 6 лет они не обнаружены, в 7-12 лет они выявлены у 4,06%, в 13-18 лет - у 20,32%, в 19-21 год - у 26,82%, в 22-25 лет - у 48,78%.
Смещение средней межрезцовой линии отмечалось только у 62(13,66%) обследованных, причем в первых двух возрастных группах обнаружено по 1 случаю (по 1,61%), в возрасте 13-18 лет –5(8,06%) случаев, а у молодых людей уже чаще: в19-21 лет выявлено 23(37,09%), в 22-25 лет –32 (52,13%) случая смещения средней межрезцовой линии.
У обследованных больных встречались, как правило, по несколько признаков в самых различных сочетаниях (табл. 2, рис.3).
Таблица 2 - Частота сочетания симптомов функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава у обследованных лиц
|
Признаки и симптомы функциональных нарушений ВНЧС |
Возрастные группы |
Всего |
||||
|
до 18 лет |
19-25 лет |
|||||
|
Абс. |
%% |
Абс |
%% |
Абс. |
%% |
|
|
По одному признаку (суставные шумы или девиация) |
¯¯19 |
24,68 |
"18 |
12,26 |
^^37 |
15,95 |
|
По 2 признака (суставные шумы и девиация) |
8 |
10,39 |
28 |
18.06 |
36 |
15,58 |
|
По 3 признака (суставные шумы, девиация, боль в 1-2 мышцах и/или смещение средней межрезцовой линии) |
28 |
36,36 |
64 |
41.29 |
92 |
39,65 |
|
По 4 и более признаков (суставные шумы, девиация, боль в 3-4 мышцах и/или смещение средней межрезцовой линии) |
¯¯22 |
28,57 |
^^45 |
29.03 |
^^67 |
28,88 |
|
Всего признаков и симптомов |
77 |
100 |
155 |
100 |
232 |
100 |
Как видно из таблицы, по одному из наиболее характерных признаков функциональных нарушений (суставные шумы и девиация) существенно чаще наблюдалось у детей и подростков, чем у юношей и девушек (24,68% и 12,26% соответственно), а когда наблюдались сразу оба эти признака наоборот (10,39% и 12,26%). У большинства обследованных встречалось сочетание 3-х или 4-х и более признаков и их было больше в старших возрастных группах. Существенной разницы в их количестве не было: по 3 признака у лиц до 18 лет выявлено 36,36%, в 19-25 лет - 39,65%, а по 4 и более признаков – соответственно 28,57% и 28,88%.
Мы попытались выявить у обследованных частоту потенциальных этиологических факторов возникновения функциональных нарушений ВНЧС. Стресс в анамнезе был выявлен у 108 (46, 55%) подростков и молодых людей из 232 лиц с признаками функциональных нарушений ВНЧС, и только у 70(31,53%) лиц аналогичных возрастных групп из 222 обследованных без дисфункции ВНЧС. При этом у всех 108 указанных выше обследованных стресс в анамнезе сочетался с болью при пальпации жевательных мышц.
У 46 (18,10%) респондентов с симптомами дисфункции ВНЧС в анамнезе было ортодонтическое лечение (в 28 случаях использовалась брекет система), при этом у 24 из них оно было не закончено или не достигло эффекта. 32,8% молодых людей в возрасте от 19 до 25 лет с дисфункции ВНЧС её начало связывали с длительным лечением зубов в одно посещение.
У 6 молодых людей в возрастной группе 19-25 лет выявлен бруксизм и у всех на фоне дисфункции ВНЧС. В других возрастных группах бруксизм не встречался.
Зубочелюстные аномалии наблюдались у 112 (48,28%) обследованных, имеющих те или иные признаки функциональных нарушений ВНЧС, и только у 71 лиц (32%) без признаков дисфункции ВНЧС. Чаще всего встречались глубокий прикус - 39 (21,3%), скученность зубов - 26 (14,2%), перекрестный прикус - 12 (6,56%), прогения - 8 (4,37%) случаев.
Обсуюдение.
Анализ результатов проведенных исследований показал, что 51,1% детей, подростков и лиц молодого возраста имеют различные симптомы дисфункции ВНЧС, и частота их существенно выше у лиц женского пола - 76 (61,78%), чем мужского - 47 (38,21%), что согласуется с данными авторов, утверждающих, что до 50% населения имеют различные преходящие симптомы дисфункции, но сознательно их не замечают и по их поводу не обращаются к врачу *13+. Пик распространенности функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава приходился на 22-25 лет. Встречаемость их существенно выше у лиц женского пола - 76 (61,78%), чем мужского - 47 (38,21%), что подтверждает данные ряда исследователей *8-11].
Частота этих симптомов у детей и подростков составила 32,36% , что несколько выше, чем по данным исследователей, наблюдавших дисфункцию ВНЧС у 1420% детей и подростков *5+.
Наиболее часто (41,18%) наблюдались девиация при открывании рта (на что реципиенты не обращали внимания), боль и дискомфорт при пальпации жевательных мышц (40,09%). Суставные шумы (как правило, щелчки) выявлены у 27,07% обследованных, но эта цифра занижена за счет того, что у детей до 6 лет их не было совсем, а в 7-12 лет они были обнаружены только 5 (4,06%), т.е. для детей суставные шумы не характерны, зато высокий процент их встречаемости оказался у 20,32% подростков, и у 75,6% девушек и юношей с признаками дисфункции.
Известные потенциальные этиологические факторы возникновения функциональных нарушений ВНЧС в виде стресса в анамнезе были выявлены у 46,55% подростков и молодых людей, незаконченное или неадекватное ортодонтическое лечение – у 18,10%, длительное лечение зубов в одно посещение в анамнезе, у 32,8% молодых людей с симптомами дисфункции ВНЧС, что соответствует данным литературы.
Надеемся, что изложенное выше облегчит практическим врачам стоматологам раннюю диагностику функциональных нарушений ВНЧС и окажет определенную помощь в проведении их профилактики во время стоматологического приема.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Weinman A., Agerberg G. Mandibular disfunction in odolescents //Acta Odontol. Scand. – 1986. – Vol. 44. № 1. – P. 55-62.
- Thompson J., Christiansen E., Hasso A., Hihshaw D. Dislocation of the temporomandibular joint meniscus (arthrography, computer tomography) //Amer. J. Roentgenol. – 1985. – Vol 44. № 1. – P. 171-174.
- Magnusson T., Egemark-Eriksson J., Carlsson G. //J. Craniomandib. Pract. – 1986. – Vol. 4, № 4. – P. 338-402.
- Катышев А.В. Клинико-физиологические и эпидемиологические аспекты патологии височно-нижнечелюстного сустава у жителей Европейского Севера: Дис. … канд. мед. наук. Архангельск. – 2000 – 182 с.
- Рабухина Н.А., Семкин В.А., Аржанцев Н.П., Лобзин О.В. Современные подходы к диагностике и лечению дисфункции ВНЧС // Стоматология. – 1994. – № 4. – С. 26-28.
- Чабан А.В., Пономарева И.Г., Тармаева С.В. Распространенность заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) у взрослых и детей с патологией прикуса. //Сборник трудов Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». – М.: 2004. – С. 283-284.
- Eversol L.R., Machado L. Temporomandibular joint internal derangements and associated neuromusculaar disorders // J. Am. Dent. Assoc. – 1985. Vol. 110, №1. – P. 69-79.
- Лосев Ф.Ф., Турбина Л.Г., Надточий А.Г., Турбин А.В., Штанг О.М. К вопросу о дифференциальной диагностике соматогенных прозопалгий // Российский стоматологический журнал. – 2004. - № 3. – С. 44-46.
- Molin C. From bite to mind: TMD a personal and literature review //Int. J. Prosthodont. – 1999. – Vol. 12, № 3. – P. 279-288.
- Gavish A., Halachmi M., Winocur E., Gazit E. Oral habits and their association with signs and symptoms of temporomandibular disorders in adolescent girls // J. Oral. Rehabil. – 2000. – Vol. 27, № 1. – P. 22-32.
- Raphael K.G., Marbach J.J. Comorbid fibromyalgia accounts for reduced fecundity in women with myofascial face pain // Clin. J. Pain. – 2000. – Vol. 16, № 1. – P. 29-36.
- Писаревский Ю.Л., Семенюк В.М., Хышиткуев Б.С., Белокриницкая Т.Е. Синдром болевой дисфункции височнонижнечелюстного сустава у женщин (клиника, диагностика, лечение). – Москва: Медицинская книга. - Н.Новгород: Издательство НГМА. - 2003. – 105 с.
- Greene Ch. S., Marmach J.J. Epidemiologic studies of mandibular dysfunction. A critical review. // J. Prosthet. Dent. – 1982. – V. 48, № 2. – P. 184-190.