Результаты лечения переломов проксимального отдела бедренной кости в условиях ГКБ №7

В данном клиническом исследовании описано внедрение Европейского алгоритма лечения,проанализированы ранниерезультаты лечения пациентов, поступивших в ГКБ №7 г. Алматы с повреждениями проксимального отдела бедренной кости.

Введение.

До настоящего времени одной из актуальных проблем травматологии остается лечение переломов проксимального отдела бедренной кости, которые кости составляют до 15% всех переломов[1]. Во всем мире переломы проксимального отдела бедренной кости сопровождаются высокой смертностью и значительным снижением качества жизни пациентов, ежегодно увеличивается число случаев переломов этой локализации, причем пострадавшими в основном являются лица пожилого и старческого возраста, среди которых преобладают женщины.

Распространенностьпереломов бедренной кости в мире составляет около 1,66 млн. случаев в год[2]: в Европе их случается примерно 400 тыс. в год, на страны Азии приходится 30% переломов от общего числа, зарегистрированного в мире. Количество переломов бедренных костей неуклонно увеличивается как в развитых, так и в развивающихся странах, что связано с урбанизацией и постарением населения. По подсчетам ВОЗ, к 2050 году ожидается трехкратный рост частоты этих переломов, особенно в странах Азии и Латинской Америки [3-5].

С января 2016г. в ГКБ №7 г.Алматы принят «Протокол экстренной госпитализации и лечения пациентов, перенесших перелом проксимального отдела бедренной кости в приемном отделении».

Процедура экстренной госпитализации и лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедренной костипредназначена определить тактику лечения и уход за данной группой пациентов.

При поступлении больного в приемное отделениес подозрением на перелом проксимального отдела бедренной кости направляется на рентгенологическое обследование, после чего принимается решение о дальнейшей госпитализации или направление на дальнейшее амбулаторное лечение.

При выявлении перелома проксимального отдела бедренной кости дежурным травматологам заполняется лист «Протокол экстренной госпитализации и лечения пациентов, перенесших перелом проксимального отдела бедренной кости в приемном отделении». Далее пациент обследуется в условиях приемного покоя. Пребывание больного в приемном отделении не должно составлять более 1 часа (правило «золотого часа»)[6-8].

После обследования пациента переводят в палату интенсивной терапии под наблюдение врача-анестезиолога (осуществляется мониторинг жизненных показателей, анальгезирующая и инфузионная терапия, подача увлажненного кислорода через маску и другие предоперационные процедуры), если принято решение об экстренной операции. Если операция отложена на срок свыше 6 часов, то больной госпитализируется в отделение травматологии.

Цель исследования.

Провести анализ результатов лечения пациентов, поступивших в ГКБ №7 г. Алматы спереломами проксимального отдела бедренной кости, после внедрения европейского алгоритма оказания помощи, изучая послеоперационный период, качество жизни и осложнения[9-10].

Материалы и методы.

Данное исследование распространяется больным старше 50 лет.

На данный момент в ГКБ№7 в экстренном порядке в первые сутки производятся операции пациентам с переломами проксимального отдела бедра:

  1. Тотальное и биполярное эндопротезирование тазобедренного сустава (при переломах шейки бедра лицам старше 65 лет).
  2. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости Гамма стержнем.
  3. Открытый остеосинтез динамическим бедреннымвинтом.
  4. Фиксация шейки бедренной кости 2 или 3 канюлированными винтами.

Результаты.

С января 2016г в приемный покой ГКБ №7 г.Алматы зарегистрировано 77 случаев с переломами проксимального отдела бедра. Из них 9 отказов от оперативного лечения (наложен деротационный гипсовый сапожок, направлен на дальнейшее амбулаторное лечение), 2 осложнение (1 случай миграция металлоконструкции, 2-ой случи заживление послеоперационной раны вторичным натяжением). 66пациентов пролечено оперативными методами. Из них: у 21-ти пациента диагностирован перелом шейки бедренной кости (внутрисуставные), 45 больных с базальными, межвертельными, подвертельными, вертельно диафизарными переломами бедренной кости (внесуставные).

Международной ассоциацией остеосинтеза подтверждена наибольшая эффективность оперативного метода лечения переломов проксимального отдела бедренной кости против консервативного. Хирургическое вмешательство, которое показано более чем в 90% случаев, заключается в открытой или закрытой репозиции костных фрагментов и их фиксация различными конструкциями. Несмотря на последние достижения, присутствует доля пациентов с различного рода осложнений. Это обусловлено не сращением (7-33%), вторичным смещением (до 10%), развитием последующего аваскулярного некроза головки бедра (8-35%) ложных суставов (10-20%).

Полученные осложнения вынуждаютидти на повторное оперативное вмешательство, в большинстве случаев к тотальному или биполярному эндопротезированию тазобедренного сустава, в зависимости от соматического состояния пациентов.

В ГКБ №7 используютсяпередовые достижения в травматологии. Так, у 6 больных с переломами шейки бедренной кости проведено первичное эндопротезирование биполярным эндопротезом, и у 15 больных тотальным эндопротезом. При внесуставных переломах у 26 пациентов использовали динамический бедренный винт (DHS), у 29 пациентов использовали закрытый интрамедуллярный остеосинтез стержнем с блокированием системой «Гамма» третьего поколения (проксимальный бедренный стержень). И лишь в 11 случаях имело место использование канюлированных винтов, учитывая вид переломов (по Гардену 1 тип) и относительно молодой возраст пациентов. 

Выводы.

Большинство пациентов были активизированы на вторые сутки (иммобилизация конечности не применялась) после операции, даже с умеренной нагрузкой на оперируемую конечность. Уже по истечении 10 суток они могли передвигаться самостоятельно с использованием внешней опоры и обслуживать себя.Учитывая вышеизложенное,нам удалось уменьшить процент пациентов с гиподинамическими осложнениями. Это является важным достижением, так как пациенты с переломами проксимального отдела бедренной кости в большинстве случаев погибают именно в результате гиподинамических осложнений (21 - 44 %).

Таким образом, на основании результатов лечения, пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости мы пришли к следующим выводам:

  1. Всем больным с переломами проксимального отдела бедренной кости необходимо оперативное лечение в экстренном порядкевне зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний.
  2. Варианты выбора при внутрисуставных переломах является первичное эндопротезирование, при внесуставных - использование стержня «Гамма» и динамического бедренного винта (DHS).
  3. Всем больным пожилого возраста с внесуставными переломами показано медикаментозная коррекция остеопороза в течение шести месяцев (средние сроки консолидации таких переломов).

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Keating J Femoral neck fractures. In: Bucholz RW, Court Brown CM, Heckman JD (eds) Rockwood and Green's fractures in adults, 7th edn // Lippincott Williams & Wilkins. - Philadelphia: 2012. - 47. - Р. 1561-1562.
  2. David Sisk T Fractures of hip and pelvis. In: Campbell's operative orthopaedics, vol III, 7thedn // The CV Mosby Company. - Washington: 1987. - Р. 1720-1728.
  3. Tidermark J Quality of life and femoral neck fractures // ActaOrthopScandSuppl. - 2003. - №74. - Р. 11-42
  4. Miller CW Survival and ambulation following hip fracture // J Bone JtSurg Am. - 1978. - №60. - Р. 930-934.
  5. Lieberman JR, Romano PS, Mahendra G et al The treatment of hip fractures: variations in care // ClinOrthopRelat Res. - 2006. - №442. - Р. 239-244.
  6. Bhattacharyya T, Iorio R, Healy WL Rate of and risk factors for acute inpatient mortality after orthopaedic surgery // J Bone JtSurg Am. - 2002. - №84. - Р. 562-572
  7. Center JR, Nguyen TV, Schneider D et al Mortality after all major types of osteoporotic fracture in men and women: an observational study // Lancet. - 1999. - №353. - Р. 878-882.
  8. Hamlet WP, Lieberman JR, Freedman EL et al Influence of health status and the timing of surgery on mortality in hip fracture patients // Am J Orthop. - 1997. - №26. - Р. 621-627.
  9. D'Aubigne RM, PosteL M. Functional results of hip arthroplasty with acrylic prosthesis // J Bone Joint Surg Am. - 1954. - №36(3). - Р. 451-475.
Год: 2018
Город: Алматы
Категория: Медицина