Травмы в стоматологии

Пациентка В. Л. 56 лет 6 июля 2012 года обратилась в клинику с жалобами на болезненность, кровоточивость, подвижность верхних фронтальных зубов. Из анамнеза вечером в 23.00 она получила уличную травму (упала с велосипеда). В травм пункте после обследования врачом травматологом был поставлен диагноз «Закрытый перелом левой плечевой кости со смещением». Ей там был наложен гипсовый лангет. Так как в травм пункте не было врача стоматолога травмы полости рта ограничились лишь обрабатыванием раствором фурацилина. Со слов пациентки в этот же день изо рта шла кровь в течении 2 часов, отмечалась болезненность и подвижность зубов.

Из анамнеза пациентка состоит на учете у эндокринолога, сахарный диабет второго типа инсулинозависимая. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь.

При клиническом исследовании отмечается смещение коронки 21 и 22 зубов в сторону полости рта (рис.№ 1, 2, 3 а,б), болезненность при пальпации, чувствительность на касание, при перкуссии металлический звук, отечность, гиперемия десны, разрыв слизистой оболочки с вестибулярной стороны ,гематома в проекции этих зубов и на верхней губе, мобильность зубов 21 и 22. Рот полуоткрыт. Электровозбудимость пульпы поврежденных зубов снижена. Рентгенологическая картина отражает направление и степень смещения поврежденных зубов, периодонтальная щель неравномерна на всем протяжении.

Диагноз: Неполный вывих 21, 22 зубов со смещением в полость рта. (вывих средней тяжести латеральная люксация).

Лечение: Под проводниковой анестезией пальцевым способом была проведена репозиция поврежденных (вывихнутые) зубов. С целью иммобилизации наложена шина Connect (рис.№ 4, 5) и была назначена противовоспалительная терапия, препараты кальция.

Сахар в крови и артериальное давление находились под контролем.

Примечание: никаких проверок карманов не производилось.

Были даны рекомендации:

  1. Мягкая диета.
  2. После каждого приема пищи чистить только мягкой щеткой.
  3. В первые 7 дней полоскать раствором хлоргексидина.

В течении 10 дней наблюдали за состоянием пульпы этих зубов. Пульпа оставалась жизнеспособной. ЭОД дал фальшивый ответ, холодовая проверка 50% фальшивого ответа, рентгенологические признаки однозначно

запаздывали, после перкуссии. Эффект экранирования скрывал что происходит. Без анестезии был проведен дриль тест бором №330 на витальность зубов, что дало положительный результат.

Пациентка наблюдалась в течении 2 месяцев, был проведен рентгенологический контроль травмированных зубов, где отмечалась полное восстановление периодонтальной связки. Через 8 недель шина была снята, отмечалось полное восстановление травмированных зубов, перкуссия безболезненна, слизистая, вокруг травмированных зубов полностью восстановлена, отмечается незначительная рецессия 21,22 зубов (рис. 8 а, б, 9).

Через семь месяцев январь 2013 года пациентка была приглашена на повторный осмотр. Был сделан 3Д- снимок (рис.10 а,б,в) , отмечается полное восстановление периодонтальной связки вокруг 21, 22 зубов. При клиническом наблюдении слизистая десны бледно-розового цвета, перкуссия безболезненна, подвижности зубов нет (рис.№ 11 а,б). Зубы витальные, о чем свидетельствуют показания ЭОД 4-6 мкА и цвет коронковой части этих зубов. Пациентка взята под диспансерное наблюдение.

Таким образом, ранее обращение пациентов при травмах зубов средней тяжести и своевременно оказанное профессиональное лечение дает возможность сохранению сосудисто нервного пучка (пульпы) и периодонта зуба без эндодонтических вмешательств. На что указывает наше клиническое наблюдение.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. «Атлас по амбулаторной хирургической стоматологии» Дэвид О. Макгован. – М: 1999. - C. 50-52.
  2. Smile Dental Journal/ Desember 2010. – Volume 56. – Issue 4.
  3. «Атлас по детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии». – М.: 2011г. – C. 25-27.
Год: 2013
Город: Алматы
Категория: Медицина